Ytelse av betalte tjenester i helseorganisasjoner. Betalte tjenester i medisinske organisasjoner

Alisa Luzgina

Seks måneder har gått siden nye regler for levering av betalte medisinske tjenester av medisinske organisasjoner, godkjent ved dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen av 4. oktober 2012 nr. 1006, i henhold til art. 84 i den føderale loven av 21. november 2011 nr. 323-FZ “Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i Den russiske føderasjonen" Ytelse av betalte medisinske tjenester har fått et lovgrunnlag. Den statlige budsjettmessige helseinstitusjonen i byen Moskva "City Clinic No. 220", ledet av overlegen, kandidaten for medisinske vitenskaper, lege i den høyeste kategorien Vera Shastina, begynte å tilby betalte medisinske tjenester lenge før det lovgivende rammeverket ble oppdatert. Ifølge resultatene fra «Formula of Life»-konkurransen er GP nr. 220 den beste klinikken i hovedstaden i 2012. Elena Kravchenko, assisterende overlege for betalte tjenester, delte klinikkens rike erfaring på dette området.

— Elena Mikhailovna, hvorfor bestemte du deg for å snakke om klinikkens erfaring med å organisere betalte medisinske tjenester?

— Siden når begynte din medisinske institusjon å tilby betalte tjenester, og hva var drivkraften?

— Klinikken vår har en rik historie. Den første omtale av den i dokumenter går tilbake til 1919, og allerede i 1944 sysselsatte den 150 personer. Den moderne klinikkbygningen ble reist i 1976, og behovet for byggingen oppsto på grunn av en økning i antall tildelte pasienter og arbeidsmengde. Og klinikken har alltid holdt høy kvalitet på tjenester og individuell tilnærming til pasienten, som er tradisjon.

Fastlege nr. 220 begynte å tilby betalte tjenester for mer enn atten år siden. Hvorfor var det behov for å organisere betalte tjenester? Fram til august 1990 tilhørte klinikken det fjerde direktoratet under USSRs helsedepartement, hvor ansatte i organisasjoner og institusjoner under Sovjetunionens regjering ble betjent; finansiering var tilstrekkelig til å opprettholde klinikken og betale ansatte.

I august 1990 ble klinikken overført til hovedhelseavdelingen i Moscow City Executive Committee uten å endre personalet og strukturen. I 1993-1994, på grunn av innføringen av obligatorisk helseforsikring, endret strukturen for finansieringen av klinikken seg.

Siden klinikken hadde et stort antall ansatte (som er relatert til spesifikasjonene til befolkningen som ble servert), tilstedeværelsen av en bygning med økt komfort for pasienter: store lobbyer, haller, korridorer, stoler, blomster, sitt eget territorium, en gårdsplass (det totale arealet av bygningen er mer enn 27 tusen kvadratmeter), moderne utstyr - og alt dette må vedlikeholdes og vedlikeholdes - administrasjonen av institusjonen henvendte seg til ledelsen med en forespørsel om å tillate levering av betalt medisinske tjenester. Tillatelse ble mottatt, og siden 1994 begynte klinikken, i tillegg til budsjettmidler og obligatorisk helseforsikring, å tjene penger på å tilby betalte medisinske tjenester.

I løpet av disse atten årene har klinikken levert betalte medisinske tjenester til et stort antall pasienter, hovedsakelig forsikret under frivillige helseforsikringskontrakter. I tillegg leverte klinikken betalte medisinske tjenester i henhold til kontrakter med andre juridiske personer, så vel som til enkeltpersoner. Vi har samlet betydelig erfaring med å tilby betalte medisinske tjenester, takket være at vi nå kan dele den med kolleger.

Siden fjerde kvartal 2012 har Statens budsjettmessige helseinstitusjon «GP nr. 220 DZM» vært et poliklinisk senter, bestående av et hovedkontor og fire filialer.

— Elena Mikhailovna, fortell oss om funksjonene ved å organisere betalte medisinske tjenester i din medisinske institusjon, om å jobbe med forsikringsselskaper og andre kategorier av pasienter - om alt relatert til denne typen aktivitet i City Clinic nr. 220.

"En gang forhandlet vi med et forsikringsselskap, og en av dets representanter uttrykte overraskelse over at pasienter ønsket å bli tildelt klinikken vår, mens det er et stort antall moderne kommersielle medisinske sentre. En av grunnene til dette er at mange av våre pasienter allerede har blitt behandlet her under det frivillige helseforsikringsprogrammet, og nå kommer de, deres barn og barnebarn til oss. Dette viser hvor viktig omdømme er for en medisinsk institusjon. Jo mer oppmerksom du er på kundene dine, jo høyere kvalitet på de medisinske tjenestene du gir dem, jo ​​mer streber de etter å motta tjenester fra deg.

Og fordelen er ikke å bygge økt komfort for pasientene på klinikken, selv om arrangementet også spiller en rolle. Det viktigste er klinikkens team, nivået på medisinsk personell (27 kandidater for medisinske vitenskaper, 144 leger av høyeste kvalifikasjonskategori), omfattende arbeidserfaring og oppmerksomhet til hver pasient.

Diagnostikk- og behandlingsavdelingen, som tilbyr betalte medisinske tjenester, har vært vellykket administrert siden 1997 av en lege av høyeste kategori Tatyana Valentinovna Frolova. På hennes avdeling har nesten alle leger den høyeste kategorien eller en akademisk grad av kandidat innen medisinsk vitenskap. Et komplett spekter av medisinske tjenester tilbys i en to-skifts driftsmodus av avdelingen, i tillegg til de medisinske tjenestene til de avdelingene som sikrer oppfyllelsen av både den statlige oppgaven med å gi gratis medisinsk behandling til borgere under obligatorisk helseforsikring, og betalte medisinske tjenester (dette er røntgenavdelingen, datatomografi, klinisk diagnostisk laboratorium). Avdelingen ligger i et eget område av klinikken, den er utstyrt med moderne medisinsk utstyr, som også kjøpes og vedlikeholdes gjennom betalte medisinske tjenester.

I mange år har klinikken vært fokusert på å tilby medisinske tjenester til en viss kontingent - veteraner fra den store patriotiske krigen, deltakere i andre kriger, overlevende fra Tsjernobyl, som trenger å få økt oppmerksomhet fra medisinsk personell, og utnevnelsen deres krever noen ganger en betydelig mengde tid. I denne forbindelse ble det tatt en beslutning om å skille avdelingen som tilbyr betalte medisinske tjenester og dets register, selv om behovet for å tildele separate områder ikke er nevnt i noen forskriftsdokumenter.

I 2013, med utgivelsen av ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen om vedleggsprosedyre, økte antallet pasienter som ønsker å knytte seg til poliklinikken for å motta tjenester under det obligatoriske helseforsikringsprogrammet, og de separat tildelte områdene av betalt medisinsk avdeling ble enda mer relevant.

For 2012-2013 ble mange reguleringsdokumenter vedtatt som påvirket organisasjonen og strømlinjeformet tilbudet av betalte medisinske tjenester:

• Dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen datert 10. november 2011 nr. 917 "Om godkjenning av listen over typer pedagogiske og medisinske aktiviteter utført av organisasjoner for anvendelse av en skattesats på 0 prosent for selskapsskatt," som gjorde det mulig å samle midler til kjøp av nødvendig medisinsk utstyr i slutten av 2012;
• Kunst. 84 i den føderale loven av 21. november 2011 nr. 323-F3 "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen", som introduserte det lovgivende rammeverket for betalte medisinske tjenester;
• Dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen datert 4. oktober 2012 nr. 1006 "Om godkjenning av reglene for levering av betalte medisinske tjenester av medisinske organisasjoner";
• Dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen datert 22. oktober 2012 nr. 1074 "Om programmet for statlige garantier for gratis medisinsk behandling til borgere for 2013 og for planleggingsperioden 2014 og 2015";
• et stort antall prosedyrer for levering av medisinsk behandling og standarder for medisinsk behandling er godkjent av helsedepartementet i den russiske føderasjonen;
• ordre fra Moskva City Health Department ble gitt.

Til tross for lang erfaring fra klinikken, på grunn av oppdateringen regelverk I påvente av inntoget av et stort antall nye aktører på markedet for betalte legetjenester fra 1. januar 2013, i fjerde kvartal 2012, ble tjenesten i klinikken styrket for å sikre organisering og støtte til betalte legetjenester.

Det prioriterte aktivitetsområdet til poliklinikken i levering av betalte medisinske tjenester er kontrakter med forsikringsselskaper for levering av tjenester til de som er forsikret under VHI-kontrakter. Vi hadde forhandlinger med forsikringsselskaper for å analysere det fruktbare samarbeidet som ble gjort i tidligere år og skisserte måter for videre interaksjon om prinsippene for partnerskap for å redusere tap på begge sider. Som et resultat av forhandlingene mottok vi svar på spørsmål som interesserte oss: tilfredshet med kvaliteten på betalte medisinske tjenester og kostnadene deres, strukturen til VHI-programmer og muligheten for å øke rekkevidden deres, og visse spørsmål om medisinsk og økonomisk ekspertise. Forsikringsselskaper var på sin side interessert i å redusere kostnadene per forsikret person og den raske implementeringen fra vår side av ny programvare for å forbedre organisasjonen samarbeid. Som et resultat av møter med forsikringsselskaper oppnådde vi svært viktige mål: vi utviklet en prisstrategi, bestemte vår nisje i markedet for frivillige helseforsikringstjenester i byen Moskva. Vår klinikk har per 1. januar 2013 inngått avtaler med mer enn 70 forsikringsselskaper og andre juridiske personer.

Avtaler med andre juridiske personer er avtaler om å gjennomføre medisinske undersøkelser og yte andre medisinske tjenester til ansatte i organisasjoner, avtaler om å yte tjenester til pasienter ved legesentre som de ikke har, for eksempel røntgenundersøkelser, computertomografi, laboratorietester, etc.

Vi inngår kontrakter med enkeltpersoner for levering av betalte medisinske tjenester hvis innbyggerne selv har uttrykt ønske om å motta tjenester mot et gebyr og har signert et informert samtykke om å nekte å motta denne typen medisinsk behandling uten tillatelse. på betalt basis. I vår klinikk er dette hovedsakelig pasienter tildelt under VHI-kontrakter, for hvem disse typer medisinske tjenester enten ikke er inkludert eller er begrenset i VHI-programmet, samt de pasientene for hvilke denne typen medisinske tjenester ikke er inkludert i territorialen. program for statsgarantier, eller de bestemmer selv hvilke typer undersøkelser de ønsker å gjennomføre.

I første kvartal 2013 ble et automatisert informasjonssystem introdusert i avdelingen for betalte medisinske tjenester, kjøpt ved bruk av midler opptjent gjennom betalte tjenester, som inkluderer et sett med programvaremoduler og undersystemer som tillater automatisering av ulike områder av klinikkens aktiviteter: å gjøre avtaler i resepsjon og nettside, generering og opplasting av lister over forsikrede personer, registrering og regnskapsføring av fakturaer og utskrifter av fakturaer for arbeid med juridiske personer og enkeltpersoner, vedlikehold av elektronisk poliklinisk pasientjournal medisinske arbeidere. Dette automatiserte informasjonssystemet lar deg regelmessig gjennomføre en foreløpig intern undersøkelse av medisinske tjenester som tilbys for å minimere tap, utarbeide og analysere fremdriften av kontrakter med juridiske enheter og enkeltpersoner. Og vi har også endelig integrert AIS med laboratoriesystemer for overvåking og rask innhenting av data på laboratorieforskning. Som ethvert komplekst program krever AIS-en vår modifikasjoner som tar hensyn til klinikkens spesifikasjoner.

Ikke til skade for den statlige oppgaven

En budsjettinstitusjon kan tilby betalte medisinske tjenester under forutsetning av oppfyllelsen av statens oppgave med å oppfylle statlige garantier for gratis medisinsk behandling til borgere, som foreskrevet i føderal lov nr. 83-FZ datert 05/08/2010.

Poliklinikken gjennomfører månedlig oppfølging av gjennomføringen av besøksplanen for alle strukturelle enheter. Statens oppgave godkjente 1060 tusen besøk for 2013. For seks måneder av 2013 utgjorde andelen besøk for betalte legetjenester 12 % av totalt antall besøk under hensyntagen til statlige oppdrag.

Siden 2013 har finansiert kostnadene ved å tilby tjenester (kommunikasjon, transport, offentlige tjenester, vedlikehold av eiendom og andre tjenester) utføres kun på bekostning av obligatorisk helseforsikring og inntektsgenererende aktiviteter.

Klinikken planlegger å bruke midler fra inntektsgenererende aktiviteter i 2013 til å finansiere kostnader på 50 prosent eller mer under artikkel 220 – «Betaling for arbeid og tjenester». Minst 15 % av de planlagte inntektene vil bli allokert til anskaffelse av ikke-finansielle eiendeler og utvikling av klinikken: anskaffelse av moderne utstyr, reservedeler til utstyr og forbruksvarer.

— Fortell oss gjerne om dine planer for utvikling av betalte medisinske tjenester i klinikken.

— Teamet som jobber med å yte betalte medisinske tjenester ved Statens budsjettmessige helseinstitusjon «GP nr. 220 DZM» har gjort mye arbeid, men vi skal ikke stoppe der. Planene våre inkluderer å forbedre og utvide tilbudet av betalte medisinske tjenester, spesielt i filialer. Som allerede nevnt har vår klinikk som poliklinikk fire filialer, og fra 2014 planlegger vi å inkludere to av dem i programmer under frivillige sykeforsikringsavtaler med forsikringsselskaper. For tiden er filialene fokusert på å gjennomføre forebyggende undersøkelser, utstede ulike attester basert på konklusjonen av den medisinske kommisjonen og tilby betalte medisinske tjenester på et dagsykehus. Planene våre inkluderer også utvidelse av utvalget av betalte medisinske tjenester som tilbys gjennom nytt medisinsk utstyr, som kjøpes med midler mottatt fra levering av betalte medisinske tjenester.

I 2013 ble det således kjøpt inn nytt utstyr: et ultralyddiagnosesystem LOGIQ E9, et laserkirurgisk apparat SmartXide, et apparat for ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi SWISS DOLORCLAST, et ultrafiolett blodbestrålingsapparat, et laserapparat for intravenøs blodbestråling, nytt utstyr for tannlaboratoriet for produksjon av nylonproteser, laserapparater: kirurgisk og dermatologisk.

I andre halvdel av 2013, i forbindelse med idriftsettelse av PCR-laboratoriet, vil vårt klinisk diagnostiske laboratorium utvide utvalget av laboratorietester.

Foreløpig er en av prioriteringene videreutvikling av betalte medisinske tjenester for enkeltpersoner som vil kunne motta tjenester som ikke er inkludert i statsgarantiprogrammet: sjokkbølgeterapi, medisinske tjenester innen estetisk medisin og andre.

I virkeligheten har vi mange planer, men vi delte bare det som allerede er oppnådd og hva vi har tenkt å implementere i den nærmeste fremtiden. Lovverket dannes, og videreutvikling av betalte medisinske tjenester er uunngåelig.

Vi inviterer våre kolleger fra budsjett- og kommersielle institusjoner til dialog. For å diskutere opplevelsen av å tilby betalte medisinske tjenester og anvendelsen av regelverk, vil det bli åpnet et forum på nettsiden til klinikken vår. Forumadresse på Internett: http://forum.gp220.ru, og du kan også skrive til e-postadressen: [e-postbeskyttet]

Vi er forpliktet til å dele erfaringer. Til tross for viktigheten av dette temaet, blir det ikke diskutert nok i pressen og på Internett, og når diskusjoner oppstår, er det tilfeldig. Å dele erfaring vil tillate oss alle å forbedre nivået på tilbudet av betalte medisinske tjenester så snart som mulig, slik at det er behagelig for våre pasienter og lar dem motta alle medisinske tjenester de trenger.

Innbyggerne mottar betalte tjenester etter eget ønske. Forskriftslover fastsetter reglene for hvilke medisinske tjenester som skal ytes til pasienter i helseinstitusjoner.

Enhver innbygger kan motta betalte medisinske tjenester i helseinstitusjoner. Denne retten er nedfelt i den føderale loven om beskyttelse av folkehelse. Rettighetene og interessene til personer som er forsikret i det obligatoriske sykeforsikringssystemet, samt de som betaler for tjenester, er også regulert av loven om beskyttelse av forbrukerrettigheter.

Grunnleggende regler nedfelt i juridiske dokumenter:

Etter at kontrakten er signert og undersøkelsen er gjennomført, får kunden full informasjon om resultatene. På forespørsel fra oppdragsgiver kan ytterligere konsultasjoner og prosedyrer inkluderes i kontrakten. Brosjyrene og den offisielle nettsiden inneholder ikke bare informasjon om selve organisasjonen, men også om alle medisinske arbeidere.

Prosedyren for å tilby tjenester i samsvar med føderale lovstandarder

Det er en generell prosedyre etablert ved lov som veileder alle medisinske institusjoner som tilbyr tjenester på betalt basis:

Alle Tilleggstjenester, forespurt av oppdragsgiver, må angis i kontrakten. For å gjøre dette kan du bruke et vedlegg til hoveddokumentet.

Eksempel på regler for levering av tjenester

Betalte medisinske tjenester i helseinstitusjoner gis kun til befolkningen hvis de oppfyller de grunnleggende kravene fastsatt i føderal lov nr. 1006.

Eksempel på offisielt dokument:

Grunnleggende regler i russisk lovgivning:

1. Innbyggeren skal gis i skriftlig og muntlig form all informasjon om behandling, sykdom og diagnose. I tillegg skal legen gi beskjed om hvilke typer bistand som kan mottas gratis.
2. Dersom en person søker om hjelp vederlagsfritt og har en obligatorisk forsikring, skal denne bistanden gis ham i sin helhet og gratis. Det er uakseptabelt at en lege nekter bistand på grunn av at pasienten ikke ønsket å betale for tilleggsprøver eller undersøkelser.
3. Alt som ikke er inkludert i det obligatoriske forsikringsprogrammet regnes som betalte tjenester - anonym behandling, individuell legepost, bruk av medisiner som ikke er nødvendig for å opprettholde livet.
4. Medisinsk ernæring og medisinske produkter, hygieneartikler som ikke er gitt i henhold til standardene for medisinsk behandling må betales av pasienten.
5. Grunnleggerne av statlige, budsjett- og statlige organisasjoner uavhengig, men i samsvar med reglene, setter priser for medisinske tjenester.
6. Det er en viss form og liste over data som må gis til klienten. Resepsjonistenes direkte ansvar på en klinikk eller sykehus er å gi besøkende all informasjon som er av interesse for dem - om kostnadene for tjenester, legenes kvalifikasjoner. Disse dataene er bekreftet av lisenser og andre dokumenter.
7. Ved inngåelse av avtale om levering av tjenester på lønnsbasis skal den ansatte i institusjonen informere klienten om hvilken lege som skal utføre inngrepene og hvilke metoder som kan benyttes. Det gis også en advarsel om alle mulige konsekvenser og risikoer.

All informasjon gis til forbrukerne i en kortfattet, tilgjengelig form. Det skal ikke bare være et muntlig skjema (konsultasjoner), men også et visuelt - brosjyrer, en internettside, brosjyrer og en prisliste, utarbeidet i samsvar med reglene. Tjenesteliste og navn på leger er også lagt ut på en egen stand for besøkende.

Når det er forbudt å tilby betalte tjenester

Betalte medisinske tjenester kan ikke ytes i helseinstitusjoner, eller befinner seg med restriksjoner i flere tilfeller (for offentlige klinikker):

Lederen for en medisinsk institusjon er ansvarlig for hvordan betalte medisinske tjenester ytes. De skal bare gis når det er nødvendig og for høy level. Avdelingsleder gjennomgår også pasientenes mapper og tar stilling til om det er behov for enkelte tjenester i en konkret sak.

Organisering av betalte tjenester

Før gi medisinske tjenester til befolkningen på betalt basis, organisasjonen – en klinikk eller sykehus må utarbeide et standard, enhetlig avtaleskjema etter eksemplet:

Alle data er inkludert i estimatet, som er et av de obligatoriske dokumentene for private og offentlige sykehus og klinikker, hvor du kan motta tjenester på forespørsel. Data overføres til kontrakten fra overslaget, som oppdragsgiveren til enhver tid kan gjennomgå.

En medisinsk institusjon er bare forpliktet til å tilby betalte tjenester etter å ha mottatt skriftlig samtykke fra klienten.

Hvis det oppstår en nødsituasjon under levering av standardtjenester beskrevet i kontrakten, og det blir nødvendig å legge til andre tjenester for å eliminere trusselen mot livet, er leger ved enhver medisinsk institusjon forpliktet til å tilby disse tjenestene gratis.

Organisering av tjenester på andre vilkår

Medisinske (betalte) tjenester til befolkningen under andre forhold kan kun gis:

• etter personlig appell fra en borger, på hans anmodning;
• i henhold til vilkårene i det territorielle programmet;
• innenfor rammen av målrettede programmer innført av staten.

Andre forhold betyr:

Innbyggere fra fremmede land og statsløse personer kan bare regne med gratis nødhjelp. I andre tilfeller er de pålagt å betale for behandling og konsultasjoner.

Organisering av anonyme tjenester

Betalte anonyme medisinske tjenester må gis i samsvar med normene i russisk lovgivning.

I helsevesen der klienter kan motta omsorg i anonymitet, må følgende krav oppfylles:

1. Anonyme legetjenester ytes mot vederlag, etter avtaleinngåelse, forutsatt at organisasjonen har nødvendige tillatelser.
2. Hvis en medisinsk organisasjon opererer innenfor rammen av et statlig program, kan klienter motta anonyme tjenester.
3. Behandling kan også oppnås ved anonymitetsvilkår i private medisinske klinikker, men i noen tilfeller for eksempel hvis vi ikke snakker om AIDS eller andre farlige sykdommer.

Oppdragsgiver velger nødvendige tjenester i henhold til prislisten, som skal inkludere priser.

Regler for levering av tjenester til utlendinger og statsløse personer

Prosedyre for å gi medisinsk behandling utenlandske statsborgere, midlertidig eller permanent lokalisert eller oppholder seg i Russland:

Enhver person som befinner seg i Russland har rett til å motta akutt medisinsk hjelp i henhold til indikasjoner. Men når du selvstendig søker til en medisinsk institusjon - privat eller offentlig, må du betale for tjenester i henhold til prislisten.

Prosedyren for å yte tjenester når du søker uavhengig

Betalte medisinske tjenester i helseinstitusjoner ytes i følgende rekkefølge:

1. Klienten får en prisliste og, på forespørsel, tilleggsdokumenter - en lisens utstedt til klinikken og individuelle medisinske arbeidere.
2. Det utarbeides en avtale som angir alle utvalgte tjenester, fullt navn på utførende lege, kostnad og vilkår.
3. Alle terapeutiske tiltak utføres.
4. Det utstedes en medisinsk rapport. Legen skal fortelle pasienten om resultatene av studiene og diagnosen. Behandling er foreskrevet.

Klinikken eller sykehuset utsteder kvitteringer til klienten Penger, sjekker og en kopi av kontrakten. All denne dokumentasjonen er nødvendig for at organisasjonen skal opprettholde regnskap og statistisk rapportering.

Er refusjon mulig og under hvilke betingelser?

Penger brukt på behandling betalte programmer, kan bare tilbakeføres i form av sosialt skattefradrag, eller, etter avtale, dersom tjenesten ikke ble gitt eller ikke ble gitt i henhold til standarden.

Refusjon ved fradrag:

Det totale beløpet for tilbakebetalte midler kan ikke overstige 120 000 RUB. For lavkostbehandling er det satt en annen fradragsgrense - 15 600 rubler. Du kan søke om fradrag før utløpet av 3 år fra behandlingsdato.

Prisliste for medisinske tjenester

Betalt medisinske tjenester ytes i henhold til prislisten i privat og tilstandstype. Hver helseinstitusjon som tilbyr tilleggstjenester på betalt basis, gir klienten en prisliste med et komplett spekter av prosedyrer og deres kostnader.

Den russiske føderasjonens sivillovgivning sier at gjennomføringen av en kontrakt for levering av medisinske tjenester må betales til prisen som ble avtalt av partene. Imidlertid er kostnaden i utgangspunktet satt av organisasjonen og angitt i prislisten, som leveres til kunden for gjennomgang.

Hvis en statlig kommunal medisinsk institusjon fastsetter bestemte priser for bestemte typer tjenester, er disse prisene angitt i prislisten, og kontanttransaksjoner må utføres på dem.

Medisinske institusjoner, inkludert statseide, har rett til uavhengig å sette priser for betalte, men ikke medisinske, tjenester, samt for alle tjenester som involverer medisinsk intervensjon, men under hensyntagen til de etablerte kravene.

En forutsetning er at prislisten skal ligge i resepsjonen. Kunder kan få det på forespørsel.

Det er ingen offisielle krav i lovverket om prislisten, men det er instruksjoner gitt i paragraf 3 i dekret nr. 1006 som må følges. Loven sier at eventuelle tjenester som ytes mot vederlag skal spesifiseres i lisensen. Samme krav gjelder for prismerking i prislisten.

Ulike klinikker kan ha ulike priser for de samme tjenestene. Grunnlaget for dette er flere faktorer – type utstyr, legenes kvalifikasjoner, type tjeneste – konsultasjon eller assistanse, ulike kostnadsnivåer. I tillegg kan tjenester ytes kontant eller ved bankoverføring, på en klinikk eller hjemme, noe som også påvirker den endelige kostnaden betydelig.

Prislisten skal indikere alle alternativer - for eksempel en konsultasjon med en terapeut hjemme eller på en klinikk - kostnaden for en tjeneste i dette tilfellet vil være annerledes.

Eventuelle betalte konsultasjoner, tester, studier utført på klientens forespørsel under et frivillig besøk på klinikken må formaliseres under en kontrakt. Samtidig kan samme klient få gratis legetjenester dersom en nødsituasjon oppstår.

I helseinstitusjoner der omsorgen ytes på lønnsbasis, skal det foreligge en brosjyre og prisliste som klienten til enhver tid kan se gjennom.

Artikkelformat: Mila Friedan

Video om betalte medisinske tjenester

Om betalte medisinske tjenester:

I samsvar med del 7 av artikkel 84 i den føderale loven "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i Den russiske føderasjonen" og artikkel 39 1 i loven til Den russiske føderasjonen "Om beskyttelse av forbrukerrettigheter", Den russiske føderasjonen bestemmer:

1. Godkjenne vedlagte regler for levering av betalte medisinske tjenester av medisinske organisasjoner.

2. Anerkjenne som ugyldig dekretet fra regjeringen i den russiske føderasjonen av 13. januar 1996 nr. 27 "Om godkjenning av reglene for levering av betalte medisinske tjenester til befolkningen av medisinske institusjoner" (Samlet lovgivning i Den russiske føderasjonen, 1996, nr. 3, art. 194).

Formann for regjeringen i den russiske føderasjonen
D. Medvedev

Regler for levering av betalte medisinske tjenester av medisinske organisasjoner

I. Generelle bestemmelser

1. Disse reglene bestemmer prosedyren og betingelsene for levering av betalte medisinske tjenester til borgere av medisinske organisasjoner.

2. I forbindelse med disse reglene brukes følgende grunnleggende begreper:

"betalte medisinske tjenester" - medisinske tjenester levert på refusjonsbasis på bekostning av borgernes personlige midler, midler fra juridiske personer og andre midler på grunnlag av kontrakter, inkludert kontrakter om frivillig medisinsk forsikring (heretter referert til som kontrakten) ;

"forbruker" er en person som har til hensikt å motta eller motta betalte medisinske tjenester personlig i samsvar med kontrakten. En forbruker som mottar betalte medisinske tjenester er en pasient som er underlagt den føderale loven "Om det grunnleggende om å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen";

"kunde" - en individuell (juridisk) person som har til hensikt å bestille (kjøpe) eller bestille (kjøpe) betalte medisinske tjenester i samsvar med en avtale til fordel for forbrukeren;

"leverandør" er en medisinsk organisasjon som tilbyr betalte medisinske tjenester til forbrukere.

Konseptet "medisinsk organisasjon" brukes i disse reglene i den betydningen som er definert i den føderale loven "On the fundamentals of protecting the health of Citizens in the Russian Federation".

3. Betalte medisinske tjenester ytes av medisinske organisasjoner på grunnlag av en liste over verk (tjenester) som utgjør medisinske aktiviteter og spesifisert i lisensen for å utføre medisinske aktiviteter, utstedt på foreskrevet måte.

4. Krav til betalte medisinske tjenester, inkludert deres volum og tidspunkt for levering, bestemmes etter avtale mellom partene i kontrakten, med mindre føderale lover og andre regulatoriske rettsakter fra den russiske føderasjonen gir andre krav.

5. Disse reglene blir gjort oppmerksom på forbrukeren (kunden) i en klar og tilgjengelig form av entreprenøren.

II. Vilkår for levering av betalte medisinske tjenester

6. Ved inngåelse av en avtale gis forbrukeren (kunden) informasjon i tilgjengelig form om muligheten for å motta passende typer og volumer av medisinsk behandling uten å kreve et gebyr innenfor rammen av programmet for statlige garantier for gratis levering av medisinsk behandling til innbyggerne og det territorielle programmet for statlige garantier for gratis medisinsk behandling til innbyggerne (heretter - henholdsvis program, territorielt program).

En forbrukers nektelse av å inngå en avtale kan ikke være årsaken til en reduksjon i typene og volumene av medisinsk behandling gitt til en slik forbruker uten å kreve et gebyr innenfor rammen av programmet og det territorielle programmet.

7. Medisinske organisasjoner som deltar i gjennomføringen av programmet og det territorielle programmet har rett til å tilby betalte medisinske tjenester:

a) på andre betingelser enn de som er gitt av programmet, territorielle programmer og (eller) målprogrammer, på forespørsel fra forbrukeren (kunden), inkludert, men ikke begrenset til:

etablering av en individuell medisinsk observasjonspost under behandling på sykehus;

bruk av legemidler som ikke er inkludert i listen over vitale og essensielle legemidler, hvis forskrivning og bruk ikke skyldes vitale indikasjoner eller erstatning på grunn av individuell intoleranse for legemidler inkludert i den spesifiserte listen, samt bruk av medisinsk utstyr, ernæringsmessige terapi, inkludert antall spesialiserte medisinske ernæringsprodukter som ikke dekkes av standardene for medisinsk behandling;

b) når du yter medisinske tjenester anonymt, bortsett fra tilfeller gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen;

c) borgere av fremmede stater, statsløse personer, med unntak av personer som er forsikret under obligatorisk helseforsikring, og borgere av Den russiske føderasjonen som ikke er permanent bosatt på dens territorium og ikke er forsikret under obligatorisk helseforsikring, med mindre annet er fastsatt i internasjonale traktater av den russiske føderasjonen;

d) når du selv søker om medisinske tjenester, med unntak av tilfellene og prosedyrene fastsatt i artikkel 21 i den føderale loven "On the Fundamentals of Protecting the Health of Citizens in the Russian Federation", og nødstilfeller, inkludert akuttspesialiserte , medisinsk behandling og medisinsk behandling gitt på en haste- eller akutt måte.

8. Prosedyren for å fastsette priser (tariffer) for medisinske tjenester levert av medisinske organisasjoner som er budsjettmessige og statseide statlige (kommunale) institusjoner, er etablert av organene som utøver funksjonene og maktene til grunnleggerne.

Medisinske organisasjoner av andre organisatoriske og juridiske former bestemmer priser (tariffer) for de betalte medisinske tjenestene som tilbys uavhengig.

9. Når du yter betalte medisinske tjenester, må prosedyrene for å gi medisinsk behandling som er godkjent av Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen overholdes.

10. Betalt medisinske tjenester kan ytes i i sin helhet standard for medisinsk behandling godkjent av Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, eller på forespørsel fra forbrukeren i form av individuelle konsultasjoner eller medisinske intervensjoner, inkludert i et volum som overstiger omfanget av standarden for medisinsk behandling.

III. Informasjon om entreprenøren og de medisinske tjenestene han yter

11. Entreprenøren er forpliktet til å gi informasjon som inneholder følgende informasjon ved å legge ut på nettsiden til den medisinske organisasjonen på Internett, samt på informasjonsstander (stander) til den medisinske organisasjonen:

a) for en juridisk enhet - navn og firmanavn (hvis noen);

for en individuell gründer - etternavn, fornavn og patronym (hvis noen);

b) adressen til beliggenheten til den juridiske enheten, data fra dokumentet som bekrefter faktumet med å legge inn informasjon om den juridiske enheten i Unified State Register of Legal Entities, som indikerer organet som utførte statsregistreringen;

adresse til bostedsstedet og adressen til stedet for medisinske aktiviteter til den enkelte gründeren, data fra et dokument som bekrefter det faktum å legge inn informasjon om den enkelte gründeren i Unified State Register individuelle gründere, som indikerer organet som utførte statsregistreringen;

c) informasjon om lisensen til å utføre medisinske aktiviteter (nummer og dato for registrering, liste over verk (tjenester) som utgjør medisinsk virksomhet til en medisinsk organisasjon i samsvar med lisens, navn, adresse og telefonnummer til lisensmyndigheten som utstedte det);

d) en liste over betalte medisinske tjenester som angir priser i rubler, informasjon om betingelsene, prosedyren, formen for levering av medisinske tjenester og prosedyren for deres betaling;

e) prosedyren og betingelsene for å gi medisinsk behandling i samsvar med programmet og det territorielle programmet;

f) informasjon om medisinske arbeidere som er involvert i levering av betalte medisinske tjenester, om deres nivå yrkesopplæring og kvalifikasjoner;

g) driftstiden til en medisinsk organisasjon, arbeidsplanen til medisinske arbeidere som er involvert i levering av betalte medisinske tjenester;

h) adresser og telefonnumre til det utøvende organet til den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen innen beskyttelse av helsen til borgere, det territoriale organet til Federal Service for Surveillance in Healthcare og det territoriale organet til Federal Service for Supervision of Forbrukerrettighetsbeskyttelse og menneskelig velferd.

12. Informasjon som legges ut på informasjonsstander (stands) skal være tilgjengelig for et ubegrenset antall personer i hele arbeidstiden til en medisinsk organisasjon som yter betalte medisinske tjenester. Informasjonsstander (stands) er plassert på et sted som er tilgjengelig for besøkende og er utformet på en slik måte at de fritt kan sette seg inn i informasjonen som er lagt ut på dem.

13. Leverandøren sørger for gjennomgang på forespørsel fra forbrukeren og (eller) kunden:

a) en kopi av det grunnleggende dokumentet til en medisinsk organisasjon - en juridisk enhet, forskrifter for dens avdeling (avdeling, annen territorielt separat strukturell enhet) involvert i levering av betalte medisinske tjenester, eller en kopi av statens registreringsbevis individuell som individuell gründer;

b) en kopi av lisensen til å utføre medisinske aktiviteter med vedlegg av en liste over verk (tjenester) som utgjør medisinsk virksomhet til en medisinsk organisasjon i samsvar med lisensen.

14. Ved inngåelse av en avtale, på forespørsel fra forbrukeren og (eller) kunden, må de gis i tilgjengelig form informasjon om betalte medisinske tjenester, som inneholder følgende informasjon:

a) prosedyrer for levering av medisinsk behandling og standarder for medisinsk behandling som brukes ved levering av betalte medisinske tjenester;

b) informasjon om en spesifikk medisinsk arbeidstaker som yter den relevante betalte medisinske tjenesten (hans faglige utdanning og kvalifikasjoner);

c) informasjon om metodene for å gi medisinsk behandling, risikoene forbundet med dem, mulige typer medisinsk intervensjon, deres konsekvenser og de forventede resultatene av å gi medisinsk behandling;

d) annen informasjon knyttet til avtaleobjektet.

15. Før en kontrakt inngås, varsler entreprenøren forbrukeren (kunden) skriftlig om at manglende overholdelse av instruksjonene (anbefalingene) fra entreprenøren (medisinsk arbeider som yter en betalt medisinsk tjeneste), inkludert det foreskrevne behandlingsregimet, kan redusere kvaliteten av den betalte medisinske tjenesten som ytes og resulterer i, innebærer umuligheten av å fullføre den i tide eller skade forbrukerens helse.

IV. Prosedyren for å inngå en avtale og betale for medisinske tjenester

16. Avtalen inngås av forbrukeren (kunden) og entreprenøren skriftlig.

17. Avtalen skal inneholde:

a) informasjon om utøveren:

navn og handelsnavn (hvis noen) til den medisinske organisasjonen - juridisk enhet, adresse på stedet, data i dokumentet som bekrefter at informasjonen om den juridiske enheten ble lagt inn i Unified State Register of Legal Entities, som indikerer organet som utførte statlig registrering;

etternavn, navn og patronym (hvis noen) til den enkelte gründeren, adressen til bostedsstedet og adressen til stedet for medisinske aktiviteter, data fra dokumentet som bekrefter at informasjonen om den enkelte gründeren er lagt inn i Unified State Register of Individual Entreprenører, som indikerer organet som utførte statsregistreringen;

nummeret på lisensen til å utføre medisinske aktiviteter, datoen for registreringen som angir listen over verk (tjenester) som utgjør den medisinske virksomheten til den medisinske organisasjonen i samsvar med lisensen, navnet, adressen til stedet og telefonnummeret til den medisinske organisasjonen. lisensmyndigheten som utstedte den;

b) etternavn, fornavn og patronym (hvis noen), bostedsadresse og telefonnummer til forbrukeren (juridisk representant for forbrukeren);

etternavn, fornavn og patronym (hvis noen), bostedsadresse og telefonnummer til kunden - en person;

navn og adresse til plasseringen av kunden - juridisk enhet;

c) en liste over betalte medisinske tjenester levert i samsvar med kontrakten;

d) kostnadene for betalte medisinske tjenester, vilkår og prosedyre for deres betaling;

e) vilkår og vilkår for levering av betalte medisinske tjenester;

f) stilling, etternavn, fornavn, patronym (hvis noen) til personen som inngår kontrakten på vegne av entreprenøren, og hans signatur, etternavn, fornavn, patronym (hvis noen) til forbrukeren (kunden) og hans signatur. Hvis kunden er juridisk enhet, posisjonen til personen som inngår kontrakten på vegne av kunden er angitt;

g) partenes ansvar for manglende overholdelse av vilkårene i avtalen;

h) prosedyren for å endre og avslutte kontrakten;

i) andre betingelser fastsatt etter avtale mellom partene.

18. Kontrakten er utarbeidet i 3 eksemplarer, hvorav ett oppbevares av entreprenøren, det andre av kunden, og det tredje av forbrukeren. Dersom avtalen er inngått av forbrukeren og entreprenøren, er den utformet i 2 eksemplarer.

19. Det kan utarbeides et overslag for levering av betalte medisinske tjenester. Utarbeidelsen på forespørsel fra forbrukeren (kunden) eller entreprenøren er obligatorisk, og den er en integrert del av kontrakten.

20. Dersom levering av betalte medisinske tjenester krever yting av tilleggsmedisinske tjenester på refusjonsgrunnlag som ikke er fastsatt i kontrakten, plikter entreprenøren å varsle forbrukeren (kunden) om dette.

Uten samtykke fra forbrukeren (kunden) har entreprenøren ingen rett til å yte tilleggsmedisinske tjenester på refusjonsberettiget grunnlag.

21. Hvis det, når det tilbys betalte medisinske tjenester, er nødvendig å tilby ytterligere medisinske tjenester for nødindikasjoner for å eliminere trusselen mot forbrukerens liv i tilfelle plutselige akutte sykdommer, tilstander, forverring av kroniske sykdommer, tilbys slike medisinske tjenester gratis lade iht Føderal lov"Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen."

22. Dersom forbrukeren nekter å motta medisinske tjenester etter avtaleinngåelse, heves kontrakten. Entreprenøren informerer forbrukeren (kunden) om oppsigelse av kontrakten på initiativ fra forbrukeren, mens forbrukeren (kunden) betaler entreprenøren de faktiske kostnader som entreprenøren pådrar seg knyttet til oppfyllelse av forpliktelser etter kontrakten.

23. Forbrukeren (kunden) er forpliktet til å betale for den medisinske tjenesten levert av entreprenøren innen tidsrammen og på den måten som er angitt i kontrakten.

24. I samsvar med lovgivningen til den russiske føderasjonen, får forbrukeren (kunden) utstedt et dokument som bekrefter betalingen for de medisinske tjenestene som tilbys (kontantkvittering, kvittering eller annet strengt rapporteringsskjema (standarddokument)).

25. Etter gjennomføring av kontrakten utsteder entreprenøren medisinske dokumenter (kopier av medisinske dokumenter, utdrag fra medisinske dokumenter) til forbrukeren (juridisk representant for forbrukeren) som gjenspeiler tilstanden til hans helse etter å ha mottatt betalte medisinske tjenester.

26. Inngåelsen av en frivillig medisinsk forsikringsavtale og betaling for medisinske tjenester levert i henhold til den spesifiserte avtalen utføres i samsvar med den russiske føderasjonens sivile lov og loven i Den russiske føderasjonen "Om organisering av forsikringsvirksomhet i den russiske føderasjonen».

V. Prosedyren for å tilby betalte medisinske tjenester

27. Leverandøren yter betalte medisinske tjenester, hvis kvalitet må være i samsvar med vilkårene i kontrakten, og dersom det ikke er betingelser i kontrakten om deres kvalitet, kravene til tjenester av tilsvarende type.

Hvis føderal lov eller andre regulatoriske rettsakter fra den russiske føderasjonen gir obligatoriske krav til kvaliteten på medisinske tjenester, må kvaliteten på betalte medisinske tjenester som tilbys, overholde disse kravene.

28. Betalte medisinske tjenester tilbys med forbehold om informert frivillig samtykke fra forbrukeren (juridisk representant for forbrukeren), gitt på den måten som er fastsatt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere.

29. Leverandøren gir forbrukeren (juridisk representant for forbrukeren), på dennes anmodning og i en form som er tilgjengelig for ham, informasjon:

om hans helsetilstand, herunder informasjon om undersøkelsesresultater, diagnose, behandlingsmetoder, tilhørende risikoer, mulige alternativer og konsekvensene av medisinsk intervensjon, forventede behandlingsresultater;

på de som brukes til å tilby betalte medisinske tjenester medisiner og medisinske produkter, inkludert deres utløpsdatoer (garantiperioder), indikasjoner (kontraindikasjoner) for bruk.

30. Ved levering av betalte medisinske tjenester er entreprenøren forpliktet til å overholde kravene fastsatt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen for utarbeidelse og vedlikehold av medisinsk dokumentasjon og regnskaps- og rapporteringsstatistiske skjemaer, prosedyren og fristene for innsending av dem.

VI. Ansvar for utøveren og kontroll over levering av betalte medisinske tjenester

31. For manglende oppfyllelse eller feilaktig oppfyllelse av forpliktelser i henhold til kontrakten, bærer entreprenøren ansvaret som foreskrevet av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

32. Skade forårsaket av en pasients liv eller helse som følge av levering av betalte medisinske tjenester av lav kvalitet er gjenstand for kompensasjon fra entreprenøren i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

33. Overvåking av overholdelse av disse reglene utføres av føderal tjeneste for tilsyn innen forbrukerrettighetsbeskyttelse og menneskelig velvære innenfor de etablerte fullmakter.

"Budsjettære helseinstitusjoner: regnskap og beskatning", 2008, N 10

I artikkelen fremhever forfatteren, med tanke på forskrifter (føderale, konstituerende enheter i den russiske føderasjonen), prosedyren for organisering av inntektsgenererende aktiviteter i helseinstitusjoner finansiert fra forskjellige budsjetter i budsjettsystemet til den russiske føderasjonen, og gir svar på ofte stilte spørsmål fra regnskapsførere om dette emnet.

Generelle bestemmelser om prosedyren for å tilby betalte medisinske tjenester er regulert av reglene godkjent av dekret fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 13. januar 1996 N 27 (heretter referert til som reglene). Dette dokumentet utvider sin rettskraft til medisinske institusjoner uavhengig av deres form for eierskap, inkludert behandling og forebygging, forskningsinstitutter og statlige medisinske utdanningsinstitusjoner for høyere profesjonsutdanning. Informasjonen i dette dokumentet er av generell karakter og dekker ikke mange aspekter angående levering av betalte tjenester. For eksempel, i henhold til klausul 9 i dette dokumentet, er prisene for medisinske tjenester gitt til befolkningen mot et gebyr fastsatt i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen. Den sier ikke om markedsforhold, kvaliteten og forbrukeregenskapene til tjenestene, graden av hastende ordrebehandling (med unntak av akuttmedisinsk behandling) skal tas i betraktning, og det følger heller ikke av dette dokumentet om medisinske institusjoner har rett til å etablere ytelser for visse kategorier av borgere.

For å regulere prosedyren for levering av betalte tjenester av statlige medisinske institusjoner i en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen, utvikler myndighetene til de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen mer detaljerte og detaljerte forskrifter. Spesielt for medisinske institusjoner som mottar hel eller delvis finansiering fra Moskva-budsjettet, ordre fra Helsedepartementet i Moskva-regionen datert 23. april 2008 N 204 "Om godkjenning av prosedyren for levering av betalte medisinske tjenester av stat og kommunale helseinstitusjoner i Moskva-regionen” (heretter referert til som prosedyren for levering av betalte tjenester i Moskva-regionen), fra budsjettet til St. Petersburg - Ordre fra helsekomitéen til regjeringen i St. Petersburg datert 04.04. .2005 N 112-r "Om prosedyren for levering av betalte medisinske tjenester" (heretter referert til som prosedyren for levering av betalte tjenester i fellesforetaket); og medisinske institusjoner i Udmurt-regionen anvender reglene for levering av betalte tjenester i utdanningsinstitusjoner, godkjent etter ordre fra Helsedepartementet i Udmurt-republikken datert 13. november 2006 N 485.

Til tross for at de ovennevnte forskriftene ble utviklet og godkjent av utøvende myndigheter i forskjellige konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen og i forskjellige tidsperioder, er informasjonen de inneholder veldig lik. Basert på disse og andre lignende dokumenter kan du finne svar, om ikke på alle spørsmålene fra regnskapsførere angående levering av betalte medisinske tjenester, så i det minste på noen av dem.

Hvilke medisinske tjenester kan helseinstitusjoner yte på lønnsbasis og hvilke dokumenter er utarbeidet i denne forbindelse? Medisinske tjenester ytes til befolkningen på betalt basis under følgende betingelser:

1. Institusjonen har tillatelse til å tilby betalte medisinske tjenester, utstedt av en kommisjon under helsedepartementet til den relevante konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen.
2. Inkludering av en medisinsk tjeneste i listen over betalte medisinske tjenester utviklet og godkjent av helsedepartementet til den tilsvarende konstituerende enheten i den russiske føderasjonen (i visse konstituerende enheter i den russiske føderasjonen, for eksempel i Udmurt-regionen, listen over medisinske tjenester som kan leveres mot et gebyr, er ikke godkjent av et eget dokument, men er inkludert i reglene for levering av betalte medisinske tjenester som opererer på dette fagets territorium).
3. Fraværet av navnet på den medisinske tjenesten i listen over tjenester levert av institusjonen som en del av implementeringen av programmet for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til borgere i Den russiske føderasjonen, inkludert det regionale obligatoriske helseforsikringsprogrammet .
4. Pasientens ønske om å motta en medisinsk tjeneste mot et gebyr, selv om den kan gis til ham gratis, da den er inkludert i listen over typer medisinsk behandling gitt av statsgarantiprogrammet.
5. Pasienten er statsborger i et fremmed land som ikke er underlagt obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen.
6. Tilgjengelighet av en personlig konto for registrering av midler fra inntektsgenererende aktiviteter i de territorielle organene til Federal Treasury.

Angående dokumentasjon gitt betalte medisinske tjenester, må institusjonen for dette formål gi pålegg som godkjenner:

• leder for avdelingen eller kontoret for levering av betalte medisinske tjenester (hvis noen);
• regler for levering av betalte medisinske tjenester;
• forskrifter om godtgjørelse til arbeidere som er engasjert i levering av betalte medisinske tjenester;
• tidsplaner for levering av tjenester av spesialister;
• liste over ansatte som yter betalte medisinske tjenester i vanlig arbeidstid.

I tillegg, ifølge visse forskrifter emner i Den russiske føderasjonen, spesielt klausul 2.2 i reglene for levering av betalte tjenester i utdanningsinstitusjonen, må institusjonen ha en ordre fra lederen som godkjenner listen over medisinsk utstyr (ervervet både fra midler fra inntektsgenererende aktiviteter og fra budsjettbevilgninger) brukt til å tilby betalte medisinske tjenester til befolkningen. Andre forskrifter forfatteren har studert inneholder ikke et slikt krav. Regnskapsførere spør ofte: er det mulig å bruke utstyr kjøpt gjennom budsjettbevilgninger eller obligatoriske medisinske forsikringsfond når de tilbyr betalte tjenester? I fravær av en handling fra en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen som forbyr bruk av det nevnte utstyret i levering av betalte tjenester, er det etter forfatterens mening ingen hindringer for dette.

I tillegg til de ovennevnte dokumentene, for levering av betalte medisinske tjenester, inngås en avtale om levering av betalte tjenester med personen som mottar dem. Den angir typen medisinsk tjeneste eller kostbar behandling som tilbys, lisensnummer og gyldighetsperiode, og kostnadene for arbeidet som utføres i henhold til kontrakten. I tillegg skal den inneholde informasjon om at pasienten har fått beskjed om muligheten til å motta denne tjenesten gratis (dersom denne medisinske tjenesten kan gis til ham som en del av gjennomføringen av programmet for gratis legehjelp).

Hva er funksjonene ved organisering av arbeid og planlegging av godtgjørelse for medisinsk personell når de yter betalte medisinske tjenester? Alle reguleringshandlinger fra den russiske føderasjonens konstituerende enheter inneholder et krav om separat registrering av arbeidstiden til spesialister som tilbyr betalte medisinske tjenester.

Samtidig er kravet om fordeling av midler mottatt fra levering av betalte medisinske tjenester bare inneholdt i prosedyren for levering av betalte tjenester i Moskva-regionen. I henhold til punkt 3.6 i dette dokumentet brukes 60 % av den angitte inntekten til å lønne medisinsk personell som har gitt poliklinisk behandling (inkludert opptjening), og 55 % av de som har utført døgnbehandling – 55 %. Samtidig tildeles ikke mer enn 10% av inntektene fra betalte tjenester til å betale institusjonens administrative og ledelsesmessige ansatte.

Når det gjelder materielle insentiver for lederen av en institusjon for å organisere levering av betalte medisinske tjenester, må beløpet avtales med det relevante styringsorganet (klausul 3.7 i prosedyren for levering av betalte tjenester i Moskva-regionen).

Således, hvis lovgivningen til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen fastsetter prosentandeler for fordeling av midler mottatt fra levering av betalte tjenester, allokert til å betale arbeidskraften til personer som deltar i denne aktiviteten, må institusjonen ta hensyn til dette kravet ved utvikling av internt regelverk om godtgjørelse.

Når det gjelder organisering av arbeidet til medisinsk personell innenfor rammen av inntektsgenererende aktiviteter, bemerker vi at nesten alle reguleringshandlinger fra de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen krever at medisinsk personell tilbyr betalte tjenester på fritiden fra hovedarbeidet. I denne forbindelse må det utarbeides egne arbeidsplaner, det vil si til grunnsatsen og for levering av betalte tjenester. I unntakstilfeller, med forbehold om prioritert levering av gratis medisinsk behandling til innbyggerne, er levering av betalte medisinske tjenester tillatt i vanlig arbeidstid (for eksempel i forbindelse med leveringsteknologi). Arbeidstiden til medisinsk personell som yter betalte tjenester under hovedarbeidet reflekteres i timelisten for inntektsbringende aktiviteter. Helsedepartementet til noen konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen, som tar i betraktning det faktum at det vanligvis er ekstremt vanskelig for medisinsk personell å yte medisinske tjenester utenom arbeidstiden, tillater at de leveres i vanlig arbeidstid. Samtidig er det fastsatt at dette ikke skal skape hindringer for å motta gratis medisinsk behandling for personer som har rett til det (punkt 3.6 i Prosedyren for levering av betalte tjenester i joint ventures) eller prioriteringen av å gi innbyggerne gratis medisinsk behandling i samsvar med statens program bør respekteres (klausul 3.4 Regler for levering av betalte tjenester i MA).

Samtidig bør man huske på at yting av tilleggstjenester, inkludert betalte tjenester, i vanlig arbeidstid, ved å øke intensiteten eller produktiviteten på arbeidskraften medfører en reduksjon i kvaliteten på medisinsk behandling. I virkeligheten yter medisinske arbeidere som regel betalte tjenester i løpet av sin vanlige arbeidstid. I dette tilfellet blir pasienter som mottar medisinske tjenester mot et gebyr først servert, og deretter under det statlige medisinske hjelpeprogrammet. Dermed brytes den gjeldende lovgivningen om emnet til den russiske føderasjonen.

Hvordan bestemmes kostnadene for betalte medisinske tjenester og hvem godkjenner det? I visse regioner (Moskva-regionen, St. Petersburg) beregnes prisene for betalte medisinske tjenester levert av institusjoner på grunnlag av metodiske anbefalinger, utviklet for disse formålene av utøvende organer i de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen (klausul 5.1 i prosedyren for levering av betalte tjenester i Moskva-regionen, klausul 6.1 i reglene for levering av betalte tjenester i MA). I andre konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen dannes priser for medisinske tjenester under hensyntagen til metodiske anbefalinger for utforming og anvendelse av gratis priser og tariffer for produkter, varer, tjenester, basert på beregninger (klausuler 7.1, 7.3 i prosedyren for levering av betalte tjenester i joint ventures).

Prislister for betalte tjenester offentlige etater helsetjenester, er godkjent av institusjonssjefene og avtalt med helsedepartementet til den relevante konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen. Når det gjelder prislistene for betalte tjenester levert av kommunale institusjoner, er de etablert av lokale myndighetsorganer i kommunene i samsvar med føderal lov av 6. oktober 2003 N 131-FZ "På generelle prinsipper organisasjoner for lokalt selvstyre i den russiske føderasjonen" (klausul 5.3 i prosedyren for levering av betalte tjenester i Moskva-regionen).

Hvilke former for statistisk rapportering er institusjonen pålagt å sende inn ved levering av betalte tjenester? Institusjoner sender inn statistisk rapportering i følgende former: N P-1 «Informasjon om produksjon og forsendelse av varer og tjenester» (månedlig), N 1-tjeneste «Informasjon om volum av betalte tjenester til befolkningen» (en gang i året)<1>. Indikatorene som gjenspeiles i disse skjemaene er gitt i faktiske priser, inkludert merverdiavgift.

<1>Skjemaene og prosedyren for å fylle dem ut ble godkjent av Rosstat-resolusjon nr. 61 av 27. oktober 2006 "Ved godkjenning av prosedyren for å reflektere informasjon om volumet av betalte tjenester til befolkningen i statistiske observasjonsskjemaer for føderale stater."

Regnskapsføring av inntekter og utgifter fra levering av betalte medisinske tjenester

Institusjoner finansiert over budsjetter på alle nivåer, statlige midler utenom budsjettet tildelt i henhold til budsjettanslag, eller som mottar inntekter fra betalte medisinske tjenester gitt til borgere innenfor rammen av det territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammet, samt mottar inntekter fra andre kilder, er nødvendig for skatteformål å opprettholde separat regnskapsføring av inntekter (utgifter) mottatt (produsert) innenfor rammen av målrettet finansiering og fra andre kilder (klausul 6.1 i prosedyren for levering av betalte tjenester i Moskva-regionen).

I regnskapsprinsipper institusjoner må reflekteres:

• prosedyren for fordeling av indirekte kostnader;
• metode for å bestemme inntekter fra salg av produkter, verk, tjenester;
• metode for å vurdere varelager;
• tidspunktet for å bestemme avgiftsgrunnlaget for salg (overføring) av varer, verk, tjenester som er underlagt merverdiavgift.

Midler mottatt fra inntektsbringende virksomhet brukes av institusjoner i henhold til inntekts- og utgiftsestimater godkjent på den måte som er fastsatt av hovedadministrator. Hvis du får mer inntekt enn det som var reflektert i overslaget, bør det gjøres endringer i det.

Regnskap for levering av betalte medisinske tjenester utføres i samsvar med kravene i instruks nr. 25n<2>, som innebærer vedlikehold regnskap etter periodiseringsmetoden. Med denne metoden innregnes inntekt på tidspunktet for salg av varer, arbeid og tjenester, og utgifter resultatføres på tidspunktet de påløper.

<2>Instruks for budsjettregnskap, godkjent. Etter ordre fra Russlands finansdepartementet datert 10. februar 2006 N 25n.

Korrespondansen av kontoer for å reflektere periodisering av inntekt fra inntektsgenererende aktiviteter vil være som følger:

Hvis midler fra forbrukere av betalte tjenester i samsvar med lovgivningen til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen krediteres direkte til den personlige kontoen til finansmyndigheten til det tilsvarende subjektet, bør opptjening av inntekt fra inntektsgenererende aktiviteter registreres i følgende regnskapsposter:

Regnskap for kostnader påløpt ved levering av betalte tjenester. I samsvar med punkt 73 i instruksjon nr. 25n, reflekteres operasjoner for å danne de faktiske kostnadene for betalte tjenester i debet av konto 2 106 04 340 "Økning i kostnadene for å produsere materialer, ferdige produkter (verk, tjenester)" i korrespondanse med kreditering av de tilsvarende analytiske regnskapskontoene:

• 2 302 00 730 «Økning i leverandørgjeld for oppgjør med leverandører og entreprenører»;
• 2 104 00 410 "Reduksjon i kostnaden for avskrivbare anleggsmidler";
• 2 303 02 730 "Økning i leverandørgjeld for enhetlig sosial skatt og forsikringsbidrag for obligatorisk pensjonsforsikring i Den russiske føderasjonen";
• 2 303 06 730 «Økning i leverandørgjeld for obligatorisk trygd mot arbeidsulykker og yrkessykdommer»;
• 2 105 00 4400 "Reduksjon i varekostnader."

Det foretas nedskrivning av påløpte utgifter for utførte tjenester regnskapsføring(klausul 217 i instruksjon nr. 25n):

Debetkonto 2 401 01 130 "Inntekter fra markedssalg av ferdige produkter, verk, tjenester"

Kreditt til konto 2 106 04 440 "Reduksjon i kostnadene for produksjon av materialer, ferdige produkter (verk, tjenester)."

Rapporten om økonomiske resultater av aktiviteter (f. 0503121) innenfor rammen av inntektsgenererende aktiviteter er generert fra kreditten på konto 2 106 04 440 "Reduksjon i kostnadene for tilvirkning av materialer, ferdige produkter (verk, tjenester)" under hensyntagen til kontokostnadsanalyse etter type, det vil si etter KOSGU-koder<3>.

<3>Klassifisering av virksomheten til offentlig forvaltning, godkjent. Etter ordre fra finansdepartementet i Russland datert 24. august 2007 N 74n.

Ved regnskapsføring av utgifter som påløper som en del av inntektsgenererende aktiviteter, er vanskeligheten forårsaket av prosedyren for å reflektere i budsjettregnskapsutgifter som på tidspunktet for deres opptreden ikke kan tilskrives en bestemt finansieringskilde. Behovet for å fordele kostnader i samsvar med finansieringskilden er diktert av:

• kobler alle kostnader budsjettinstitusjoner til kilder til deres finansiering;
• krav i art. 321.1 i den russiske føderasjonens skattekode for å fordele kostnadene ved å betale for verktøy, kommunikasjonstjenester, transportkostnader for å betjene administrativt og ledende personell, kostnader for alle typer reparasjoner av anleggsmidler med det formål å beskatte fortjenesten til en budsjettinstitusjon .

Kostnadsfordelingsmetoder er ikke etablert i de ovennevnte prosedyrene for levering av betalte medisinske tjenester. Som nevnt ovenfor bør institusjoner fastsette dem selv og reflektere dem i sine regnskapsprinsipper.

T. Silvestrova

Stedfortreder sjefredaktør for bladet

"Budsjettorganisasjoner:

regnskap og skatt"

Begrensede ressurser i helsevesenet er den viktigste faktoren utvikling av betalte tjenester. Budsjettfinansiering og evnene til obligatoriske helseforsikringer tillater ikke å dekke befolkningens behov for økende volum av medisinsk behandling. Til tross for de statlige garantiene for gratis medisinsk behandling nedfelt i den russiske føderasjonens grunnlov (grunnloven), er privat sektor i ferd med å bli en realitet i helsevesenet.

Næringen har forutsetninger for utvikling av betalte tjenester. Disse inkluderer: statens ønske om å utvikle seg langs veien til en sosialt orientert markedsøkonomi, integrering av nasjonaløkonomien i verdensøkonomien, en endring i forholdet mellom produksjon av materielle goder og levering av tjenester til fordel for sistnevnte, tilstedeværelsen av verdenserfaring i utviklingen av bransjer som leverer tjenester, inkludert innen medisin.

Til de generelle forutsetningene kan vi legge til muligheten for å yte tjenester uten å tiltrekke seg begrensede offentlige midler, tilstedeværelsen av et lovgrunnlag for utvikling av medisinske tjenester og møte befolkningens behov for tilleggstjenester. I tillegg åpner det seg nye muligheter for å skape flere arbeidsplasser, introdusere nye vitenskapelig utvikling og teknologier for behandling av pasienter, forbedring av medisinsk personells materielle velvære, økende insentiver for å øke kvalifikasjonene til arbeidere og forbedre kvaliteten på medisinske tjenester.

Samtidig krever utviklingen av denne sektoren av helsevesenets økonomi en balansert tilnærming, som forstår alle evnene til staten, samfunnet og befolkningen når de tar beslutninger innen sosioøkonomiske reformer. Dette krever klare ideer ikke bare om problemene med å yte medisinske tjenester, men også kunnskap om kategoriene og konseptene som ansatte ved helsemyndigheter, medisinske institusjoner og befolkningen i landet som helhet til stadighet møter. Først av alt bør du dvele ved innholdet i den betalte medisinske tjenesten.

En bred forståelse av en betalt tjeneste innebærer at den tilbys mot et gebyr, det vil si for en viss avgift, i snever forstand - gjennomføring av gründeraktivitet. Medisinske institusjoner er ideelle organisasjoner som ikke har profitt som hovedmål for sin virksomhet. De kan utføre gründeraktiviteter rettet mot å nå målet de ble opprettet for. I prosessen med å tilby betalte medisinske tjenester realiseres hovedmålet for medisinske institusjoner, derfor har de rett til å tilby tjenester på betalt basis.

Betalt medisinske tjenester kan gis i et privat praksissystem. I Art. 55 av det grunnleggende i lovgivningen til den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere, er følgende definisjon av privat medisinsk praksis gitt: "Dette er levering av medisinske tjenester av medisinske arbeidere utenfor institusjonene til statlig og kommunal helsetjeneste systemer på bekostning av borgernes personlige midler eller på bekostning av foretak, institusjoner og organisasjoner, inkludert medisinske forsikringsorganisasjoner, i samsvar med inngåtte avtaler."

TIL privat system Helse omfatte medisinske og forebyggende omsorgs- og apotekinstitusjoner, hvis eiendom er privat eid, samt personer som driver privat legepraksis og privat farmasøytisk virksomhet.

Betalt legetjeneste- dette er en type medisinsk aktivitet som inkluderer forebyggende, terapeutisk og diagnostisk, rehabilitering, protese og ortopedisk, tannpleie og sosial omsorg gitt i tillegg til det garanterte volumet av gratis medisinsk behandling. De kan gis av organisasjoner som forholder seg til statlig, kommunal og privat medisin.

Hovedprinsippene for levering av betalte medisinske tjenester er: frivillighet, tilgjengelighet og sikkerhet, overholdelse av kvaliteten på tjenesten med etablerte krav og standarder, respekt for pasientens rettigheter og ansvar for brudd på dem.

Utviklingen av betalte tjenester har sin egen historie. Betalt medisinsk behandling i Russland har eksistert i lang tid i form av uavhengige selvforsørgende institusjoner i Moskva, Leningrad og Kiev.

Siden slutten av 80-tallet, for å forbedre bruken av utstyr, noen ganger svært dyrt og unikt, og for å gi ytterligere forebyggende, diagnostisk og terapeutisk behandling, har en rekke viktige myndighetsdokumenter blitt vedtatt for å stimulere medisinsk behandling på en selvforsørgende basis. . Medisinske institusjoner har mulighet til å øke lønn personell, som er ganske lav sammenlignet med andre bransjer, og bevilger også ekstra midler til utvikling av den materielle og tekniske basen. Mengden av utbetalt bistand var svært liten. Deretter, ettersom den økonomiske situasjonen i landet forverret seg og finansieringen av industrien ble kraftig forverret, begynte betalte tjenester å utvikle seg i et raskt tempo. De har blitt en ganske betydelig finansieringskilde for sykehus.

Situasjonen med levering av betalte tjenester i Sverdlovsk-regionen er preget av følgende data. I 1993 ble det gitt tjenester verdt 131,4 milliarder rubler til befolkningen i regionen; i 1994 - allerede med 1008,1 milliarder rubler. Videre økte volumet av betalte tjenester raskt: i 1995 utgjorde de 4204,4; i 1996 - 6117,9; i 1997 - 7835,4 milliarder rubler. I følge Komiteen for statsstatistikk ble befolkningen i regionen i 1999 levert betalte tjenester i alle salgssektorer til et beløp på 10 385,1 millioner rubler, mens det i den organiserte sektoren av økonomien - 79,6% av deres totale volum.

I Ural-regionen i 1999 ble betalte tjenester gitt til befolkningen i mengden 40 983 millioner rubler. Befolkningen i Sverdlovsk-regionen mottok det største volumet av betalte tjenester; det etterfølges av Chelyabinsk-regionen, republikken Bashkortostan og Perm-regionen. De minst betalte tjenestene ble gitt til befolkningen i Kurgan-regionen.

Strukturen til betalte tjenester til befolkningen i regionen for 1999 var preget av følgende data: innenlandske tjenester utgjorde 10,6 %; persontransporttjenester - 24.3; kommunikasjon - 9,7; bolig og fellestjenester - 18.5; turist og utflukt - 4,6; medisinsk - 6,6; pedagogisk - 7.1; andre - 18,3 %. Spredningen av indikatorer som karakteriserer volumet av betalte medisinske tjenester er svært stor: fra noen få prosent til 70 % i institusjoner som tilbyr diagnostiske og helsetjenester. I Sverdlovsk-regionen utgjorde volumet av betalte medisinske tjenester i 1999 8%, i 2000 - 10%.

Verdens praksis viser at markedet for tjenester i løpet av de siste tiårene har utviklet seg dynamisk, spesielt som data-, informasjons- og administrasjonstjenester. Samtidig ble deres høyere effektivitet observert sammenlignet med produksjonssektorene i økonomien. Tjenesteandelen i husholdningenes utgifter overstiger utgiftene til kortsiktige og langsiktige varer. Veksttakten i prisene på tjenester er høyere enn for andre utgiftsposter i husholdningene.

I vårt land er også tjenestesektoren i rask utvikling, så det er svært viktig å utvikle en tydelig mekanisme for å yte betalte tjenester til befolkningen. I helsevesenet inkluderer det: regler for levering av betalte medisinske tjenester, deres liste, organisering, beregninger, prissetting, organisering av regnskap, bruk av mottatte midler, kontroll over overholdelse av reglene for levering av tjenester på betalt basis og deres kvalitet.

De generelle reglene for levering av betalte tjenester fra helseinstitusjoner av alle former for eierskap er regulert av resolusjon fra regjeringen i Den russiske føderasjonen datert 13. januar 1996 nr. 27 "Om godkjenning av reglene for levering av betalte medisinske tjenester til befolkningen ved medisinske institusjoner." I Sverdlovsk-regionen ble regjeringsdekret nr. 595 datert 16. juli 1997 "Om betalte tjenester ved helseinstitusjoner i Sverdlovsk-regionen" vedtatt, datert 5. mai 1999 nr. 544 "Om betalte tjenester gitt i statlige og kommunale helseinstitusjoner av Sverdlovsk-regionen." De inneholder former for særskilt tillatelse for rett til å yte betalte medisinske tjenester, grunnleggende krav og maksimaltakster for tjenester.

Ved inngåelse av kontrakter skal medisinske institusjoner gi klienten informasjon om hvilke typer medisinske tjenester som tilbys gratis innenfor rammen av territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammer og målrettede omfattende programmer, om kostnadene for tjenester, inkludert informasjon om ytelser for visse kategorier av innbyggere.

Det viktigste elementet i implementeringen av betalte tjenester til befolkningen er prising. For tiden er helsevesenet representert av gratis og betalt medisin, så prisene dannes i samsvar med de to ovennevnte skjemaene. I helsesektoren, representert ved kommersielle organisasjoner, bestemmes prisene under hensyntagen til tilbud og etterspørsel etter tjenester. Tjenesteprodusenten – en helseinstitusjon – skaper tilbud, og kjøpere – etterspørsel. Selgeren prøver å hente inn kostnader og tjene penger, og kjøperen er interessert i å bringe prisen nærmere kostnadene ved tjenesten. Ved betydelig konkurranse fastsettes en pris som tilfredsstiller selgers og kjøpers interesser.

Som du kan se, har prisdannelsesprosessen mye til felles med prising i tjenestemarkedet. Det er imidlertid også forskjeller. De bestemmes av tilhørighet til den sosiale sfæren, prioriteringer i folks verdier og deres holdning til helse, inntektsnivået til befolkningen osv. Som regel bidrar disse faktorene til å holde prisene på et akseptabelt nivå for befolkningen.

Hovedtyngden av tjenestene (både innenfor det obligatoriske helseforsikringssystemet og betalte legetjenester) ytes av statlige og kommunale behandlings- og forebyggende institusjoner. De selger tjenester til priser høyere enn, lik eller mindre enn kostnadene. I det første tilfellet dannes prisen basert på hele kostnaden og den planlagte prosentandelen av fortjeneste. Prosentandelen av fortjeneste eller lønnsomhet er begrunnet med data fra en økonomisk analyse av institusjonens aktiviteter, dens utviklingsprogrammer rettet mot å forbedre den materielle og tekniske basen, sikre finansiell stabilitet og øke lønningene til medisinsk personell.

Det ble tidligere sagt at prisene ikke alltid dekker kostnadene ved å tilby betalte tjenester. Et slående eksempel er diagnostisk testing ved bruk av magnetisk resonansavbildning. Denne forskningen er veldig kostbar. Vanligvis refunderes kun en tredjedel av kostnadene, men medisinske institusjoner fortsetter å tilby denne tjenesten fordi den gir høy diagnostisk effekt, som oppnås ved bruk av avansert utstyr. Diagnostiske sentre og kommunale sykehus, blant betalte tjenester, planlegger tjenester for delvis kostnadsrefusjon.

Helsetjenester er en av de de vanskeligste problemene. Det er foreløpig ingen ideell metodikk for prissetting av medisinske tjenester. Priser og tariffer påvirkes av finansieringsnivået til medisinske institusjoner, som som regel ikke dekker behovene for medisinske tjenester. Denne funksjonen i bransjen bestemmer arten av prissetting og generelt prispolitikken til medisinske institusjoner.

Valget av prismetodikk avhenger først og fremst av institusjonens mål og mål, som oppnås i prosessen med å implementere betalte tjenester. Dersom målet er å kompensere for utilstrekkelig finansiering, kan priser og tariffer ligge under markedspriser. Hvis målet er å finne reservene som er nødvendige for utviklingen av en medisinsk institusjon, bør prisene reflektere alle kostnader ved å produsere tjenester og inkludere fortjeneste.

Prosedyren for å sette prisen for en medisinsk tjeneste påvirkes av faktorer som typen tjeneste (enkel eller kompleks), eksistensen av en avtale mellom produsenten og forbrukeren av tjenester.

I samsvar med art. 38 i den grunnleggende lovgivningen til den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere, har borgere rett til gratis medisinsk behandling bare på deres bosted. Pasienter kan motta medisinske tjenester som ikke er inkludert i det obligatoriske helseforsikringsprogrammet mot et gebyr. Når du leverer en kompleks tjeneste, hvorav en del er garantert av staten, kan kostnadene være forskjellige for innbyggere som er tildelt sykehuset og for andre forbrukere av tjenesten. I tillegg avhenger prisene av soliditeten til foretakene som kontrakter om medisinsk behandling inngås med. I dette tilfellet kan prisene være så nær markedsprisene som mulig.

Prosedyren for å sette priser varierer sterkt i ulike territorier. Prisene for betalte tjenester er fastsatt av myndighetene i de konstituerende enhetene i føderasjonen, helsemyndigheter, lokale myndigheter og medisinske institusjoner. Som et resultat av den samtidige reguleringen av prisene fra de listede forvaltningsorganene, befinner spesifikke medisinske institusjoner seg under press fra motstridende ledelsesbeslutninger angående levering av betalte medisinske tjenester. Dette kompliserer aktivitetene til medisinske institusjoner, som står alene med økonomiske problemer og befolkningen i territoriet, som som regel ikke godkjenner utviklingen av betalte tjenester. I løpet av perioden med mange valgkamper kommer økonomiske aspekter til politiske faktorer, som har en betydelig innvirkning på dannelsen av prispolitikk for medisinske tjenester.

For tiden, når du betaler for tjenester, brukes interne priser, tariffer og forhandlede priser. Internprisen er typisk for budsjettfinansieringssystemet. Den sørger for streng regulering av utgifter for spesifikke kostnadsoverslag og inkluderer ikke overheadkostnader og lønnsomhet.

Tariffer for betalte tjenester- monetært uttrykk for kostnadene for medisinske tjenester, beregnet i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen og andre fag i føderasjonen. Tariffer kan dekke kostnader (hele eller delvis) eller gi utvidet reproduksjon. De kan utvikles på grunnlag av faktiske og standardkostnader. I det første tilfellet kan vi snakke om en kostnadsøkonomi med priser over markedspriser. Overgangen til dannelsen av tariffer i henhold til forskrifter og standarder sikrer vitenskapelig baserte beregninger av volumet av helsevesenets finansiering, tatt i betraktning alle kostnadene gitt av klassifiseringen.

Det er mer praktisk for medisinske institusjoner å jobbe til sine egne priser for betalte tjenester, og for helsevesenet å jobbe til priser beregnet ved hjelp av en enhetlig metodikk. Samtidig skiller reelle priser i enkeltinstitusjoner seg vesentlig fra hverandre, siden alle typer ressurser brukes i ulik grad. I tillegg gjenspeiles myndighetsnivået (føderalt, regionalt, kommunalt) også i kostnadene for betalte tjenester. Ødeleggelsen av vertikalen for helsetjenester har ført til at ulike grener av regjeringen har satt forskjellige priser på tjenester. Ofte betaler en pasient mer eller mindre for en tilsvarende tjeneste i en regional medisinsk institusjon enn i en kommunal.

Forhandlede priser for medisinske tjenester er mye brukt i beregninger i det frivillige helseforsikringssystemet, i ideelle og kommersielle medisinske institusjoner. De tar hensyn til tilbud og etterspørsel, informasjon om priser i konkurrerende organisasjoner som tilbyr lignende tjenester. Slike priser tar hensyn til de fulle kostnadene for medisinske tjenester og relatert arbeid, samt fortjeneste. Som regel settes prisen ved hjelp av kostnadsmetoden, og tar hensyn til lønnskostnader, overheadkostnader og lønnsomhet etter organisasjonens lederes skjønn.

I generelt syn prisen på en medisinsk tjeneste fastsettes ut fra kostnad og fortjeneste, uttrykt gjennom en lønnsomhetsstandard.

Kostnadene inkludert i prisen inkluderer:

• medisinsk personell kostnader og periodiseringer;
• direkte materialkostnader (kostnader for medisiner, dressinger, mat; avskrivning av utstyr og mye mer);
• faste utgifter (lønn til administrativt og ledende personell, kontor- og forretningsutgifter, reiseutgifter, større renovering bygninger og strukturer, verktøy osv.).

Samtidig utføres regnskapsføring av inntekter og utgifter i samsvar med den økonomiske klassifiseringen av utgifter i budsjettene til Den russiske føderasjonen.

Spesiell oppmerksomhet i prisprosessen rettes mot prisstrukturen for betalte medisinske tjenester. Det er kjent at levering av medisinske tjenester er en svært arbeidskrevende prosess, som hovedsakelig sysselsetter høyt kvalifiserte arbeidere. Lønnskostnader med periodisering har derfor en betydelig andel av kostnaden ved en betalt tjeneste. Når du velger lønnsmetoder, er det nødvendig å ta hensyn til arbeidsforhold og teknologier for å tilby tjenester, funksjonene til lønn - reproduktive, stimulerende og sosiale, og arbeidsstandarder. Den nåværende prosedyren for avlønning av medisinsk personell i samsvar med Unified Tariff Schedule reflekterer ikke kompleksiteten og ansvaret til arbeidet, dets sosiale betydning, derfor bør det ikke brukes når du setter priser.

Ved beregning av priser prøver medisinske institusjoner å bruke markedskategorier som "kostnad" og "arbeidspris", "kostnader ved tjenesteproduksjon", "profitt", "lønnsomhet" etc.

Den videre utviklingen av markedet for medisinske tjenester er sterkt påvirket, ikke bare av metodene for å generere inntekter for medisinske institusjoner, men også av strukturelle inndelinger, men også deres distribusjon. Deltagelse av medisinsk personell i fordelingen av inntekt mottatt av en bestemt avdeling på sykehuset bidrar til å forbedre den økonomiske ytelsen til teamet.

Inntekter fra betalte tjenester brukes vanligvis som en ekstra finansieringskilde for å lette institusjonens effektive funksjon. De gjør det mulig å øke de ansattes lønn og dermed redusere spenningen i arbeidskollektivene forårsaket av lave lønninger.

Etter hvert som økonomisk vekst oppstår, befolkningens velvære forbedres, det lovgivende rammeverket styrkes og det statlige ansvaret for befolkningens helse øker, vil problemene med betalte tjenester i helsevesenet bli løst til fordel for innbyggerne i Den russiske føderasjonen. Samtidig må samfunnet innse at det ikke kan finnes gratis medisin. Problemet er å etablere del av ansvaret for folks helse fra statens og befolkningens side og svare på spørsmålet: hvem og hvor mye skal betale for den viktigste menneskeverdien, hva er helse?