Erogazione di servizi a pagamento nelle organizzazioni sanitarie. Servizi a pagamento nelle organizzazioni mediche

Alice Luzgina

Sono trascorsi sei mesi da quando le nuove norme per la fornitura di servizi medici retribuiti da parte delle organizzazioni mediche, approvate con decreto del governo della Federazione Russa del 4 ottobre 2012 n. 1006, ai sensi dell'art. 84 della legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ “Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini in Federazione Russa" La fornitura di servizi medici a pagamento ha ricevuto una base legislativa. L'istituzione sanitaria statale di bilancio della città di Mosca “City Clinic No. 220”, guidata dal primario, candidata in scienze mediche, dottoressa della categoria più alta Vera Shastina, ha iniziato a fornire servizi medici a pagamento molto prima che il quadro legislativo fosse aggiornato. Secondo i risultati del concorso “Formula of Life”, GP n. 220 è la migliore clinica della capitale nel 2012. Elena Kravchenko, vice primario dei servizi a pagamento, ha condiviso la ricca esperienza della clinica in questo settore.

— Elena Mikhailovna, perché hai deciso di parlare dell'esperienza della tua clinica nell'organizzazione di servizi medici a pagamento?

— Da quando il tuo istituto medico ha iniziato a fornire servizi a pagamento e quale è stato l'impulso?

— La nostra clinica ha una ricca storia. La prima menzione nei documenti risale al 1919, e già nel 1944 impiegava 150 persone. Il moderno edificio della clinica è stato costruito nel 1976 e la necessità della sua costruzione è nata a causa dell'aumento del numero dei pazienti assegnati e del volume di lavoro. E la clinica ha sempre mantenuto un'alta qualità dei servizi e approccio individuale al paziente, che sono tradizione.

GP n. 220 ha iniziato a fornire servizi a pagamento più di diciotto anni fa. Perché è stato necessario organizzare servizi a pagamento? Fino all'agosto 1990 la clinica apparteneva alla Quarta Direzione del Ministero della Sanità dell'URSS, dove venivano serviti i dipendenti di organizzazioni e istituzioni sotto il governo dell'URSS; i fondi erano sufficienti per mantenere la clinica e pagare i dipendenti.

Nell'agosto 1990 la clinica fu trasferita al Dipartimento sanitario principale del Comitato esecutivo della città di Mosca senza modificare il personale e la struttura. Nel 1993-1994, con l'introduzione dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, la struttura del finanziamento della clinica è cambiata.

Poiché la clinica aveva un gran numero di dipendenti (che è legato alle specificità della popolazione servita), la presenza di un edificio con maggiore comfort per i pazienti: enormi atri, corridoi, corridoi, sedie, fiori, il proprio territorio, un cortile (la superficie totale dell'edificio è di oltre 27mila mq), attrezzature moderne - e tutto ciò deve essere mantenuto e mantenuto - l'amministrazione dell'istituto si è rivolta alla direzione con la richiesta di consentire la fornitura di servizi a pagamento servizi medici. È stata ottenuta l'autorizzazione e dal 1994 la clinica, oltre ai fondi di bilancio e all'assicurazione sanitaria obbligatoria, ha iniziato a guadagnare denaro dalla fornitura di servizi medici a pagamento.

In questi diciotto anni la clinica ha fornito servizi medici a pagamento ad un gran numero di pazienti, per lo più assicurati con contratti di assicurazione sanitaria volontaria. Inoltre, la clinica ha fornito servizi medici a pagamento in base a contratti con altre persone giuridiche, nonché a privati. Abbiamo accumulato una significativa esperienza nella fornitura di servizi medici a pagamento, grazie alla quale ora possiamo condividerla con i colleghi.

Dal quarto trimestre del 2012, l'Istituto sanitario statale di bilancio “GP n. 220 DZM” è un centro ambulatoriale, composto da una sede centrale e quattro filiali.

— Elena Mikhailovna, per favore parlaci delle caratteristiche dell'organizzazione dei servizi medici a pagamento nel tuo istituto medico, della collaborazione con compagnie assicurative e altre categorie di pazienti - di tutto ciò che riguarda questo tipo di attività nella City Clinic n. 220.

“Una volta stavamo trattando con una compagnia di assicurazioni e uno dei suoi rappresentanti si è detto sorpreso che i pazienti volessero essere assegnati alla nostra clinica, mentre ci sono un gran numero di moderni centri medici commerciali. Uno dei motivi è che molti dei nostri pazienti sono già stati curati qui nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria volontaria e ora vengono da noi insieme ai loro figli e nipoti. Ciò dimostra quanto sia importante la reputazione per un'istituzione medica. Più sei attento ai tuoi clienti, maggiore è la qualità dei servizi medici che fornisci loro, più si sforzano di ricevere servizi da te.

E il merito non è la costruzione di un maggiore comfort per i pazienti della clinica, sebbene anche la sua sistemazione abbia un ruolo. La cosa principale è il team della clinica, il livello del personale medico (27 candidati di scienze mediche, 144 medici della categoria di qualifica più alta), una vasta esperienza lavorativa e l'attenzione per ciascun paziente.

Il reparto diagnostico e terapeutico, che fornisce servizi medici a pagamento, è gestito con successo dal 1997 da un medico della massima categoria Tatyana Valentinovna Frolova. Nel suo dipartimento, quasi tutti i medici hanno la categoria più alta o il titolo accademico di candidato in scienze mediche. Una gamma completa di servizi medici viene fornita nella modalità di funzionamento su due turni del dipartimento, oltre ai servizi medici di quei dipartimenti che garantiscono l'adempimento sia del compito statale di fornire assistenza medica gratuita ai cittadini soggetti all'assicurazione sanitaria obbligatoria, e servizi medici a pagamento (questo è il dipartimento di raggi X, tomografia computerizzata, laboratorio diagnostico clinico). Il reparto si trova in un'area separata della clinica, è dotato di moderne attrezzature mediche, che vengono acquistate e mantenute anche tramite servizi medici a pagamento.

Per molti anni, la clinica si è concentrata sulla fornitura di servizi medici a un certo contingente: veterani della Grande Guerra Patriottica, partecipanti ad altre guerre, sopravvissuti di Chernobyl, che necessitano di maggiore attenzione da parte del personale medico e la loro nomina a volte richiede un impegno significativo quantità di tempo. A questo proposito, è stata presa la decisione di separare il dipartimento che fornisce servizi medici a pagamento e il suo registro, sebbene la necessità di allocare aree separate non sia menzionata in nessun documento normativo.

Nel 2013, con l'emissione degli ordini da parte del Ministero della Salute della Federazione Russa sulla procedura di pignoramento, è aumentato il numero di pazienti che desiderano iscriversi al Policlinico per ricevere i servizi nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria, e le aree assegnate separatamente del il dipartimento dei servizi medici a pagamento è diventato ancora più rilevante.

Per il periodo 2012-2013 sono stati adottati numerosi documenti normativi che hanno influenzato l'organizzazione e semplificato la fornitura di servizi medici a pagamento:

• Decreto del governo della Federazione Russa del 10 novembre 2011 n. 917 "Approvazione dell'elenco dei tipi di attività educative e mediche svolte dalle organizzazioni per l'applicazione di un'aliquota fiscale dello 0% per l'imposta sul reddito delle società", che ha permesso di accumulare fondi per l'acquisto delle attrezzature mediche necessarie alla fine del 2012;
• Arte. 84 della legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-F3 "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", che ha introdotto il quadro legislativo per i servizi medici a pagamento;
• Decreto del governo della Federazione Russa del 4 ottobre 2012 n. 1006 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi medici retribuiti da parte di organizzazioni mediche";
• Decreto del governo della Federazione Russa del 22 ottobre 2012 n. 1074 "Sul programma delle garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini per il 2013 e per il periodo di pianificazione del 2014 e 2015";
• il Ministero della Salute della Federazione Russa ha approvato un gran numero di procedure per la fornitura di assistenza medica e standard di assistenza medica;
• sono stati emessi ordini del dipartimento sanitario della città di Mosca.

Nonostante la vasta esperienza della clinica, grazie all'aggiornamento quadro normativo In previsione dell'ingresso di un gran numero di nuovi partecipanti nel mercato dei servizi medici a pagamento dal 1 gennaio 2013, nel quarto trimestre del 2012, il servizio in clinica è stato rafforzato per garantire l'organizzazione e il supporto dei servizi medici a pagamento.

L'area prioritaria di attività del Policlinico nella fornitura di servizi medici a pagamento sono i contratti con compagnie di assicurazione per la fornitura di servizi agli assicurati con contratti VHI. Abbiamo condotto trattative con le compagnie assicurative per analizzare la fruttuosa collaborazione realizzata negli anni precedenti e delineato le modalità per un'ulteriore interazione sui principi della partnership al fine di ridurre le perdite da entrambe le parti. Come risultato delle trattative, abbiamo ricevuto risposte alle domande che ci interessavano: soddisfazione per la qualità dei servizi medici pagati e il loro costo, la struttura dei programmi VHI e la possibilità di ampliarne la portata, nonché alcune domande sulla competenza medica ed economica. Le compagnie di assicurazione, a loro volta, erano interessate alla riduzione del costo per assicurato e alla rapida implementazione da parte nostra di nuovi software per migliorare l'organizzazione collaborazione. Come risultato degli incontri con le compagnie assicurative, abbiamo raggiunto obiettivi molto importanti: abbiamo sviluppato una strategia di prezzo, determinato la nostra nicchia nel mercato dei servizi di assicurazione sanitaria volontaria nella città di Mosca. Dal 1 gennaio 2013 la nostra clinica ha stipulato accordi con più di 70 compagnie assicurative e altre persone giuridiche.

Gli accordi con altre persone giuridiche sono accordi per lo svolgimento di esami medici e la fornitura di altri servizi medici ai dipendenti di organizzazioni, accordi per la fornitura di servizi ai pazienti di centri medici che non hanno, ad esempio esami radiografici, tomografia computerizzata, test di laboratorio, eccetera.

Concludiamo contratti con privati ​​per la fornitura di servizi medici a pagamento se i cittadini stessi hanno espresso il desiderio di ricevere servizi a pagamento e hanno firmato un consenso informato per rifiutarsi di ricevere questo tipo di cure mediche senza permesso. a pagamento. Nella nostra clinica si tratta principalmente di pazienti assegnati con contratti VHI, per i quali questi tipi di servizi medici non sono inclusi o sono limitati nel programma VHI, così come quei pazienti per i quali questi tipi di servizi medici non sono inclusi nel programma territoriale programma di garanzie statali, oppure decidono autonomamente quali tipi di indagini vorrebbero svolgere.

Nel primo trimestre del 2013 nel dipartimento dei servizi medici a pagamento è stato introdotto un sistema informativo automatizzato, acquistato utilizzando i fondi guadagnati attraverso i servizi a pagamento, che comprende una serie di moduli software e sottosistemi che consentono di automatizzare varie aree delle attività della clinica: fissare appuntamenti presso la reception e sul sito web, generazione e caricamento di elenchi di assicurati, registrazione e contabilità di fatture e trascrizioni di fatture per rapporti con persone giuridiche e persone fisiche, mantenimento delle cartelle cliniche ambulatoriali elettroniche dei pazienti operatori sanitari. Questo sistema informativo automatizzato consente di effettuare regolarmente un esame interno preliminare dei servizi medici forniti al fine di ridurre al minimo le perdite, elaborare e analizzare lo stato di avanzamento dei contratti con persone giuridiche e fisiche. E abbiamo finalmente integrato l'AIS con i sistemi di laboratorio per il monitoraggio e il tempestivo ottenimento dei dati ricerca di laboratorio. Come ogni programma complesso, il nostro AIS richiede modifiche che tengano conto delle specificità della nostra clinica.

Non a scapito del compito dello Stato

Un'istituzione di bilancio può fornire servizi medici a pagamento subordinatamente all'adempimento del compito statale di adempiere alle garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini, come prescritto dalla legge federale n. 83-FZ del 05/08/2010.

Il Policlinico effettua mensilmente il monitoraggio dell'attuazione del piano di visite per tutte le unità strutturali. L'incarico statale ha approvato 1.060mila visite per il 2013. Per sei mesi del 2013, la quota di visite per prestazioni mediche a pagamento è stata pari al 12%. numero totale visite tenendo conto degli incarichi governativi.

Dal 2013, il finanziamento dei costi di fornitura dei servizi (comunicazioni, trasporti, servizi pubblici, manutenzione di beni immobili e altri servizi) viene effettuato solo a spese dell'assicurazione sanitaria obbligatoria e delle attività generatrici di reddito.

La clinica prevede di utilizzare i fondi provenienti da attività generatrici di reddito nel 2013 per finanziare costi pari o superiori al 50% ai sensi dell'Articolo 220 - "Pagamento per lavoro e servizi". Almeno il 15% delle entrate previste sarà destinato all'acquisizione di beni non finanziari e allo sviluppo della Clinica: l'acquisizione di attrezzature moderne, pezzi di ricambio per attrezzature e materiali di consumo.

— Per favore, parlaci dei tuoi piani per lo sviluppo dei servizi medici a pagamento nella clinica.

— Il team che lavora per fornire servizi medici a pagamento presso l’Istituto sanitario statale di bilancio “GP n. 220 DZM” ha svolto molto lavoro, ma non ci fermeremo qui. I nostri piani includono il miglioramento e l'ampliamento della fornitura di servizi medici a pagamento, in particolare nelle filiali. Come già accennato, la nostra clinica come centro ambulatoriale ha quattro filiali e dal 2014 prevediamo di includerne due nei programmi nell'ambito di contratti di assicurazione medica volontaria con le compagnie di assicurazione. Attualmente, le filiali si concentrano sullo svolgimento di esami preventivi, sul rilascio di vari certificati in base alla conclusione della commissione medica e sulla fornitura di servizi medici a pagamento in un ospedale diurno. I nostri piani includono anche l’ampliamento della gamma di servizi medici a pagamento forniti attraverso nuove attrezzature mediche, che vengono acquistate con i fondi ricevuti dalla fornitura di servizi medici a pagamento.

Così, nel 2013, sono state acquistate nuove apparecchiature: un sistema diagnostico a ultrasuoni LOGIQ E9, un apparecchio chirurgico laser SmartXide, un apparecchio per la terapia extracorporea ad onde d'urto SWISS DOLORCLAST, un apparecchio per l'irradiazione del sangue con raggi ultravioletti, un apparecchio laser per l'irradiazione del sangue per via endovenosa, nuove apparecchiature per il laboratorio odontotecnico per la realizzazione di protesi in nylon, apparecchi laser: chirurgici e dermatologici.

Nella seconda metà del 2013, in concomitanza con la messa in servizio del laboratorio PCR, il nostro laboratorio di diagnosi clinica amplierà la gamma di test di laboratorio.

Attualmente, una delle priorità è l'ulteriore sviluppo dei servizi medici a pagamento per le persone che potranno ricevere servizi non inclusi nel programma di garanzia statale: terapia con onde d'urto, servizi medici di medicina estetica e altri.

In realtà i progetti sono tanti, ma abbiamo condiviso solo ciò che è già stato realizzato e ciò che intendiamo realizzare nel prossimo futuro. Il quadro legislativo si sta formando e l'ulteriore sviluppo dei servizi medici a pagamento è inevitabile.

Invitiamo i nostri colleghi delle istituzioni finanziarie e commerciali al dialogo. Per discutere l'esperienza nella fornitura di servizi medici a pagamento e l'applicazione delle normative, sul sito web della nostra clinica verrà aperto un forum. Indirizzo del forum su Internet: http://forum.gp220.ru, oppure puoi anche scrivere all'indirizzo email: [e-mail protetta]

Ci impegniamo a condividere esperienze. Nonostante l’importanza di questo argomento, non se ne parla abbastanza nella stampa e su Internet, e quando si discute, è casuale. La condivisione delle esperienze consentirà a tutti noi di migliorare il livello di fornitura dei servizi medici a pagamento il prima possibile in modo che sia confortevole per i nostri pazienti e consenta loro di ricevere tutti i servizi medici di cui hanno bisogno.

I cittadini ricevono servizi a pagamento su loro richiesta. Gli atti normativi stabiliscono le regole in base alle quali i servizi medici devono essere forniti ai pazienti nelle istituzioni sanitarie.

Qualsiasi cittadino può ricevere servizi medici a pagamento nelle istituzioni sanitarie. Questo diritto è sancito dalla legge federale sulla tutela della salute pubblica. Inoltre, i diritti e gli interessi delle persone assicurate nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, nonché di coloro che pagano per i servizi, sono regolati dalla legge sulla tutela dei diritti dei consumatori.

Regole di base sancite nei documenti legali:

Dopo la firma del contratto e l'esecuzione del sondaggio, al cliente vengono fornite informazioni complete sui risultati. Su richiesta del cliente, nel contratto possono essere incluse ulteriori consultazioni e procedure. Gli opuscoli e il sito ufficiale contengono informazioni non solo sull'organizzazione stessa, ma anche su tutti gli operatori sanitari.

La procedura per fornire servizi in conformità con gli standard della legge federale

Esiste una procedura generale stabilita dalla legge che guida tutte le istituzioni mediche che forniscono servizi a pagamento:

Tutto Servizi aggiuntivi, richiesto dal cliente, dovrà essere indicato nel contratto. Per fare ciò, puoi utilizzare un allegato al documento principale.

Regole di esempio per la fornitura di servizi

I servizi medici a pagamento nelle istituzioni sanitarie vengono forniti alla popolazione solo se soddisfano i requisiti di base stabiliti nella legge federale n. 1006.

Esempio di documento ufficiale:

Regole di base contenute nella legislazione russa:

1. Al cittadino devono essere fornite in forma scritta e orale tutte le informazioni relative alla cura, alla malattia e alla diagnosi. Inoltre, il medico deve comunicare quali tipi di assistenza possono essere ricevuti gratuitamente.
2. Se una persona richiede aiuto gratuitamente e ha una polizza assicurativa obbligatoria, tale assistenza deve esserle completa e gratuita. È inaccettabile che un medico rifiuti l'assistenza perché il paziente non ha voluto pagare per esami o esami aggiuntivi.
3. Tutto ciò che non è compreso nel programma di assicurazione obbligatoria è considerato servizio a pagamento: cure anonime, assistenza medica individuale, uso di farmaci non necessari per il mantenimento della vita.
4. L'alimentazione medica, i prodotti medici e gli articoli per l'igiene che non vengono forniti secondo gli standard dell'assistenza medica devono essere pagati dal paziente.
5. I fondatori di organizzazioni statali, di bilancio e governative stabiliscono i prezzi per i servizi medici in modo indipendente, ma in conformità con le regole.
6. Esiste un determinato modulo e un elenco di dati che devono essere forniti al cliente. La responsabilità diretta degli addetti alla reception in una clinica o in un ospedale è fornire ai visitatori tutte le informazioni che li interessano: sul costo dei servizi, sulle qualifiche dei medici. Questi dati sono confermati da licenze e altri documenti.
7. Quando si conclude un contratto per la fornitura di servizi a pagamento, il dipendente dell'istituto deve informare il cliente quale medico eseguirà le procedure e quali metodi possono essere utilizzati. Su tutti viene dato anche un avvertimento possibili conseguenze e rischi.

Tutte le informazioni vengono fornite ai consumatori in forma concisa e accessibile. Non deve esserci solo una forma orale (consultazioni), ma anche visiva: opuscoli, un sito Internet, volantini e un listino prezzi, redatti secondo le regole. Su uno stand separato per i visitatori è inoltre affisso l'elenco dei servizi e i nomi dei medici.

Quando è vietato fornire servizi a pagamento

I servizi medici a pagamento non possono essere forniti nelle istituzioni sanitarie, oppure ritrovarsi con restrizioni in diversi casi (per le cliniche pubbliche):

Il capo di un istituto medico è responsabile della fornitura dei servizi medici a pagamento. Dovrebbero essere forniti solo quando necessario e per alto livello. Il capo del dipartimento esamina anche le cartelle cliniche dei pazienti e decide se determinati servizi sono necessari in un caso particolare.

Organizzazione di servizi a pagamento

Prima di fornire servizi medici alla popolazione a pagamento, l'organizzazione – una clinica o un ospedale deve preparare un modulo di accordo standard e unificato seguendo l’esempio:

Tutti i dati sono inseriti nel preventivo, che è uno dei documenti obbligatori per ospedali e cliniche private e pubbliche, dove è possibile ricevere servizi su richiesta. I dati vengono trasferiti nel contratto a partire dal preventivo, che il cliente può rivedere in qualsiasi momento.

Un istituto medico è obbligato a fornire servizi a pagamento solo dopo aver ricevuto il consenso scritto del cliente.

Se durante la fornitura dei servizi standard descritti nel contratto si verifica una situazione di emergenza e diventa necessario aggiungere altri servizi per eliminare la minaccia alla vita, i medici di qualsiasi istituto medico sono obbligati a fornire questi servizi gratuitamente.

Organizzazione di servizi ad altre condizioni

I servizi medici (a pagamento) alla popolazione in altre condizioni possono essere forniti solo:

• su ricorso personale di un cittadino, su sua richiesta;
• secondo i termini del programma territoriale;
• nel quadro di programmi mirati introdotti dallo Stato.

Altre condizioni significano:

I cittadini di paesi stranieri e gli apolidi possono contare solo sull'assistenza gratuita di emergenza. In altri casi, sono tenuti a pagare per cure e consultazioni.

Organizzazione di servizi anonimi

I servizi medici anonimi a pagamento devono essere forniti in conformità con le norme della legislazione russa.

Nelle strutture sanitarie in cui i clienti possono ricevere assistenza anonimato, devono essere soddisfatti i seguenti requisiti:

1. I servizi medici anonimi vengono forniti a pagamento, previa conclusione di un accordo, a condizione che l'organizzazione disponga dei permessi necessari.
2. Se un'organizzazione medica opera nell'ambito di un programma governativo, i clienti possono ricevere servizi anonimi.
3. Il trattamento può essere ottenuto anche in condizioni di anonimato in cliniche mediche private, ma in alcuni casi, ad esempio, se non si tratta di AIDS o di altre malattie pericolose.

Il cliente seleziona i servizi necessari in base al listino prezzi, che deve includere i prezzi.

Norme per l'erogazione dei servizi agli stranieri e agli apolidi

Procedura per fornire assistenza medica cittadini stranieri, che si trovano temporaneamente o permanentemente o soggiornano in Russia:

Qualsiasi persona che si trova in Russia ha il diritto di ricevere cure mediche di emergenza secondo le indicazioni. Ma quando ti rivolgi in modo indipendente a un istituto medico, privato o pubblico, devi pagare i servizi in base al listino prezzi.

La procedura per fornire servizi quando si applica in modo indipendente

I servizi medici a pagamento nelle istituzioni sanitarie sono forniti nel seguente ordine:

1. Al cliente viene fornito un listino prezzi e, su richiesta, documenti aggiuntivi: una licenza rilasciata alla clinica e ai singoli operatori sanitari.
2. Viene stipulata una convenzione nella quale sono indicate tutte le prestazioni prescelte, il nome completo del medico curante, costi e modalità.
3. Vengono eseguite tutte le misure terapeutiche.
4. Viene rilasciato un certificato medico. Il medico deve informare il paziente sui risultati degli studi e sulla diagnosi. Il trattamento è prescritto.

La clinica o l'ospedale rilascia ricevute al cliente Soldi, assegni e copia del contratto. Tutta questa documentazione è necessaria affinché l'organizzazione possa mantenere la contabilità e la rendicontazione statistica.

È possibile un rimborso e a quali condizioni?

Soldi spesi per le cure programmi a pagamento, può essere restituito solo sotto forma di detrazione fiscale o, in base ad una convenzione, se il servizio non è stato fornito o non è stato fornito secondo lo standard.

Rimborsi in caso di detrazione:

L'importo totale dei fondi rimborsati non può superare i 120.000 RUB. Per i trattamenti a basso costo è stato fissato un limite di detrazione diverso: 15.600 rubli. È possibile richiedere la detrazione prima della scadenza dei 3 anni dalla data del trattamento.

Listino prezzi per servizi medici

I servizi medici a pagamento sono forniti secondo il listino prezzi in privato e tipo statale. Ogni istituzione sanitaria che fornisce servizi aggiuntivi a pagamento fornisce al cliente un listino prezzi con una gamma completa di procedure e i relativi costi.

La Legislazione Civile della Federazione Russa stabilisce che l'esecuzione di un contratto per la fornitura di servizi medici deve essere pagata al prezzo concordato tra le parti. Tuttavia, inizialmente, il costo viene fissato dall'organizzazione e indicato nel listino prezzi, che viene fornito al cliente per la revisione.

Se un istituto medico municipale statale stabilisce determinati prezzi per tipi specifici di servizi, questi prezzi sono indicati nel listino prezzi e su di essi devono essere effettuate transazioni in contanti.

Le istituzioni mediche, comprese quelle statali, hanno il diritto di fissare in modo indipendente i prezzi per i servizi pagati, ma non medici, nonché per tutti i servizi che comportano un intervento medico, ma tenendo conto dei requisiti stabiliti.

Il prerequisito è che il listino prezzi sia presente alla reception. I clienti possono ottenerlo su richiesta.

Non esiste un obbligo ufficiale nella legislazione riguardo al listino prezzi, ma ci sono istruzioni date nel paragrafo 3 del decreto n. 1006 che devono essere seguite. La legge prevede che eventuali servizi forniti a pagamento debbano essere specificati nella licenza. Lo stesso requisito vale per le indicazioni dei prezzi nel listino prezzi.

Cliniche diverse possono avere prezzi diversi per gli stessi servizi. Alla base di ciò ci sono diversi fattori: il tipo di attrezzatura, la qualifica dei medici, il tipo di servizio, consulenza o assistenza, diversi livelli di costi. Inoltre, i servizi possono essere forniti in contanti o tramite bonifico bancario, in clinica o a domicilio, il che incide notevolmente anche sul costo finale.

Il listino prezzi dovrebbe indicare tutte le opzioni, ad esempio una consultazione con un terapista a casa o in clinica, il costo di un servizio in questo caso sarà diverso.

Eventuali consultazioni, esami, studi retribuiti eseguiti su richiesta del cliente durante una visita volontaria alla clinica devono essere formalizzati con un contratto. Allo stesso tempo, lo stesso cliente può ricevere servizi medici gratuiti in caso di emergenza.

Nelle istituzioni sanitarie in cui l'assistenza viene fornita a pagamento, devono essere disponibili un opuscolo e un listino prezzi che il cliente può consultare in qualsiasi momento.

Formato articolo: Mila Friedan

Video sui servizi medici a pagamento

Informazioni sui servizi medici a pagamento:

In conformità con la parte 7 dell'articolo 84 della legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" e l'articolo 39 1 della legge della Federazione Russa "Sulla protezione dei diritti dei consumatori", il governo di la Federazione Russa decide:

1. Approvare le Regole allegate per la fornitura di servizi medici a pagamento da parte delle organizzazioni mediche.

2. Riconoscere invalido il Decreto del Governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996 n. 27 "Approvazione delle norme per la fornitura di servizi medici retribuiti alla popolazione da parte delle istituzioni mediche" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 1996, N. 3, Art. 194).

Presidente del governo della Federazione Russa
D.Medvedev

Regole per la fornitura di servizi medici a pagamento da parte di organizzazioni mediche

I. Disposizioni generali

1. Le presenti Regole determinano la procedura e le condizioni per la fornitura di servizi medici a pagamento ai cittadini da parte delle organizzazioni mediche.

2. Ai fini del presente Regolamento si utilizzano i seguenti concetti fondamentali:

"servizi medici a pagamento" - servizi medici forniti su base rimborsabile a spese dei fondi personali dei cittadini, dei fondi delle persone giuridiche e di altri fondi sulla base di contratti, compresi i contratti di assicurazione medica volontaria (di seguito denominato contratto) ;

“consumatore” è un individuo che intende ricevere o riceve personalmente prestazioni mediche a pagamento in conformità al contratto. Un consumatore che riceve servizi medici a pagamento è un paziente soggetto alla legge federale “Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa”;

"cliente" - una persona fisica (giuridica) che intende ordinare (acquistare) o ordinare (acquistare) servizi medici a pagamento in conformità con un accordo a favore del consumatore;

“fornitore” è un’organizzazione medica che fornisce servizi medici a pagamento ai consumatori.

Il concetto di "organizzazione medica" è utilizzato in queste Regole nel significato definito nella Legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa".

3. I servizi medici retribuiti sono forniti da organizzazioni mediche sulla base di un elenco di lavori (servizi) che costituiscono attività mediche e specificati nella licenza per svolgere attività mediche, rilasciata secondo le modalità prescritte.

4. I requisiti per i servizi medici retribuiti, compreso il loro volume e i tempi di fornitura, sono determinati di comune accordo dalle parti del contratto, a meno che le leggi federali e altri atti normativi della Federazione Russa non prevedano altri requisiti.

5. Il presente Regolamento è portato a conoscenza del consumatore (cliente) in forma chiara e accessibile dal contraente.

II. Condizioni per la fornitura di servizi medici a pagamento

6. Al momento della conclusione di un accordo, al consumatore (cliente) vengono fornite informazioni in una forma accessibile sulla possibilità di ricevere i tipi e i volumi appropriati di assistenza medica senza addebitare alcun costo nell'ambito del programma di garanzie statali di fornitura gratuita di assistenza medica ai cittadini e programma territoriale di garanzie statali per la fornitura gratuita di assistenza medica ai cittadini (di seguito rispettivamente programma, programma territoriale).

Il rifiuto di un consumatore di stipulare un accordo non può essere la ragione di una riduzione dei tipi e dei volumi di assistenza medica fornita a tale consumatore senza addebitare una tariffa nell'ambito del programma e del programma territoriale.

7. Le organizzazioni mediche che partecipano all'attuazione del programma e del programma territoriale hanno il diritto di fornire servizi medici a pagamento:

a) a condizioni diverse da quelle previste dal programma, dai programmi territoriali e (o) dai programmi target, su richiesta del consumatore (cliente), inclusi ma non limitati a:

istituzione di un posto di osservazione medica individuale durante il trattamento in ambito ospedaliero;

l'uso di farmaci non inclusi nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali, se la loro prescrizione e l'uso non sono dovuti a indicazioni vitali o sostitutivi a causa di intolleranza individuale ai farmaci inclusi nell'elenco specificato, nonché l'uso di dispositivi medici, nutrizionali terapia, compreso il numero di prodotti nutrizionali medici specializzati non previsti dagli standard di assistenza medica;

b) quando si forniscono servizi medici in forma anonima, ad eccezione dei casi previsti dalla legislazione della Federazione Russa;

c) i cittadini di Stati stranieri, gli apolidi, ad eccezione delle persone assicurate dall'assicurazione sanitaria obbligatoria, e i cittadini della Federazione Russa che non risiedono permanentemente sul suo territorio e non sono assicurati dall'assicurazione sanitaria obbligatoria, salvo diversa disposizione dei trattati internazionali della Federazione Russa;

d) quando si richiede autonomamente servizi medici, ad eccezione dei casi e delle procedure previsti dall'articolo 21 della legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", e nei casi di emergenza, compresi quelli specialistici di emergenza , cure mediche e cure mediche fornite in modo urgente o di emergenza.

8. La procedura per la determinazione dei prezzi (tariffe) per i servizi medici forniti da organizzazioni mediche che sono istituzioni statali (municipali) di bilancio e di proprietà statale è stabilita dagli organismi che esercitano le funzioni e i poteri dei fondatori.

Le organizzazioni mediche di altre forme organizzative e giuridiche determinano i prezzi (tariffe) per i servizi medici pagati forniti in modo indipendente.

9. Quando si forniscono servizi medici a pagamento, devono essere osservate le procedure per la fornitura di cure mediche approvate dal Ministero della Salute della Federazione Russa.

10. Possono essere forniti servizi medici a pagamento in toto standard di assistenza medica approvato dal Ministero della Salute della Federazione Russa, o su richiesta del consumatore sotto forma di consultazioni individuali o interventi medici, anche in un volume che eccede l'ambito dello standard di assistenza medica.

III. Informazioni sul contraente e sui servizi medici che fornisce

11. Il Contraente è tenuto a fornire informazioni contenenti le seguenti informazioni pubblicando sul sito Web dell'organizzazione medica su Internet, nonché sugli stand informativi (stand) dell'organizzazione medica:

a) per una persona giuridica - nome e ragione sociale (se presente);

per un imprenditore individuale: cognome, nome e patronimico (se presente);

b) indirizzo della sede della persona giuridica, dati del documento che conferma il fatto di inserire informazioni sulla persona giuridica nel registro delle persone giuridiche dello Stato unificato, indicando l'organismo che ha effettuato la registrazione statale;

indirizzo del luogo di residenza e indirizzo del luogo di attività medica del singolo imprenditore, dati provenienti da un documento che conferma il fatto di inserire informazioni sul singolo imprenditore nel registro dello Stato unificato singoli imprenditori, indicando l'organismo che ha effettuato la registrazione statale;

c) informazioni sulla licenza per svolgere attività mediche (numero e data di registrazione, elenco dei lavori (servizi) che costituiscono le attività mediche di un'organizzazione medica in conformità con la licenza, nome, indirizzo e numero di telefono dell'autorità concedente la licenza rilasciato);

d) un elenco dei servizi medici a pagamento con l'indicazione dei prezzi in rubli, informazioni sulle condizioni, la procedura, la forma di fornitura dei servizi medici e la procedura per il loro pagamento;

e) la procedura e le condizioni per la fornitura di cure mediche in conformità con il programma e il programma territoriale;

f) informazioni sugli operatori sanitari coinvolti nella fornitura di servizi medici retribuiti, sul loro livello formazione professionale e qualifiche;

g) l'orario di lavoro di un'organizzazione medica, l'orario di lavoro degli operatori sanitari coinvolti nella fornitura di servizi medici retribuiti;

h) indirizzi e numeri di telefono dell'organo esecutivo dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo della tutela della salute dei cittadini, dell'ente territoriale del Servizio federale di sorveglianza sanitaria e dell'ente territoriale del Servizio federale di vigilanza Tutela dei diritti dei consumatori e benessere umano.

12. Le informazioni pubblicate sugli stand informativi (stand) devono essere disponibili a un numero illimitato di persone durante l'intero orario di lavoro di un'organizzazione medica che fornisce servizi medici a pagamento. Gli stand informativi (stand) si trovano in un luogo accessibile ai visitatori e sono progettati in modo tale che possano familiarizzare liberamente con le informazioni pubblicate su di essi.

13. Il Contraente provvede alla revisione su richiesta del consumatore e (o) cliente:

a) una copia del documento costitutivo di un'organizzazione medica - una persona giuridica, i regolamenti sul suo ramo (dipartimento, altra unità strutturale territorialmente separata) coinvolto nella fornitura di servizi medici a pagamento o una copia del certificato di registrazione statale individuale come imprenditore individuale;

b) una copia della licenza per svolgere attività medica con allegato un elenco di lavori (servizi) che costituiscono l'attività medica di un'organizzazione medica ai sensi della licenza.

14. Quando si conclude un accordo, su richiesta del consumatore e (o) cliente, devono essere fornite in una forma accessibile informazioni sui servizi medici a pagamento, contenenti le seguenti informazioni:

a) procedure per la fornitura di assistenza medica e standard di assistenza medica applicati nella fornitura di servizi medici a pagamento;

b) informazioni su uno specifico operatore sanitario che fornisce il relativo servizio medico retribuito (la sua formazione professionale e qualifiche);

c) informazioni sui metodi di fornitura delle cure mediche, sui rischi ad esse associati, sui possibili tipi di intervento medico, sulle loro conseguenze e sui risultati attesi della fornitura di cure mediche;

d) altre informazioni relative all'oggetto del contratto.

15. Prima di concludere un contratto, il contraente informa per iscritto il consumatore (cliente) che il mancato rispetto delle istruzioni (raccomandazioni) del contraente (operatore sanitario che fornisce un servizio medico a pagamento), compreso il regime terapeutico prescritto, può ridurre la qualità del servizio medico a pagamento fornito e comporta l'impossibilità di completarlo in tempo o pregiudicare la salute del consumatore.

IV. La procedura per la conclusione di un accordo e il pagamento dei servizi medici

16. L'accordo viene concluso tra il consumatore (cliente) e il contraente per iscritto.

17. L'accordo deve contenere:

a) informazioni sull'esecutore:

nome e denominazione commerciale (se presente) dell'organizzazione medica - persona giuridica, indirizzo della sede, dati del documento che conferma il fatto di inserire informazioni sulla persona giuridica nel registro delle persone giuridiche dello Stato unificato, indicando l'organismo che ha effettuato l'operazione registrazione statale;

cognome, nome e patronimico (se presente) del singolo imprenditore, indirizzo del luogo di residenza e indirizzo del luogo di attività medica, dati del documento attestante il fatto di inserire informazioni sul singolo imprenditore nel Registro delle persone fisiche dello Stato unificato Imprenditori, indicando l'ente che ha effettuato la registrazione statale;

numero della licenza per svolgere attività medica, la data della sua registrazione indicante l'elenco dei lavori (servizi) che costituiscono le attività mediche dell'organizzazione medica in conformità con la licenza, il nome, l'indirizzo della sede e il numero di telefono del l'autorità preposta al rilascio della licenza;

b) cognome, nome e patronimico (se presente), indirizzo di residenza e numero di telefono del consumatore (rappresentante legale del consumatore);

cognome, nome e patronimico (se presente), indirizzo di residenza e numero di telefono del cliente - una persona fisica;

nome e indirizzo della sede del cliente - persona giuridica;

c) un elenco dei servizi medici a pagamento forniti in conformità al contratto;

d) il costo dei servizi medici a pagamento, i termini e le modalità per il loro pagamento;

e) condizioni e termini per la fornitura di servizi medici a pagamento;

f) posizione, cognome, nome, patronimico (se presente) della persona che conclude il contratto per conto del contraente, e la sua firma, cognome, nome, patronimico (se presente) del consumatore (cliente) e la sua firma. Se il cliente lo è entità legale, è indicata la posizione di chi conclude il contratto per conto del cliente;

g) responsabilità delle parti per mancato rispetto dei termini del contratto;

h) la procedura di modifica e risoluzione del contratto;

i) altre condizioni determinate di comune accordo tra le parti.

18. Il contratto è redatto in 3 esemplari, di cui uno conservato dal contraente, il secondo dal cliente e il terzo dal consumatore. Se il contratto è concluso dal consumatore e dal contraente, viene redatto in 2 copie.

19. Può essere redatto un preventivo per la fornitura di servizi medici a pagamento. La sua preparazione su richiesta del consumatore (cliente) o del contraente è obbligatoria e costituisce parte integrante del contratto.

20. Se la fornitura di servizi medici a pagamento richiede la fornitura di servizi medici aggiuntivi su base rimborsabile che non sono previsti dal contratto, il contraente è tenuto ad avvisare il consumatore (cliente) al riguardo.

Senza il consenso del consumatore (cliente), il contraente non ha il diritto di fornire servizi medici aggiuntivi su base rimborsabile.

21. Se, quando si forniscono servizi medici a pagamento, è necessario fornire servizi medici aggiuntivi per indicazioni di emergenza per eliminare la minaccia alla vita del consumatore in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazioni di malattie croniche, tali servizi medici sono forniti gratuitamente tassa in conformità con Legge federale"Sugli aspetti fondamentali della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa."

22. Se il consumatore rifiuta di ricevere servizi medici dopo la conclusione del contratto, il contratto viene risolto. Il contraente informa il consumatore (cliente) della risoluzione del contratto su iniziativa del consumatore, mentre il consumatore (cliente) paga al contraente i costi effettivamente sostenuti dal contraente relativi all'adempimento degli obblighi previsti dal contratto.

23. Il consumatore (cliente) è tenuto a pagare il servizio medico fornito dal contraente nei tempi e nelle modalità specificati nel contratto.

24. In conformità con la legislazione della Federazione Russa, al consumatore (cliente) viene rilasciato un documento che conferma il pagamento effettuato per i servizi medici forniti (ricevuta di cassa, ricevuta o altro modulo di segnalazione rigoroso (documento standard)).

25. Dopo l'esecuzione del contratto, il contraente rilascia al consumatore (rappresentante legale del consumatore) documenti medici (copie di documenti medici, estratti di documenti medici) che riflettono il suo stato di salute dopo aver ricevuto servizi medici a pagamento.

26. La conclusione di un contratto di assicurazione medica volontaria e il pagamento dei servizi medici forniti in conformità con il contratto specificato vengono effettuati in conformità con il Codice Civile della Federazione Russa e la Legge della Federazione Russa “Sull'organizzazione delle attività assicurative in la Federazione Russa".

V. La procedura per fornire servizi medici a pagamento

27. Il Contraente fornisce servizi medici a pagamento, la cui qualità deve essere conforme ai termini del contratto e, se nel contratto non sono presenti condizioni relative alla loro qualità, i requisiti per i servizi del tipo corrispondente.

Se la legge federale o altri atti normativi della Federazione Russa prevedono requisiti obbligatori per la qualità dei servizi medici, la qualità dei servizi medici retribuiti forniti deve essere conforme a tali requisiti.

28. I servizi medici a pagamento sono forniti previo consenso informato e volontario del consumatore (rappresentante legale del consumatore), fornito secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini.

29. Il Contraente fornisce al consumatore (rappresentante legale del consumatore), su sua richiesta e in una forma a lui accessibile, le informazioni:

sul suo stato di salute, comprese informazioni sui risultati degli esami, sulla diagnosi, sui metodi di trattamento, sui rischi associati, possibili opzioni e le conseguenze dell'intervento medico, i risultati attesi del trattamento;

su quelli utilizzati nella fornitura di servizi medici a pagamento medicinali e prodotti medici, comprese le loro date di scadenza (periodi di garanzia), indicazioni (controindicazioni) per l'uso.

30. Nel fornire servizi medici a pagamento, il Contraente è tenuto a rispettare i requisiti stabiliti dalla legislazione della Federazione Russa per la preparazione e la manutenzione della documentazione medica e dei moduli statistici contabili e di reporting, la procedura e le scadenze per la loro presentazione.

VI. Responsabilità dell'esecutore e controllo sulla fornitura di servizi medici a pagamento

31. Per l'inadempimento o l'adempimento inadeguato degli obblighi previsti dal contratto, il contraente è responsabile come previsto dalla legislazione della Federazione Russa.

32. Il danno causato alla vita o alla salute di un paziente a seguito della fornitura di servizi medici retribuiti di bassa qualità è soggetto a risarcimento da parte del contraente in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

33. Il controllo del rispetto del presente Regolamento è effettuato da Servizio federale per la vigilanza nel campo della tutela dei diritti dei consumatori e del benessere umano nell’ambito dei poteri stabiliti.

"Istituzioni sanitarie di bilancio: contabilità e fiscalità", 2008, N 10

Nell'articolo, l'autore, considerando le normative (federali, entità costitutive della Federazione Russa), evidenzia la procedura per l'organizzazione delle attività generatrici di reddito nelle istituzioni sanitarie finanziate da diversi budget del sistema di bilancio della Federazione Russa e fornisce risposte alle frequenti ha posto domande da parte dei contabili su questo argomento.

Le disposizioni generali sulla procedura per la fornitura di servizi medici a pagamento sono regolate dalle Regole approvate con Decreto del Governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996 N 27 (di seguito denominate Regole). Questo documento estende la sua forza giuridica alle istituzioni mediche indipendentemente dalla loro forma di proprietà, compresi gli istituti di cura e prevenzione, gli istituti di ricerca e gli istituti di istruzione medica statale di istruzione professionale superiore. Le informazioni contenute in questo documento sono di carattere generale e non coprono molti aspetti riguardanti la fornitura di servizi a pagamento. Per esempio, secondo la clausola 9 del presente documento, i prezzi per i servizi medici forniti alla popolazione a pagamento sono stabiliti in conformità con la legislazione della Federazione Russa. Non dice se le condizioni del mercato, la qualità e le proprietà di consumo dei servizi, il grado di urgenza dell'evasione degli ordini (ad eccezione delle cure mediche di emergenza) debbano essere presi in considerazione, e da questo documento non deriva nemmeno se le istituzioni mediche hanno il diritto di stabilire benefici per determinate categorie di cittadini.

Per regolare la procedura per la fornitura di servizi a pagamento da parte delle istituzioni mediche statali di un'entità costituente della Federazione Russa, le autorità delle entità costituenti della Federazione Russa stanno sviluppando regolamenti più dettagliati e dettagliati. In particolare, per le istituzioni mediche che ricevono finanziamenti totali o parziali dal bilancio di Mosca, Ordine del Ministero della Salute della Regione di Mosca del 23 aprile 2008 N 204 “Sull'approvazione della Procedura per la fornitura di servizi medici a pagamento da parte dello Stato e istituzioni sanitarie municipali della Regione di Mosca" (di seguito denominata Procedura per la fornitura di servizi a pagamento nella Regione di Mosca), dal bilancio di San Pietroburgo - Ordine del Comitato sanitario del governo di San Pietroburgo del 04.04 .2005 N 112-r “Sulla procedura per la fornitura di servizi medici a pagamento” (di seguito denominata Procedura per la fornitura di servizi a pagamento nella joint venture); e le istituzioni mediche della regione di Udmurt applicano le Regole per la fornitura di servizi a pagamento negli istituti scolastici, approvate con Ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Udmurt del 13 novembre 2006 N 485.

Nonostante i regolamenti di cui sopra siano stati elaborati e approvati dalle autorità esecutive di diverse entità costitutive della Federazione Russa e in periodi di tempo diversi, le informazioni in essi contenute sono molto simili. Sulla base di questi e altri documenti simili, è possibile trovare le risposte, se non a tutte le domande poste dai contabili in merito alla fornitura di servizi medici a pagamento, almeno ad alcune di esse.

Quali servizi medici possono fornire a pagamento le istituzioni sanitarie e quali documenti vengono redatti al riguardo? I servizi medici sono forniti alla popolazione a pagamento alle seguenti condizioni:

1. L'istituzione dispone di un permesso per fornire servizi medici a pagamento, rilasciato da una commissione situata sotto il Ministero della Salute dell'entità costituente interessata della Federazione Russa.
2. Inserimento del servizio medico nell'Elenco dei servizi medici a pagamento sviluppato e approvato dal Ministero della Salute dell'entità costituente corrispondente della Federazione Russa (in alcune entità costituenti della Federazione Russa, ad esempio nella regione dell'Udmurt, l'elenco dei servizi medici i servizi che possono essere forniti a pagamento non sono approvati da un documento separato, ma sono inclusi nelle Regole per la fornitura di servizi medici a pagamento operanti sul territorio di questo soggetto).
3. L'assenza del nome del servizio medico nell'elenco dei servizi forniti dall'istituzione nell'ambito dell'attuazione del programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa, compreso il programma regionale di assicurazione sanitaria obbligatoria .
4. Il desiderio del paziente di ricevere un servizio medico a pagamento, anche se può essergli fornito gratuitamente, poiché è incluso nell'elenco dei tipi di assistenza medica previsti dal Programma di Garanzia dello Stato.
5. Il paziente è un cittadino di un paese straniero che non è soggetto all'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa.
6. Disponibilità di un conto personale per la registrazione dei fondi provenienti da attività generatrici di reddito negli organi territoriali del Tesoro federale.

Riguardo documentazione fornito servizi medici a pagamento, quindi a tal fine l'istituzione deve emettere ordini che approvano:

• capo del dipartimento o dell'ufficio per la fornitura di servizi medici a pagamento (se presente);
• regole per la fornitura di servizi medici a pagamento;
• norme sulla remunerazione dei lavoratori impegnati nella fornitura di servizi medici retribuiti;
• orari per la fornitura di servizi da parte di specialisti;
• elenco dei dipendenti che forniscono servizi medici retribuiti durante il normale orario di lavoro.

Inoltre, secondo alcuni regolamenti soggetti della Federazione Russa, in particolare la clausola 2.2 delle Regole per la fornitura di servizi a pagamento nell'istituto scolastico, l'istituto deve avere un ordine del capo, che approva l'elenco delle attrezzature mediche (acquisite sia da fondi provenienti da fonti generatrici di reddito attività e dagli stanziamenti di bilancio) utilizzati nella fornitura di servizi medici a pagamento alla popolazione. Altre normative studiate dall'autore non contengono tale requisito. I contabili spesso chiedono: è possibile utilizzare le attrezzature acquistate tramite stanziamenti di bilancio o fondi di assicurazione medica obbligatoria quando si forniscono servizi a pagamento? In assenza di un atto dell'entità costituente della Federazione Russa che vieti l'uso delle suddette apparecchiature nella fornitura di servizi a pagamento, secondo l'autore, non vi sono ostacoli a ciò.

Oltre ai documenti di cui sopra, per la fornitura di servizi medici a pagamento, viene concluso con la persona che li riceve un accordo per la fornitura di servizi a pagamento. Indica il tipo di servizio medico o trattamento costoso fornito, il numero di licenza, il periodo di validità e il costo del lavoro svolto nell'ambito del contratto. Inoltre, deve contenere informazioni che il paziente è stato informato dell'opportunità di ricevere questo servizio gratuitamente (se questo servizio medico può essergli fornito come parte dell'attuazione del programma di assistenza medica gratuita).

Quali sono le caratteristiche dell'organizzazione del lavoro e della pianificazione della remunerazione del personale medico quando fornisce servizi medici retribuiti? Tutti gli atti normativi delle entità costituenti della Federazione Russa contengono l'obbligo di registrare separatamente l'orario di lavoro degli specialisti che forniscono servizi medici retribuiti.

Allo stesso tempo, il requisito per la distribuzione dei fondi ricevuti dalla fornitura di servizi medici a pagamento è contenuto solo nella Procedura per la fornitura di servizi a pagamento nella Regione di Mosca. Secondo la clausola 3.6 del presente documento, il 60% del reddito indicato viene utilizzato per remunerare il personale medico che ha fornito cure ambulatoriali (compresi i ratei) e il 55% di coloro che hanno fornito cure ospedaliere - 55%. Allo stesso tempo, non più del 10% delle entrate derivanti dai servizi a pagamento è destinato a pagare il personale amministrativo e dirigente dell'istituzione.

Per quanto riguarda gli incentivi materiali per il capo di un'istituzione per l'organizzazione della fornitura di servizi medici a pagamento, il suo importo deve essere concordato con l'organo di gestione competente (clausola 3.7 della Procedura per la fornitura di servizi a pagamento nella Regione di Mosca).

Pertanto, se la legislazione di un'entità costitutiva della Federazione Russa stabilisce rapporti percentuali per la distribuzione dei fondi ricevuti dalla fornitura di servizi a pagamento, destinati a pagare il lavoro delle persone che partecipano a questa attività, allora l'istituzione deve tenere conto di questo requisito nell’elaborazione della normativa interna in materia di remunerazione.

Per quanto riguarda l'organizzazione del lavoro del personale medico nell'ambito delle attività generatrici di reddito, notiamo che quasi tutti gli atti normativi delle entità costituenti della Federazione Russa richiedono che il personale medico fornisca servizi retribuiti nel tempo libero dal lavoro principale. A questo proposito dovranno essere predisposti orari di lavoro separati, cioè alla tariffa base e per la prestazione di servizi retribuiti. Tuttavia, in casi eccezionali, fatta salva la fornitura prioritaria di assistenza medica gratuita ai cittadini, la fornitura di servizi medici a pagamento è consentita durante il normale orario di lavoro (ad esempio, in relazione alla tecnologia di consegna). L'orario di lavoro del personale medico che fornisce servizi retribuiti durante il lavoro principale si riflette nel foglio presenze per le attività generatrici di reddito. Il Ministero della Salute di alcuni enti costitutivi della Federazione Russa, tenendo conto del fatto che di solito è estremamente difficile per il personale medico fornire servizi medici al di fuori dell'orario di lavoro, consente che tali servizi vengano forniti durante il normale orario di lavoro. Allo stesso tempo, si prevede che ciò non crei ostacoli alla ricezione delle cure mediche gratuite per gli aventi diritto (clausola 3.6 della Procedura per la fornitura di servizi a pagamento nelle società miste) né la priorità di fornire cure mediche gratuite ai cittadini in conformità con il programma statale dovrebbe essere rispettato (clausola 3.4 Regole per la fornitura di servizi a pagamento nell'MA).

Allo stesso tempo, va tenuto presente che la fornitura di servizi aggiuntivi, compresi quelli a pagamento, durante il normale orario di lavoro, aumentando l'intensità o la produttività del lavoro comporta una diminuzione della qualità dell'assistenza medica. In realtà, di norma, gli operatori sanitari forniscono servizi retribuiti durante il normale orario di lavoro. In questo caso, i pazienti che ricevono servizi medici a pagamento vengono prima serviti e poi nell'ambito del programma statale di assistenza medica. Pertanto, l'attuale legislazione in materia della Federazione Russa viene violata.

Come viene determinato il costo dei servizi medici a pagamento e chi lo approva? In alcune regioni (regione di Mosca, San Pietroburgo), i prezzi per i servizi medici a pagamento forniti dalle istituzioni vengono calcolati sulla base raccomandazioni metodologiche, sviluppato a questi scopi dagli organi esecutivi delle entità costituenti della Federazione Russa (clausola 5.1 della Procedura per la fornitura di servizi a pagamento nella Regione di Mosca, clausola 6.1 delle Regole per la fornitura di servizi a pagamento nella MA). In altri enti costituenti della Federazione Russa, i prezzi per i servizi medici vengono formati tenendo conto delle raccomandazioni metodologiche per la formazione e l'applicazione di prezzi e tariffe gratuiti per prodotti, beni, servizi, sulla base di calcoli (clausole 7.1, 7.3 della Procedura per la fornitura di servizi a pagamento in joint venture).

Listini prezzi dei servizi a pagamento forniti agenzie governative assistenza sanitaria, sono approvati dai vertici delle istituzioni e concordati con il Ministero della Sanità dell'entità costituente interessata della Federazione Russa. Per quanto riguarda i listini prezzi per i servizi a pagamento forniti dalle istituzioni comunali, sono stabiliti dagli enti locali dei comuni in conformità con la legge federale del 6 ottobre 2003 N 131-FZ "Su principi generali organizzazioni di autogoverno locale nella Federazione Russa" (clausola 5.3 della Procedura per la fornitura di servizi a pagamento nella Regione di Mosca).

Quali forme di reporting statistico è tenuto a presentare l'istituzione quando fornisce servizi a pagamento? Le istituzioni presentano segnalazioni statistiche nei seguenti moduli: N P-1 "Informazioni sulla produzione e spedizione di beni e servizi" (mensile), servizio N 1 "Informazioni sul volume dei servizi pagati alla popolazione" (una volta all'anno)<1>. Gli indicatori riflessi in questi moduli sono espressi in prezzi effettivi, inclusa l'imposta sul valore aggiunto.

<1>I moduli e la procedura per compilarli sono stati approvati dalla risoluzione Rosstat n. 61 del 27 ottobre 2006 "Approvazione della procedura per riflettere le informazioni sul volume dei servizi pagati alla popolazione nei moduli di osservazione statistica dello stato federale".

Contabilità delle entrate e delle spese derivanti dalla fornitura di servizi medici a pagamento

Le istituzioni finanziate dai bilanci di tutti i livelli, dai fondi statali fuori bilancio stanziati secondo le stime di bilancio, o che ricevono entrate da servizi medici a pagamento forniti ai cittadini nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale, nonché che ricevono entrate da altre fonti, sono richiesto a fini fiscali per mantenere una contabilità separata delle entrate (spese) ricevute (prodotte) nell'ambito di finanziamenti mirati e da altre fonti (clausola 6.1 della Procedura per la fornitura di servizi a pagamento nella Regione di Mosca).

IN politica contabile le istituzioni devono riflettersi:

• la procedura di ripartizione dei costi indiretti;
• metodo per determinare i ricavi derivanti dalla vendita di prodotti, lavori, servizi;
• metodo di valutazione delle rimanenze;
• il momento della determinazione della base imponibile per la vendita (trasferimento) di beni, lavori, servizi soggetti a imposta sul valore aggiunto.

I fondi ricevuti da attività generatrici di reddito vengono spesi dalle istituzioni in conformità con le stime di entrate e uscite approvate secondo le modalità stabilite dall'amministratore capo. Se ricevi un reddito maggiore di quello indicato nella stima, è necessario apportarvi delle modifiche.

La contabilità per la fornitura di servizi medici retribuiti viene effettuata in conformità con i requisiti dell'Istruzione n. 25n<2>, che comportano il mantenimento contabilità secondo il metodo della competenza. Con questo metodo i ricavi vengono rilevati al momento della vendita di beni, lavori e servizi, mentre i costi vengono rilevati nel momento in cui sono sostenuti.

<2>Istruzioni per la contabilità di bilancio, approvate. Con ordinanza del Ministero delle finanze russo del 10 febbraio 2006 N 25n.

La corrispondenza dei conti per riflettere la maturazione dei redditi derivanti da attività generatrici di reddito sarà la seguente:

Se, in conformità con gli atti legislativi di un'entità costituente della Federazione Russa, i fondi dei consumatori di servizi a pagamento vengono accreditati direttamente sul conto personale dell'autorità finanziaria del soggetto corrispondente, allora la maturazione del reddito derivante da attività generatrici di reddito dovrebbe essere iscritti nelle seguenti scritture contabili:

Contabilità dei costi sostenuti per la fornitura di servizi a pagamento. In conformità con la clausola 73 dell'Istruzione n. 25n, le operazioni per formare il costo effettivo dei servizi a pagamento si riflettono nell'addebito sul conto 2 106 04 340 "Aumento del costo dei materiali di produzione, dei prodotti finiti (lavori, servizi)" in corrispondenza con l’accredito dei corrispondenti conti di contabilità analitica:

• 2 302 00 730 “Aumento dei debiti per accordi con fornitori e appaltatori”;
• 2 104 00 410 “Riduzione del costo delle immobilizzazioni ammortizzabili”;
• 2 303 02 730 “Aumento dei debiti per i contributi sociali e assicurativi unificati per l'assicurazione pensionistica obbligatoria nella Federazione Russa”;
• 2 303 06 730 “Aumento dei debiti per l'assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali”;
• 2 105 00 4400 "Riduzione del costo delle scorte."

Viene effettuata la cancellazione delle spese sostenute per i servizi resi registrazione contabile(clausola 217 dell'Istruzione n. 25n):

Conto di addebito 2 401 01 130 "Proventi da vendite sul mercato di prodotti finiti, lavori, servizi"

Accredito sul conto 2 106 04 440 "Riduzione dei costi dei materiali di produzione, dei prodotti finiti (lavori, servizi)."

La relazione sui risultati finanziari delle attività (f. 0503121) nell'ambito delle attività generatrici di reddito è generata dal credito del conto 2 106 04 440 "Riduzione dei costi dei materiali di fabbricazione, dei prodotti finiti (lavori, servizi)" tenendo conto analisi dei costi dell'account in base alla loro tipologia, ovvero in base ai codici KOSGU<3>.

<3>Approvato il classificatore delle operazioni del settore della pubblica amministrazione. Con ordinanza del Ministero delle finanze russo del 24 agosto 2007 N 74n.

Quando si contabilizzano le spese sostenute nell'ambito di attività generatrici di reddito, la difficoltà è causata dalla procedura per riflettere nella contabilità di bilancio le spese che, al momento del loro verificarsi, non possono essere attribuite a una specifica fonte di finanziamento. La necessità di distribuire i costi in base alla fonte del loro finanziamento è dettata da:

• collegando tutti i costi istituzioni di bilancio alle fonti del loro finanziamento;
• requisito dell'art. 321.1 del Codice Fiscale della Federazione Russa per la distribuzione dei costi di pagamento di utenze, servizi di comunicazione, costi di trasporto per la manutenzione del personale amministrativo e dirigente, costi per tutti i tipi di riparazione di immobilizzazioni allo scopo di tassare i profitti di un'istituzione di bilancio .

Le modalità di ripartizione dei costi non sono stabilite nelle suddette Procedure per l'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento. Come accennato in precedenza, gli enti dovrebbero definirli essi stessi e rifletterli nelle loro politiche contabili.

T. Silvestrova

Vice caporedattore della rivista

"Organizzazioni di bilancio:

contabilità e fiscalità"

Le risorse sanitarie sono limitate il fattore più importante sviluppo di servizi a pagamento. Il finanziamento del bilancio e le capacità dei fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria non consentono di soddisfare le esigenze della popolazione di volumi crescenti di cure mediche. Nonostante le garanzie statali di assistenza medica gratuita sancite dalla Legge fondamentale (Costituzione) della Federazione Russa, il settore privato sta diventando una realtà nel settore sanitario.

L'industria dispone dei prerequisiti per lo sviluppo di servizi a pagamento. Questi includono: il desiderio dello Stato di svilupparsi lungo il percorso di un'economia di mercato socialmente orientata, l'integrazione dell'economia nazionale nell'economia mondiale, un cambiamento nel rapporto tra la produzione di beni materiali e la fornitura di servizi a favore di quest'ultimo, la presenza di esperienza mondiale nello sviluppo delle industrie che forniscono servizi, anche nel campo della medicina.

Ai prerequisiti generali possiamo aggiungere la possibilità di fornire servizi senza attrarre fondi pubblici limitati, la presenza di una base legislativa per lo sviluppo dei servizi medici e la soddisfazione della domanda di servizi aggiuntivi da parte della popolazione. Inoltre, si stanno aprendo nuove opportunità per creare posti di lavoro aggiuntivi, introducendone di nuovi sviluppi scientifici e tecnologie per curare i pazienti, migliorare il benessere materiale del personale medico, aumentare gli incentivi per aumentare le qualifiche dei lavoratori e migliorare la qualità dei servizi medici.

Allo stesso tempo, lo sviluppo di questo settore dell’economia sanitaria richiede un approccio equilibrato, comprendendo tutte le capacità dello Stato, della società e della popolazione quando si prendono decisioni nel campo delle riforme socioeconomiche. Ciò richiede idee chiare non solo sui problemi della fornitura di servizi medici, ma anche sulla conoscenza delle categorie e dei concetti che i dipendenti delle autorità sanitarie, delle istituzioni mediche e della popolazione del paese nel suo insieme incontrano costantemente. Prima di tutto, dovresti soffermarti sul contenuto del servizio medico a pagamento.

Una comprensione ampia di un servizio a pagamento implica la sua fornitura a pagamento, cioè per un certo compenso, in senso stretto: l'attuazione dell'attività imprenditoriale. Le istituzioni mediche sono organizzazioni senza scopo di lucro che non hanno il profitto come obiettivo principale delle loro attività. Possono svolgere attività imprenditoriali finalizzate al raggiungimento dello scopo per il quale sono state create. Nel processo di fornitura di servizi medici a pagamento, viene realizzato l'obiettivo principale delle istituzioni mediche, pertanto hanno il diritto di fornire servizi a pagamento.

I servizi medici a pagamento possono essere forniti in un sistema di studio privato. Nell'art. 55 dei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini, viene data la seguente definizione di studio medico privato: “Si tratta della fornitura di servizi medici da parte di operatori sanitari al di fuori delle istituzioni dell'assistenza sanitaria statale e municipale sistemi a scapito dei fondi personali dei cittadini o a scapito di imprese, istituzioni e organizzazioni, comprese le organizzazioni di assicurazione medica, in conformità con gli accordi conclusi."

A sistema privato salute comprendono gli istituti di cura medica e preventiva e gli istituti farmaceutici di proprietà privata, nonché le persone impegnate in studi medici privati ​​e attività farmaceutiche private.

Servizio medico a pagamento- si tratta di un tipo di attività medica che comprende le cure preventive, terapeutiche e diagnostiche, riabilitative, protesiche e ortopediche, le cure odontoiatriche e l'assistenza sociale fornite in aggiunta al volume garantito di cure mediche gratuite. Possono essere forniti da organizzazioni che riguardano la medicina statale, municipale e privata.

I principi fondamentali della fornitura di servizi medici a pagamento sono: volontarietà, accessibilità e sicurezza, conformità della qualità del servizio con requisiti e standard stabiliti, rispetto dei diritti del paziente e responsabilità per la loro violazione.

Lo sviluppo dei servizi a pagamento ha una sua storia. L’assistenza medica a pagamento in Russia esiste da molto tempo sotto forma di istituzioni indipendenti e autosufficienti a Mosca, Leningrado e Kiev.

Dalla fine degli anni '80, al fine di migliorare l'uso di attrezzature, a volte molto costose e uniche, e di fornire ulteriori cure preventive, diagnostiche e terapeutiche, sono stati adottati una serie di importanti documenti governativi per stimolare l'assistenza medica su base autosufficiente . Le istituzioni mediche hanno l'opportunità di aumentare salari personale, che è piuttosto basso rispetto ad altri settori, e stanzia anche fondi aggiuntivi per lo sviluppo del materiale e della base tecnica. L'importo dell'assistenza pagata era molto ridotto. Successivamente, con il peggioramento della situazione economica nel paese e il forte deterioramento del finanziamento del settore, i servizi a pagamento hanno iniziato a svilupparsi rapidamente. Sono diventati una fonte di finanziamento abbastanza significativa per gli ospedali.

La situazione con la fornitura di servizi a pagamento nella regione di Sverdlovsk è caratterizzata dai seguenti dati. Nel 1993 alla popolazione della regione sono stati forniti servizi per un valore di 131,4 miliardi di rubli; nel 1994 - già di 1.008,1 miliardi di rubli. Inoltre, il volume dei servizi a pagamento è aumentato rapidamente: nel 1995 ammontavano a 4.204,4; nel 1996 - 6117,9; nel 1997: 7835,4 miliardi di rubli. Secondo il Comitato di statistica statale, nel 1999 alla popolazione della regione sono stati forniti servizi a pagamento in tutti i settori delle vendite per un importo di 10.385,1 milioni di rubli, mentre nel settore organizzato dell'economia - 79,6% del loro volume totale.

Nella regione degli Urali nel 1999 sono stati forniti servizi a pagamento alla popolazione per un importo di 40.983 milioni di rubli. La popolazione della regione di Sverdlovsk ha ricevuto il maggior volume di servizi a pagamento; è seguita dalla regione di Chelyabinsk, dalla Repubblica del Bashkortostan e dalla regione di Perm. I servizi meno pagati sono stati forniti alla popolazione della regione di Kurgan.

La struttura dei servizi a pagamento alla popolazione della regione per il 1999 è stata caratterizzata dai seguenti dati: servizi domestici rappresentato il 10,6%; servizi di trasporto passeggeri - 24,3; comunicazioni - 9.7; servizi abitativi e comunali - 18,5; turistico ed escursionistico - 4,6; medico - 6,6; educativo - 7.1; altri - 18,3%. La diffusione degli indicatori che caratterizzano il volume dei servizi medici a pagamento è molto ampia: da pochi punti percentuali al 70% nelle istituzioni che forniscono servizi diagnostici e sanitari. Nella regione di Sverdlovsk, il volume dei servizi medici a pagamento nel 1999 ammontava all'8%, nel 2000 al 10%.

La pratica mondiale dimostra che negli ultimi decenni il mercato dei servizi si è sviluppato in modo dinamico, in particolare quelli informatici, informativi e gestionali. Allo stesso tempo, è stata osservata la loro maggiore efficienza rispetto ai settori manifatturieri dell’economia. La quota dei servizi nella spesa delle famiglie supera la spesa per beni a breve e lungo termine. Il tasso di crescita dei prezzi dei servizi è più elevato che per le altre voci di spesa delle famiglie.

Nel nostro Paese anche il settore dei servizi si sta sviluppando rapidamente, quindi è molto importante sviluppare un meccanismo chiaro per fornire servizi a pagamento alla popolazione. Nell'assistenza sanitaria, comprende: regole per la fornitura di servizi medici a pagamento, il loro elenco, organizzazione, calcoli, prezzi, organizzazione della contabilità, utilizzo dei fondi ricevuti, controllo sul rispetto delle regole per la fornitura di servizi a pagamento e loro qualità.

Le regole generali per la fornitura di servizi medici a pagamento da parte delle istituzioni sanitarie di tutte le forme di proprietà sono regolate dal decreto del governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996 n. 27 “Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi medici a pagamento a la popolazione da parte delle istituzioni mediche”. Nella regione di Sverdlovsk è stato adottato il decreto governativo n. 595 del 16 luglio 1997 “Sui servizi a pagamento delle istituzioni sanitarie nella regione di Sverdlovsk”, del 5 maggio 1999 n. 544 “Sui servizi a pagamento forniti nelle istituzioni sanitarie statali e municipali di la regione di Sverdlovsk.” Contengono moduli di autorizzazione speciale per il diritto di fornire servizi medici a pagamento, requisiti di base e tariffe massime per i servizi.

Al momento della conclusione dei contratti, le istituzioni mediche devono fornire al cliente informazioni sui tipi di servizi medici forniti gratuitamente nell'ambito dei programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale e dei programmi globali mirati, sul costo dei servizi, comprese le informazioni sui benefici per determinate categorie di cittadini.

L'elemento più importante nell'implementazione dei servizi a pagamento alla popolazione è il prezzo. Attualmente l'assistenza sanitaria è rappresentata da medicine gratuite e a pagamento, quindi i prezzi sono formati secondo le due forme sopra indicate. Nel settore del mercato sanitario, rappresentato dalle organizzazioni commerciali, i prezzi sono determinati tenendo conto della domanda e dell'offerta di servizi. Il produttore di servizi, un'istituzione sanitaria, crea l'offerta e gli acquirenti la domanda. Il venditore cerca di recuperare i costi e realizzare un profitto, e l'acquirente è interessato ad avvicinare il prezzo ai costi del servizio. In condizioni di concorrenza significativa, viene fissato un prezzo che soddisfa gli interessi del venditore e dell'acquirente.

Come puoi vedere, il processo di formazione dei prezzi ha molto in comune con la fissazione dei prezzi nel mercato dei servizi. Tuttavia, ci sono anche delle differenze. Sono determinati dall’appartenenza alla sfera sociale, dalle priorità nei valori delle persone e dal loro atteggiamento nei confronti della salute, dal livello di reddito della popolazione, ecc. Di norma, questi fattori aiutano a mantenere i prezzi a un livello accettabile per la popolazione.

La maggior parte dei servizi (sia nell'ambito del sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria che dei servizi medici a pagamento) sono forniti da istituti statali e comunali di cura e prevenzione. Vendono servizi a prezzi superiori, uguali o inferiori al costo. Nel primo caso, il prezzo viene formato in base al costo totale e alla percentuale di profitto pianificata. La percentuale di profitto o redditività è giustificata dai dati provenienti da un’analisi economica delle attività dell’istituzione, dai suoi programmi di sviluppo volti a migliorare la base materiale e tecnica, garantire la stabilità finanziaria e aumentare gli stipendi del personale medico.

Si è detto in precedenza che i prezzi non sempre coprono i costi di fornitura dei servizi a pagamento. Un esempio lampante sono i test diagnostici mediante risonanza magnetica. Questa ricerca è molto costosa. Normalmente viene rimborsato solo un terzo dei costi, ma le istituzioni mediche continuano a fornire questo servizio perché fornisce un elevato effetto diagnostico, ottenuto attraverso l’uso di apparecchiature avanzate. I centri diagnostici e gli ospedali comunali, tra i servizi a pagamento, prevedono servizi con rimborso parziale delle spese.

Il prezzo dell’assistenza sanitaria è uno dei i problemi più difficili. Attualmente non esiste una metodologia ideale per la determinazione del prezzo dei servizi medici. I prezzi e le tariffe sono influenzati dal livello di finanziamento delle istituzioni mediche, che, di norma, non copre il fabbisogno di servizi medici. Questa caratteristica del settore determina la natura dei prezzi e, in generale, la politica dei prezzi delle istituzioni mediche.

La scelta della metodologia di tariffazione dipende principalmente dagli scopi e dagli obiettivi dell'istituto, che vengono raggiunti nel processo di implementazione dei servizi a pagamento. Se l’obiettivo è compensare finanziamenti insufficienti, i prezzi e le tariffe potrebbero essere inferiori a quelli di mercato. Se l'obiettivo è trovare le riserve necessarie per lo sviluppo di un'istituzione medica, i prezzi dovrebbero riflettere tutti i costi di produzione dei servizi e includere il profitto.

La procedura per fissare il prezzo di un servizio medico è influenzata da fattori quali il tipo di servizio (semplice o complesso), l'esistenza di un accordo tra il produttore e il consumatore dei servizi.

In conformità con l'art. 38 dei Fondamenti della Legislazione della Federazione Russa sulla tutela della salute dei cittadini, i cittadini hanno diritto all'assistenza medica gratuita solo nel luogo di residenza. I pazienti possono ricevere servizi medici non inclusi nel programma di assicurazione sanitaria obbligatoria a pagamento. Quando si fornisce un servizio complesso, di cui una parte è garantita dallo Stato, il suo costo può essere diverso per i residenti assegnati all'ospedale e per gli altri consumatori del servizio. Inoltre, i prezzi dipendono dalla solvibilità delle imprese con le quali vengono conclusi i contratti di assistenza medica. In questo caso i prezzi possono essere il più vicino possibile ai prezzi di mercato.

La procedura per fissare i prezzi varia notevolmente nei diversi territori. I prezzi per i servizi a pagamento sono fissati dalle autorità degli enti costituenti della Federazione, dalle autorità sanitarie, dalle autorità locali e dalle istituzioni mediche. A causa della regolamentazione simultanea dei prezzi da parte degli enti governativi elencati, determinate istituzioni mediche si trovano sotto pressione a causa di decisioni gestionali contrastanti riguardo alla fornitura di servizi medici a pagamento. Ciò complica le attività delle istituzioni mediche, lasciate sole con i problemi economici e la popolazione del territorio, che, di regola, non approva lo sviluppo dei servizi a pagamento. Durante il periodo di numerose campagne elettorali si aggiungono gli aspetti economici fattori politici, che hanno un impatto significativo sulla formazione della politica dei prezzi per i servizi medici.

Attualmente, quando si pagano i servizi, vengono utilizzati i prezzi interni, le tariffe e i prezzi negoziati. Il prezzo interno è tipico del sistema di finanziamento del bilancio. Prevede una rigorosa regolamentazione delle spese per stime di costi specifiche e non include le spese generali e la redditività.

Tariffe per servizi a pagamento- espressione monetaria del costo dei servizi medici, calcolata in conformità con la legislazione della Federazione Russa e di altri soggetti della Federazione. Le tariffe possono rimborsare i costi (totali o parziali) o fornire una riproduzione ampliata. Possono essere sviluppati sulla base dei costi effettivi e standard. Nel primo caso si può parlare di un’economia di costo con prezzi superiori a quelli di mercato. Il passaggio alla formazione delle tariffe secondo regolamenti e standard garantisce calcoli scientificamente fondati del volume del finanziamento sanitario, tenendo conto di tutti i costi previsti dalla classificazione.

È più conveniente che le istituzioni mediche lavorino ai propri prezzi per i servizi a pagamento e che le autorità sanitarie lavorino a prezzi calcolati utilizzando una metodologia unificata. Allo stesso tempo, i prezzi reali nelle singole istituzioni differiscono significativamente tra loro, poiché tutti i tipi di risorse vengono utilizzati in misura diversa. Inoltre, il livello di governo (federale, regionale, comunale) si riflette anche nel costo dei servizi a pagamento. La distruzione della gestione verticale dell’assistenza sanitaria ha portato diversi rami del governo a fissare i prezzi dei servizi in modo diverso. Spesso un paziente paga più o meno per un servizio simile in un istituto medico regionale che in uno municipale.

Prezzi negoziati per i servizi medici sono ampiamente utilizzati nei calcoli nel sistema di assicurazione sanitaria volontaria, nelle istituzioni mediche senza scopo di lucro e commerciali. Tengono conto della domanda e dell'offerta, delle informazioni sui prezzi nelle organizzazioni concorrenti che forniscono servizi simili. Tali prezzi tengono conto del costo totale dei servizi medici e del lavoro correlato, nonché del profitto. Di norma, il prezzo viene fissato utilizzando il metodo dei costi, tenendo conto dei costi salariali, delle spese generali e della redditività a discrezione dei manager dell'organizzazione.

IN vista generale il prezzo di un servizio medico è determinato sulla base del costo e del profitto, espressi attraverso uno standard di redditività.

I costi compresi nel costo comprendono:

• costi e accantonamenti del personale medico;
• costi materiali diretti (costo di medicinali, medicazioni, cibo; ammortamento delle attrezzature e molto altro);
• spese generali (stipendi del personale amministrativo e dirigente, spese d'ufficio e aziendali, spese di viaggio, importante ristrutturazione edifici e strutture, servizi pubblici, ecc.).

Allo stesso tempo, la contabilità delle entrate e delle spese viene effettuata secondo la classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa.

Particolare attenzione nel processo di determinazione dei prezzi è rivolta alla struttura dei prezzi per i servizi medici a pagamento. È noto che la fornitura di servizi medici è un processo ad alta intensità di manodopera, che impiega principalmente lavoratori altamente qualificati. Pertanto, i costi salariali con ratei hanno una quota significativa nel costo di un servizio retribuito. Quando si scelgono i metodi di remunerazione, è necessario tenere conto delle condizioni di lavoro e delle tecnologie per la fornitura di servizi, delle funzioni salariali - riproduttive, stimolanti e sociali e degli standard lavorativi. L'attuale procedura per la remunerazione del personale medico secondo il Piano tariffario unificato non riflette la complessità e la responsabilità del lavoro, il suo significato sociale, pertanto non dovrebbe essere utilizzata nella fissazione dei prezzi.

Nel calcolare i prezzi, le istituzioni mediche cercano di utilizzare categorie di mercato come "costo" e "prezzo del lavoro", "costi di produzione dei servizi", "profitto", "redditività", ecc.

L'ulteriore sviluppo del mercato dei servizi medici è fortemente influenzato non solo dai metodi di generazione di entrate per le istituzioni mediche, ma anche da divisioni strutturali, ma anche la loro distribuzione. La partecipazione del personale medico nella distribuzione delle entrate percepite da uno specifico reparto dell'ospedale contribuisce a migliorare la performance economica dell'équipe.

Il reddito derivante dai servizi a pagamento viene solitamente utilizzato come ulteriore fonte di finanziamento per facilitare il funzionamento efficiente dell’istituzione. Permettono di aumentare i salari del personale e quindi di ridurre la tensione nei collettivi di lavoro causata dai bassi salari.

Man mano che si verifica la crescita economica, il benessere della popolazione migliora, il quadro legislativo si rafforza e la responsabilità statale per la salute della popolazione aumenta, i problemi dei servizi sanitari a pagamento saranno risolti a favore dei cittadini della Federazione Russa. Allo stesso tempo, la società deve rendersi conto che non può esistere una medicina gratuita. Il problema è stabilire la quota di responsabilità per la salute delle persone da parte dello Stato e della popolazione e rispondere alla domanda: chi e quanto dovrebbe pagare per il valore umano più importante, cos'è la salute?