Incontinenza urinaria da sforzo. Incontinenza urinaria da sforzo negli adulti e nei bambini - cause dell'incontinenza urinaria secondo l'ICD 10

L'enuresi è un termine non specifico per qualsiasi tipo di incontinenza urinaria involontaria. Nonostante esistano due tipi di enuresi, quella diurna e quella notturna, in tutto il mondo con il termine “enuresi” si intende comunemente l'incontinenza urinaria involontaria unicamente durante il sonno. Inoltre, nel caso dell'enuresi, l'enuresi notturna è l'unico sintomo.

Codice ICD-10

F98.0 Enuresi di natura inorganica

R32 Incontinenza urinaria, non specificata

Epidemiologia

L'enuresi è una delle condizioni più comuni nei bambini e si verifica nel 5-10% dei bambini di età compresa tra 7 anni.

Molti autori ritengono che l'enuresi abbia un decorso favorevole e scompaia spontaneamente entro un anno nel 15% dei bambini. Tuttavia, 7 bambini su 100 affetti da enuresi all'età di 7 anni continueranno ad avere la condizione più avanti nella vita. L'enuresi è più comune nei ragazzi che nelle ragazze, approssimativamente in un rapporto di 1,5-2:1.

Cause dell'enuresi

È importante capire che l'enuresi è un sintomo, non una malattia. Purtroppo, ad oggi, la causa dell’enuresi non è stata stabilita con precisione e la patogenesi non è stata completamente studiata. Si ritiene che l'enuresi possa essere causata da vari motivi. In particolare, vengono identificati i seguenti motivi: alterata formazione del controllo del sistema nervoso centrale sulla funzione delle basse vie urinarie, disturbi del sonno, alterata secrezione dell'ormone antidiuretico durante il sonno. fattori genetici.

L'enuresi è spesso osservata nei bambini con ritardi nello sviluppo. Questi bambini iniziano a parlare e camminare tardi. Esiste una forte correlazione tra sviluppo generale bambino e i tempi della formazione del controllo del sistema nervoso centrale sulla funzione del tratto urinario inferiore.

Sintomi di enuresi

Di norma, il riflesso condizionato responsabile della funzione delle basse vie urinarie si forma all'età di 3-4 anni di vita di un bambino, quindi è generalmente accettato che la diagnosi di enuresi sia valida in caso di enuresi quando un il bambino ha almeno 5 anni.

Forme

Esistono enuresi primaria e secondaria. L'enuresi primaria si riferisce all'enuresi notturna dal momento della nascita e in assenza di un periodo “secco” per 6 mesi. L'enuresi secondaria si riferisce a una condizione che si verifica dopo un periodo (più di 6 mesi) senza enuresi notturna.

Diagnosi di enuresi

La diagnosi di enuresi comprende due fasi. Nella prima fase si studiano dettagliatamente i disturbi e l'anamnesi, si effettua un esame fisico, si esamina il sedimento urinario e si valuta la capacità funzionale della vescica sulla base di un diario della minzione. Durante il colloquio viene prestata attenzione alla storia ostetrica (traumi alla nascita, ipossia durante il parto, ecc.), viene chiarita la presenza di enuresi nei genitori e nei parenti e vengono chiarite le condizioni in famiglia. È importante determinare la presenza di un periodo “secco” e la sua durata, il numero di casi di enuresi (per settimana, mese), prestare attenzione alla natura del sonno (profondo, ansioso, ecc.). L'esame obiettivo dovrebbe includere un esame approfondito della regione sacrale e dei genitali. Per anomalie dello sviluppo sistema nervoso(meningocele) nella regione sacrale si riscontrano spesso lipomi sottocutanei, aree di maggiore crescita dei peli, retrazione cutanea e macchie senili. L'esame neurologico comprende la determinazione della sensibilità cutanea, l'esame dei riflessi degli arti inferiori e del riflesso bulbocavernoso, nonché la valutazione del tono dello sfintere anale.

Sulla base del diario della minzione viene determinato il numero delle minzioni e degli episodi di incontinenza urinaria durante il giorno e la notte e viene valutata la capacità della vescica. Nei casi in cui l'enuresi notturna è l'unico sintomo, viene prescritto un trattamento.

In caso di risultati insoddisfacenti del trattamento, nonché in caso di identificazione di altre disfunzioni delle basse vie urinarie (incontinenza urinaria diurna, minzione frequente, ecc.), disturbi neurologici, infezioni delle vie urinarie e in caso di sospette malattie urologiche, è necessario fornire un'analisi dettagliata è indicato l'esame. Lo scopo di tale esame è identificare le malattie, uno dei cui sintomi è l'enuresi notturna. Vengono eseguiti l'ecografia dei reni e della vescica con determinazione dell'urina residua, la cistouretrografia discendente, l'ecografia complessa e la TC o RM della colonna vertebrale. È indicata una consultazione con un neurologo.

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Viene presa in considerazione la terapia del segnale migliore vista trattamento di pazienti con risveglio alterato e leggero aumento della produzione di urina notturna. Vengono prescritti risvegli regolari o vengono utilizzati speciali dispositivi di allarme. Questi ultimi sono progettati in modo tale che l'urina rilasciata durante la minzione involontaria chiuda un circuito elettrico e venga emesso un segnale. Ciò porta al risveglio e il paziente finisce di urinare nella toilette. Questo trattamento forma il riflesso della minzione. Risultati positivi si osservano nell'80% dei pazienti con enuresi.

Per i pazienti con enuresi che urinano grandi quantità di urina durante la notte, è indicato il trattamento dell'enuresi con desmopressina. La desmopressina ha un pronunciato effetto antidiuretico. Il farmaco è disponibile sotto forma di spray nasale e compresse. Si consiglia di iniziare il trattamento con una dose minima di 10 mcg al giorno, seguita da un aumento a 40 mcg al giorno. Risultati positivi si notano nel 70% dei pazienti. Gli effetti collaterali della desmopressina sono rari e di solito scompaiono rapidamente dopo la sospensione del farmaco. In caso di sovradosaggio si verifica iponatriemia, pertanto si raccomanda di monitorare periodicamente il contenuto di sodio nel siero del sangue.

Un gruppo eterogeneo di disturbi che condividono un comune tratto caratteristico- esordio infantile, ma per contro ottimo sotto molti aspetti. Alcune di queste sono sindromi ben definite, altre non sono altro che complessi di sintomi che richiedono l'inclusione in questa categoria a causa della loro frequenza e associazione con problemi psicosociali e perché non possono essere combinati con altre sindromi.

Escluso:

• attacchi di apnea (R06.8) disturbo dell'identità di genere infantile (F64.2)
• Sindrome di Kleine-Levin (G47.8)
• disturbo ossessivo-compulsivo (F42.-)
• disturbi del sonno dovuti a motivi emotivi (F51.-)

Enuresi di natura inorganica

Disturbo caratterizzato da minzione involontaria durante il giorno o la notte (inappropriata per l'età dell'individuo) che non è il risultato di uno scarso controllo della vescica dovuto ad alcuna malattia neurologica, crisi epilettica o anomalia strutturale del tratto urinario. L'enuresi può essere presente alla nascita o può verificarsi dopo un periodo di controllo acquisito della vescica. L'enuresi può (ma non è sempre) associata a disturbi emotivi e comportamentali più profondi.

Enuresi (primaria) (secondaria) di natura inorganica

Enuresi funzionale

Enuresi psicogena

Incontinenza urinaria di origine non organica

Encopresi di natura inorganica

Ripetuto passaggio volontario o involontario di feci, solitamente di consistenza normale o quasi normale, in luoghi non destinati a questo scopo dall'ambiente socio-culturale dell'individuo. Il disturbo può rappresentare una durata anomala dell'incontinenza fecale che è normale per il neonato; può comportare la perdita del controllo intestinale in un individuo che in precedenza aveva tale controllo, o può comportare una defecazione deliberata in luoghi inappropriati. nonostante il normale controllo psicologico sulle azioni intestinali. La condizione può manifestarsi come disturbo monosintomatico o può essere parte di un disturbo più ampio, principalmente un disturbo emotivo (F93.-) o un disturbo della condotta (F91.-).

Encopresi funzionale

Incontinenza fecale inorganica

Encopresi psicogena

Se è necessario identificare la causa della stitichezza coesistente con l'encopresi, viene utilizzato un codice aggiuntivo.

Disturbi alimentari nell'infanzia e nella fanciullezza

Il disturbo alimentare di varie manifestazioni è solitamente caratteristico dell'infanzia e della prima infanzia infanzia. La principale manifestazione del disturbo è il rifiuto del cibo e l'estrema autoindulgenza di un bambino che non presenta alcuna malattia organica, in risposta all'offerta di cibo adeguato da parte di una persona ragionevole e competente che si prende cura di lui. Ciò può essere accompagnato da uno stato di "rigurgito" (rigurgito ripetuto di cibo senza nausea o presenza di malattie gastrointestinali).

Disturbo dello sputo nei bambini

Escluso:

• Anoressia nervosa e altri disturbi alimentari (F50.-)
• difficoltà nell'alimentazione e nell'introduzione del cibo (R63.3)
• problemi del neonato (P92.-)
• cibo non commestibile da parte di neonati o bambini (F98.3)

Mangiare cibi non commestibili da parte di neonati e bambini

Desiderio persistente di mangiare prodotti non alimentari (come terra, vernici, trucioli, ecc.). Questo sintomo può far parte di un disturbo mentale più profondo (come l'autismo); può anche manifestarsi come un comportamento psicopatologico relativamente indipendente. Solo in quest'ultimo caso è possibile utilizzare questa sezione. L'appetito pervertito è più comune tra i bambini con ritardo mentale. I casi con concomitante ritardo mentale dovrebbero essere codificati F70-F79 in base alla diagnosi di base.

Disturbi del movimento stereotipati

Movimenti arbitrari, ripetitivi, stereotipati che non hanno significato funzionale (spesso ritmici), che non lo sono parte integrale qualsiasi malattia mentale o neurologica diagnosticata. Ma se tali movimenti sono sintomi di una malattia, solo quest’ultima dovrebbe essere codificata. Tali movimenti, che non provocano autolesionismo, includono dondolarsi, annuire, tirare e volteggiare i capelli, picchiettare con le dita e schiaffeggiare il palmo. I comportamenti stereotipati e autolesionistici includono ripetuti colpi alla testa, schiaffi sul viso, colpi di occhi e morsi di mani, labbra o altre parti del corpo. I disturbi con tali movimenti stereotipati sono molto spesso associati a ritardo mentale (entrambe le condizioni dovrebbero essere codificate quando ciò si verifica). Se il disturbo visivo si verifica in un bambino con disabilità visiva, entrambe le condizioni devono essere codificate: il disturbo visivo è codificato in questa rubrica e il disturbo visivo è codificato per la condizione medica appropriata.

Stereotipie abituali

Escluso:

• movimenti involontari anomali (R25.-)
• disturbi del movimento di natura organica (G20-G25)
• mangiarsi le unghie (F98.8)
• stuzzicare il naso (F98.8)
• stereotipie che fanno parte di una malattia mentale più profonda (F00-F95)
• succhiarsi il pollice (

Il meccanismo dell'incontinenza urinaria da stress nelle donne è associato all'insufficienza degli sfinteri uretrali o vescicali e/o alla debolezza delle strutture del pavimento pelvico. Un ruolo importante nella regolazione della minzione è dato allo stato dell'apparato sfinteriale - con cambiamenti nell'architettura (il rapporto tra componenti muscolari e del tessuto connettivo), la contrattilità e l'estensibilità degli sfinteri sono compromesse, a seguito delle quali il questi ultimi diventano incapaci di regolare la produzione di urina.
Normalmente, la continuazione (ritenzione) dell'urina è mantenuta da un gradiente di pressione uretrale positivo (ovvero, la pressione nell'uretra è maggiore che nella vescica). Se questo gradiente diventa negativo si verifica una perdita involontaria di urina. Una condizione indispensabile per la minzione volontaria è una posizione anatomica stabile degli organi pelvici l'uno rispetto all'altro. Quando l'apparato miofasciale e legamentoso è indebolito, la funzione di sostegno e fissazione del pavimento pelvico viene interrotta, il che può essere accompagnato da prolasso della vescica e dell'uretra.
I prerequisiti per l’incontinenza urinaria da stress nelle donne possono includere obesità, stitichezza, perdita di peso improvvisa, lavoro fisico pesante e radioterapia. È noto che le donne che hanno partorito soffrono più spesso di incontinenza urinaria e il numero di nascite non è così importante quanto il loro decorso. La nascita di un feto grande, una pelvi stretta, un'episiotomia, rotture dei muscoli del pavimento pelvico, l'uso di una pinza ostetrica: questi e altri fattori predeterminano il successivo sviluppo dell'incontinenza.
La minzione involontaria si osserva solitamente nei pazienti in età menopausale, che è associata a carenza correlata all'età di estrogeni e altri steroidi sessuali e ai conseguenti cambiamenti atrofici negli organi del sistema genito-urinario. Gli interventi chirurgici sugli organi pelvici (ovariectomia, annessectomia, isterectomia, panisterectomia, interventi endouretrali), prolasso e prolasso uterino, cistite cronica e uretrite contribuiscono allo sviluppo dell'incontinenza urinaria da stress nelle donne. Il fattore produttore immediato è qualsiasi tensione che porti ad un aumento della pressione intra-addominale: tosse, starnuti, camminata veloce, corsa, movimenti bruschi, sollevamento di carichi pesanti e altri sforzi fisici.
La patogenesi dell'incontinenza urinaria da urgenza nelle donne è associata all'interruzione della trasmissione neuromuscolare nel detrusore, che porta all'iperattività della vescica. In questo caso, quando si accumula anche piccola quantità urina c'è un forte, insopportabile bisogno di eseguire la minzione. I prerequisiti per l'insorgenza dell'urgenza sono gli stessi dell'incontinenza da stress e vari stimoli esterni (suono acuto, luce intensa, acqua che sgorga dal rubinetto, ecc.) possono essere fattori provocatori.
L'incontinenza riflessa può svilupparsi a seguito di danni al cervello e al midollo spinale (traumi, tumori, encefalite, ictus, sclerosi multipla, morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, ecc.). L'incontinenza iatrogena si presenta come effetto collaterale di alcuni medicinali(diuretici, sedativi, bloccanti adrenergici, antidepressivi, colchicina, ecc.) e scompare dopo la sospensione di questi farmaci.

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2014

Minzione involontaria (N39.3)

ostetricia e Ginecologia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato dalla Commissione di Esperti

Sui problemi dello sviluppo sanitario

Ministero della Sanità della Repubblica del Kazakistan

Incontinenza urinaria da sforzo- questa è una condizione in cui, con tensione nei muscoli addominali e aumento della pressione intra-addominale quando si tossisce, attività fisica(correre, camminare, fare sport), alzarsi in piedi improvvisi, rapporti sessuali, ecc. si verifica una perdita involontaria e incontrollabile di urina.

I. PARTE INTRODUTTIVA

Nome del protocollo: Incontinenza urinaria da sforzo

Codice protocollo:

Codice ICD-10:

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

RW - Reazione di Wasserman

TVT-O - ansa sintetica con conduttori per impianto transotturatorio

HIV - virus dell'immunodeficienza umana

RCT: studi randomizzati e controllati

SUI – incontinenza urinaria da sforzo

LE - livello di evidenza

Ultrasuoni: esame ecografico

ECG - elettrocardiogramma

Data di sviluppo del protocollo: anno 2014

Utenti del protocollo: ostetrici e ginecologi negli ospedali.

Affidabilità delle prove:

Livello A: (la maggior parte alto livello Evidenza: le raccomandazioni basate su revisioni sistematiche di studi randomizzati e controllati (RCT) forniscono il più alto livello di evidenza (Livello 1a), mentre le raccomandazioni basate su singoli RCT forniscono evidenza inferiore (Livello 1b).

Livello B: le raccomandazioni si basano sui risultati degli studi clinici, ma di qualità inferiore rispetto agli RCT. Ciò include studi di coorte (Livello 2a e 2b) e studi caso-controllo (Livello 3a e 3b).

Classificazione

Classificazione clinica:

Lieve gravità - solo durante un forte e improvviso aumento della pressione intra-addominale - corsa, tosse grave;

Grado medio pesantezza - perdita di urina durante la camminata tranquilla, l'esercizio leggero;

Grado grave: i pazienti perdono completamente l'urina quando cambiano la posizione del corpo

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive(elencare separatamente: esami di base (obbligatori) e aggiuntivi)

Di base(necessario):

Analisi del sangue generale

Esame del sangue biochimico (proteine ​​totali, creatinina, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, urea, bilirubina)

Coagulogramma

Gruppo sanguigno e fattore Rh

Epatite C

Epatite B

Analisi clinica delle urine

Ultrasuoni degli organi pelvici

Consultazione con un terapista

Visita ginecologica

Effettuare un test della tosse

Studio del volume urinario residuo

Compilazione del diario della minzione (Appendice n. 4)

Compilazione questionari sulla qualità della vita (Appendice n. 3)

Ecografia Vescia

Esame batteriologico delle urine

Esame degli strisci per identificare infezioni specifiche e non specifiche

Striscio per oncocitologia

Esami aggiuntivi I (per recidiva di incontinenza dopo trattamento chirurgico con ansa sintetica)

Cistoscopia

Uretroscopia

Esame ecografico dell'uretra

Ecografia renale

Tomografia computerizzata degli organi pelvici

Misurazione del flusso di urina (uroflussometria)

Cistometria

Profilometria della pressione intrauretrale

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni: perdita di urina durante l'attività fisica

Esame fisico: esame ginecologico della vagina nello speculum per escludere la fistola genitourinaria, test della tosse positivo, incontinenza urinaria di tipo da sforzo secondo i diari della minzione.

Ricerca di laboratorio : esame clinico delle urine per escludere un'infiammazione cronica della vescica.

Studi strumentali: Ecografia della vescica per determinare l'angolo vescico-uretrale e l'ipermobilità del segmento uretrovescicale, determinazione del volume di urina residua per escludere un'ostruzione uretrale nel periodo postoperatorio.

Indicazioni per la consultazione con specialisti: terapista ai fini della preparazione al trattamento chirurgico, anestesista.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale effettuato con incontinenza urinaria da urgenza.

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Trattamento

Obiettivo del trattamento: eliminazione dell'incontinenza urinaria da stress creando chirurgicamente una curva nell'uretra nel terzo medio

Tattiche di trattamento

Trattamento non farmacologico: Esercizi di Kegel, terapia fisica, dispositivo uretrale [UD A].

Trattamento farmacologico

Di base:

Cefazolina

Ketoprofene

Cefazolina

Soluzione di cloruro di sodio 0,9%

La soluzione di Ringer

Gelatina

Fenilefrina

Noradrenalina

Propofol

Fentanil

Atropina

Difenidramina

Ropivacaina

Lidocaina

Ulteriori:

Tramadolo

Metronidazolo

La soluzione di Ringer

Nadroparina calcio

Chirurgia: chirurgia elettiva per l’incontinenza urinaria da sforzo da moderata a grave [LE A].

Indicazioni per la chirurgia d'urgenza: NO

Controindicazioni all'intervento chirurgico: generale per interventi chirurgici: esacerbazione di malattie infiammatorie croniche, malattie croniche degli organi extragenitali in fase acuta, presenza di controindicazioni all'anestesia endovenosa o all'anestesia spinale.

Requisiti per l'operazione:

L'operazione viene eseguita in un ospedale specializzato con un ginecologo o urologo qualificato. Anestesia - anestesia totale endovenosa; in caso di controindicazioni all'anestesia endovenosa, in caso di obesità è indicata l'anestesia spinale.
Per eseguire l’intervento sono necessari un set standard di strumenti per chirurgia plastica vaginale e un set monouso “Ansa sintetica con conduttori per impianto transotturatorio”.

Il paziente viene posto sul tavolo operatorio con le gambe divaricate e piegate le articolazioni dell'anca e del ginocchio. La pelle del perineo, dei genitali esterni e della mucosa vaginale viene trattata con una soluzione di iodio povidone.

Uretropessi con ansa sintetica libera TVT-O

Cateterizzazione della vescica con catetere di Foley. In condizioni asettiche, dopo la marcatura preliminare e l'infiltrazione con soluzione fisiologica di cloruro di sodio, viene praticata un'incisione di 1 cm nella mucosa vaginale sotto il terzo medio dell'uretra, si formano i canali parauretrali, un nastro di prolene viene fatto passare lungo una guida metallica attraverso l'interno muscoli otturatori, membrane delle aperture otturatorie, muscoli otturatori esterni mediante conduttori e sotto il terzo medio dell'uretra senza tensione. Le coperture del nastro vengono rimosse. L'incisione della mucosa vaginale viene suturata con suture Vicryl.

Azioni preventive: escludere un parto vaginale con un feto di grandi dimensioni, raccomandare gli esercizi di Kegel per pazienti con singoli episodi di incontinenza urinaria da stress, eseguire un test della tosse per pazienti di età superiore a 40 anni durante una visita preventiva annuale da parte di un ginecologo

Ulteriore gestione: mantenimento del riposo fisico e sessuale per 1 mese dopo l'intervento, visita da parte di un ginecologo ambulatoriale 1 mese dopo l'intervento, esecuzione di un test della tosse.

Indicatori di efficienza operativa:

Test della tosse negativo

Urina residua< 100 мл

Assenza di ematomi significativi nel tessuto parauretrale e parametrico (secondo ecografia)

Assenza di una reazione infiammatoria pronunciata (clinica e di laboratorio)

Droghe ( ingredienti attivi), utilizzato nel trattamento

Ricovero ospedaliero

Indicazioni per il ricovero indicando la tipologia di ricovero

Ricovero programmato: tipo di incontinenza urinaria da stress, che riduce la qualità della vita del paziente e richiede un intervento chirurgico [LE A]

Informazione

Fonti e letteratura

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L'enuresi è la minzione involontaria durante il sonno. Nella pratica medica, il termine “enuresi” di solito indica la minzione involontaria durante il sonno più di una volta al mese nelle ragazze di età superiore ai 5 anni e nei ragazzi di età superiore ai 6 anni. Frequenza- 40% dei bambini all'età di 3 anni, il 10% all'età di 6 anni, il 3% all'età di 12 anni e l'1% all'età di 18 anni.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

Cause

Eziologia. Enuresi primaria. Nei bambini sani, all'età di 1,5-2 anni, si forma una connessione riflessa condizionata: la voglia di urinare porta al risveglio. Se la formazione di questa connessione è ritardata, si parla di enuresi primaria.. L'enuresi di solito non è associata a disturbi mentali, neurologici e anatomici.. Una delle cause dell'enuresi è considerata un livello insufficiente di maturità fisiologica.. Vescica insufficiente capacità (solitamente funzionale).. Fattori psicologici.. Si presume che l'enuresi sia associata a una violazione del ciclo di secrezione dell'ADH; nei bambini affetti da enuresi il livello mattutino di vasopressina è ridotto possibili ragioni- disordine del sonno. Enuresi secondaria. L'enuresi secondaria è causata da una violazione di un riflesso condizionato già formato.. Malattie somatiche: diabete, infezioni del tratto urinario.. Situazione stressante.. Malattie organiche e funzionali del sistema urinario: disfunzione ostruttiva o neurogena della vescica, pseudoenuresi - ischuria paradossa durante il sonno .

Aspetti genetici. L'enuresi è familiare ed è spesso associata a disturbi mentali. Enuresi notturna, tipo 1 (*600631, 13q13-q14.3, gene ENUR1, Â), enuresi notturna, tipo 2 (*600808, 12q13-q21, gene ENUR2, Â).

Fattori di rischio. Ereditarietà.. Se uno dei genitori soffriva di enuresi, l'incidenza della malattia nel bambino è del 44%, se entrambi i genitori soffrivano di enuresi, l'incidenza è del 77%. I bambini soffrono più spesso fin dalla prima nascita.

Diagnostica

Ricerca di laboratorio OAM: con l'enuresi primaria i cambiamenti sono assenti o minimi; nei pazienti con enuresi secondaria, quando si aggiunge un'infezione secondaria, compaiono cambiamenti caratteristici.

Studi strumentali. Determinazione della dimensione della vescica: il bambino trattiene l'urina fino a quando non appare un bisogno costante di urinare, quindi viene misurato il volume di urina rilasciata. Uroflussometria. Ecografia dei reni e delle vie urinarie prima e dopo la minzione. Cistoscopia - secondo le indicazioni. Urografia escretoria - secondo indicazioni. Radiografia della colonna vertebrale - secondo le indicazioni per la diagnosi differenziale. Cistometria retrograda e uretroprofilometria - secondo le indicazioni per la diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale. Malformazioni degli organi urinari (ad esempio, ostruzione dello sbocco vescicale - valvola uretrale posteriore), parti caudali della colonna vertebrale (spina bifida, mielodisplasia - disfunzione neurogena della vescica). Lesioni e malattie del tratto urinario o del midollo spinale. Malformazioni o tumori del midollo spinale lombosacrale. Tumori degli organi pelvici. Diabete insipido. SD. Tubulopatie. Anemia falciforme. Costipazione cronica.

Trattamento

Trattamento. Trattamento motivazionale.. Si consiglia di premiare per le notti “asciutte”.. Non si può punire un bambino per le notti “umide”.. Smettere di assumere liquidi 2 ore prima di andare a dormire. Utilizzo di sveglie specializzate. La guarigione completa avviene nel 70% dei casi. La sveglia suona quando vengono rilasciate le prime gocce di urina: si forma una connessione riflessa condizionata, il bambino inizia a svegliarsi con la voglia di urinare. Per rafforzare il riflesso, la sveglia deve essere utilizzata per altre 3 settimane dopo l'ultimo episodio di enuresi. Terapia farmacologica. Nella maggior parte dei bambini, senza trattamento, l'enuresi scompare entro 6-10 anni, quindi si raccomanda di evitare, se possibile, l'uso di farmaci per evitare indesiderati effetti collaterali.. Imipramina 1-2 mg/kg (fino a 50 mg) un'ora prima di coricarsi, amitriptilina 50 mg la sera. I farmaci sono efficaci, ma nel 60% dei pazienti si verifica una ricaduta dopo la sospensione del farmaco.La desmopressina è un analogo della vasopressina, prescritta ai bambini di età superiore ai 6 anni alla dose iniziale di 20 mcg (fino a 40 mcg) per via intranasale. di notte. Il farmaco è efficace, ma sono possibili ricadute dopo la sua sospensione.

Complicazioni. Infezioni del tratto urinario (principalmente con enuresi secondaria). Disturbi nevrotici.

Sinonimi. Bagnare il letto. Enuresi notturna

ICD-10. F98.0 Enuresi di natura inorganica. R32 Incontinenza urinaria non specificata