Trattamento delle infezioni infantili. Trattamento delle infezioni infantili Centro infettivo infantile su Popova
L'Istituto di ricerca sulle infezioni infantili della FMBA della Russia a San Pietroburgo è una delle principali istituzioni scientifiche e mediche specializzate a livello mondiale che si occupano dei problemi delle malattie infettive vari tipi, soprattutto tra le generazioni più giovani. è un grande centro federale sotto la giurisdizione dell'Agenzia medica e biologica della Federazione Russa.
L'Istituto di ricerca sulle infezioni infantili (San Pietroburgo) si trova a Popova, 9, nel centro storico della capitale settentrionale, sull'isola Aptekarsky. L'istituzione stessa è un punto di riferimento, poiché si trova negli edifici dell'ex ospedale per malati di mente e nervosi di A. G. Konasevich.
In guardia alla salute
L'Istituto di ricerca sulle infezioni infantili (San Pietroburgo) è un'istituzione unica in Russia. Tra le mura del complesso storico hanno creato i migliori ricercatori e medici del paese sistema unico studio e ricerca di cure efficaci per le infezioni più terribili. Al reparto di cura vengono portati i bambini provenienti da tutta la regione nord-occidentale e da altre parti della Federazione Russa con diagnosi a cui cedono altre cliniche.
L'Istituto è dotato di attrezzature mediche ad alta tecnologia, attualmente le più moderne e di livello professionale, che vengono utilizzate per attività scientifiche, diagnostica e trattamento. L'istituzione è diversa alto livello allenamento Vocale personale. La clinica è stata recentemente sottoposta ad una ristrutturazione completa. Nonostante l'edificio abbia un secolo di vita, al suo interno lo staff ha cercato di creare la massima intimità e comfort per i bambini e i loro genitori.
Riferimento storico
San Pietroburgo divenne la sede dell'Istituto di ricerca sulle infezioni infantili nel 1927. La data di "nascita" dell'istituto scientifico e pratico per la protezione degli adolescenti (l'antico nome dell'istituzione) è considerata il 14 febbraio - in questo giorno, per decisione del dipartimento sanitario provinciale di Leningrado, centro di assistenza sanitaria infantile N. 4 è stato trasformato in una seria istituzione scientifica. Nel 1930 l'istituto di ricerca si trasferì in via Popova (ex Pesochnaya), dove opera ancora oggi.
L'Istituto di ricerca sulle infezioni infantili di San Pietroburgo ha più volte cambiato il suo profilo. Durante la Seconda Guerra Mondiale, durante il blocco, l'istituto servì senza sosta come ospedale pediatrico lavoro di ricerca. Negli anni '40 e '50 qui furono sviluppati standard igienici, sistemi di alimentazione razionale, metodi di organizzazione dei servizi sanitari e regole per scuole e asili nido. Sono stati condotti studi globali anche sulle funzioni fisiologiche del corpo del bambino, sui riflessi condizionati e sulla fisiologia dello sviluppo dei bambini. Nel 1961 l'istituto fu trasformato in istituto di malattie infettive: qui dal 1940 si conducono ricerche sulla prevenzione e la cura delle infezioni infantili.
Team di gestione
I direttori che hanno guidato l'Istituto di ricerca sulle infezioni infantili (San Pietroburgo) nel corso della sua esistenza hanno dato un contributo significativo allo sviluppo dell'istituzione. Questi sono i professori A. A. Matushak, A. Ya. Goldfeld, V. N. Ivanov, A. B. Volovik, L. S. Kutina, A. L. Libov, V. N. Bondarev, G. A. Timofeeva, membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, professore V.V. Ivanova. Hanno contribuito allo sviluppo dei servizi nazionali pediatrici e di malattie infettive.
Sotto la loro guida, presso l'Istituto di ricerca sulle infezioni infantili (San Pietroburgo), furono sviluppate le basi per fornire assistenza medica ai bambini affetti da varie infezioni, fu determinata la continuità nel trattamento dei pazienti infettivi e i principi e i metodi del sanatorio- il trattamento in resort dopo che le malattie infettive per il recupero dei bambini sono state scientificamente provate. L'Istituto è stato insignito nel 1975 per i servizi resi alla Patria dell'Ordine del Distintivo d'Onore.
Tempi moderni
Nel 2008, l'istituto era diretto dallo scienziato onorato, accademico dell'Accademia delle scienze russa, il professor Yu.V. Lobzin, che è stato contemporaneamente nominato capo specialista freelance del Ministero della Salute per le malattie infettive dei bambini. Il compito principale durante questo periodo è stato il restauro del materiale e della base tecnica. I laboratori scientifici dell'Istituto di ricerca sulle infezioni infantili, l'ambulatorio e l'edificio medico dell'istituto sono stati aggiornati.
I risultati principali sono stati la messa in funzione, dopo un'importante ristrutturazione, dell'edificio clinico principale con 350 posti letto (novembre 2010) e dell'edificio amministrativo e clinico, nonché la dotazione dell'istituto con attrezzature moderne per la diagnostica sia strumentale che di laboratorio.
Attività prioritarie
Ora il team dell'Istituto di ricerca sulle infezioni infantili (San Pietroburgo) si occupa principalmente dei seguenti problemi:
- migliorare le procedure organizzative per la vaccinazione;
- diagnosi di malattie infettive;
- fornire assistenza medica ai bambini affetti da patologie infettive;
- riabilitazione dei convalescenti;
- studio della patogenesi;
- fondatezza scientifica delle tattiche terapeutiche.
Struttura dell'istituto di ricerca
L'Istituto dispone di sedici dipartimenti scientifici. I più grandi studiano neuroinfezioni, congenite, goccioline, infezioni intestinali, patologie organiche sistema nervoso, malattie del fegato, prevenzione, terapia intensiva delle condizioni di emergenza e altri settori.
Sono stati creati di recente i dipartimenti per l'organizzazione dell'assistenza medica e delle infezioni congenite. L'istituzione dispone di cinque unità diagnostiche di laboratorio:
- microecologia umana;
- virologia;
- microbiologia molecolare, epidemiologia;
- diagnostica di laboratorio;
- divisione dei metodi patomorfologici e tissutali.
Personale medico
L'Istituto per le infezioni infantili (San Pietroburgo) dispone di personale scientifico altamente professionale. Includono 20 dottori in scienze, tra cui 11 professori, 5 professori associati, 1 accademico dell'Accademia russa delle scienze, 1 membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, 2 scienziati onorati e 27 candidati alla scienza.
Attività scientifica
Sulla base dell'istituto di ricerca operano i seguenti centri scientifici e pratici:
- infezioni virali dell'herpes;
- sclerosi multipla;
- infezioni congenite;
- malattie demielinizzanti;
- clamidia;
- infezioni trasmesse dalle zecche;
- immunoprofilassi per bambini e adulti;
- centro di epatologia infantile.
Una rappresentanza così seria dei centri scientifici consente di fornire assistenza medica e consultiva specializzata a pazienti specializzati in Federazione Russa, creare un registro dei pazienti rilevanti e coordinare la ricerca scientifica su questioni rilevanti.
L'istituzione nel suo campo è un centro scientifico e terapeutico avanzato, davvero unico quando si tratta di fornire cure mediche altamente qualificate utilizzando le più recenti tecnologie diagnostiche e terapeutiche.
L'istituto ha costruito un sistema interdisciplinare che consente di utilizzare le conoscenze dei medici e di un ampio team di scienziati di varie specialità mediche per risolvere la maggior parte dei problemi legati alla salute dei bambini. Per questi scopi vengono utilizzate tecnologie mediche scientificamente fondate, che nella maggior parte dei casi sono il risultato delle nostre ricerca scientifica svoltosi presso l'istituto.
Trattamento
La clinica dell'Istituto di ricerca sulle infezioni infantili, l'ambulatorio e l'unità di terapia intensiva sono dotati di moderne attrezzature mediche di livello professionale, che consentono di fornire cure di rianimazione ai bambini affetti da forme gravi di malattie infettive e danno organico Sistema nervoso centrale. L'Istituto accetta bambini da tutte le regioni della Federazione Russa per cure ospedaliere, compresi pazienti con forme gravi e complicate di infezioni che richiedono una ricerca diagnostica complessa.
Una delle attività dell'istituto è la prevenzione specifica delle malattie infettive. Per la prima volta a San Pietroburgo è stato creato un ospedale aperto 24 ore su 24, dove è diventato possibile vaccinare i bambini a rischio con patologie concomitanti e una storia vaccinale sconosciuta sotto la supervisione di personale medico qualificato.
Riabilitazione dei bambini affetti da paralisi cerebrale
Per la prima volta in Russia, l'istituto ha creato un sistema di riabilitazione medica completa di bambini suscettibili a gravi disturbi motori, compreso l'uso di dispositivi ad alta tecnologia che garantiscono la combinazione dell'attività motoria robotica con le tecnologie biologiche feedback e stimolazione elettrica funzionale. Oltre alle procedure riabilitative, è stato introdotto uno studio diagnostico mediante un sistema di topografia ottica, che consente di identificare patologie dell'apparato muscolo-scheletrico senza esposizione a radiazioni.
I bambini nel periodo acuto di malattie infettive con disfunzione del sistema nervoso (centrale e periferico), così come i pazienti con effetti residui di malattie, sono accettati per il trattamento riabilitativo, inclusa la meccanoterapia robotica.
Materiale e base tecnica
La clinica dell’istituto ha creato condizioni confortevoli per il soggiorno dei pazienti. Prodotto ovunque importante ristrutturazione. I reparti dispongono di box da tre e quattro letti, nonché di reparti superiori singoli e doppi. I locali sono dotati di mobili ergonomici, comodini individuali e letti speciali con materassi ortopedici. Ogni casella ha un pulsante del personale.
Nell’ambito del programma federale di investimenti mirati e con il sostegno personale del capo della FMBA V.V. Uiba pieno svolgimentoÈ in corso la costruzione di un nuovo edificio clinico, la cui messa in servizio contribuirà ad un significativo ampliamento delle capacità dell'istituto nello sviluppo di nuovi metodi diagnostici e nella prevenzione delle malattie infettive nei bambini, e migliorerà anche significativamente le condizioni per fornire loro cure mediche.
La comparsa di infezione nei bambini.
Le infezioni nei bambini possono causare complicazioni piuttosto gravi nel funzionamento del corpo nel suo insieme, pertanto la diagnosi tempestiva delle malattie nei bambini è estremamente importante. C'è una rapida crescita, la sostituzione dei denti da latte con quelli permanenti, vengono determinate le differenze nella formazione dello scheletro di ragazzi e ragazze e lo sviluppo mentale del bambino fa un netto balzo.
Il verificarsi dell'infezione nei bambini in questo momento è un fattore estremamente negativo, perché... un corpo in crescita sta già lavorando al limite delle sue capacità e qualsiasi fallimento può portare a un’interruzione del sistema immunitario del bambino, influenzando il suo successivo sviluppo durante la pubertà.
Al fine di rilevare l'infezione nei bambini e iniziare tempestivamente il trattamento, ai fini della successiva prevenzione, il nostro Paese effettua una visita medica universale per bambini.
La visita medica è il monitoraggio attivo da parte di un istituto medico della salute dei bambini durante l'intero periodo dell'infanzia. Il programma di visita medica prevede il monitoraggio costante del bambino, l'attuazione tempestiva di misure diagnostiche al fine di identificare le infezioni nei bambini, con il loro successivo trattamento.
Le infezioni più comuni a questa età sono le infezioni infantili e raffreddori, Perché i bambini già comunicano in comunità relativamente grandi dove è più facile diffondersi malattie virali. Sfortunatamente, i bambini non sempre seguono le regole dell'igiene personale, ma molto spesso le trascurano, e questo fattore negativo contribuisce allo sviluppo della malattia nel resto della squadra.
La diagnosi precoce dell’infezione nei bambini consente l’isolamento tempestivo dai bambini sani, prevenendo l’ulteriore diffusione dell’infezione. In questo caso, anche la durata della permanenza del bambino malato nella squadra gioca un ruolo importante, perché Il periodo di incubazione per tutte le malattie è diverso.
Le infezioni nei bambini e la loro frequente recidiva sono estremamente negative per il corpo del bambino e bisogna evitarle fattori negativi La causa del rischio può essere solo una diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato e, naturalmente, il rafforzamento del sistema immunitario.
Di seguito le principali infezioni nei bambini:
- Infezioni virali respiratorie acute.
Si tratta di un gruppo di malattie respiratorie acute caratterizzate da danni a varie parti del tratto respiratorio, intossicazione e aggiunta di complicanze batteriche. ARVI- infezioni virali respiratorie acute sono le malattie più comuni nei bambini. Di norma, le infezioni virali respiratorie acute non lasciano un'immunità a lungo termine e duratura. Questa circostanza, così come il gran numero di sierotipi di agenti patogeni infezioni virali respiratorie acute e l'assenza di immunità crociata determinano la possibilità di sviluppare ARVI nello stesso bambino più volte all'anno. I bambini piccoli che incontrano virus per la prima volta sono particolarmente suscettibili alle infezioni virali respiratorie acute. L'aggiunta dell'ARVI all'una o all'altra malattia cronica contribuisce alla sua esacerbazione e al decorso più grave.
- Morbillo- una malattia acuta, altamente contagiosa, accompagnata da febbre, infiammazione delle mucose ed eruzione cutanea. Lo sviluppo di complicanze è facilitato dalla natura dei cambiamenti morfologici nella corteccia, nonché da una diminuzione della difesa immunologica in un certo stadio della malattia. Le complicazioni più comuni associate al morbillo sono quelle associate ai danni al tratto respiratorio e digestivo. La polmonite è particolarmente comune e può verificarsi durante qualsiasi periodo di morbillo.
-Rosolia- una malattia infettiva accompagnata da eruzione cutanea e ingrossamento dei linfonodi occipitali, pericolosa per le donne incinte a causa della possibilità di sviluppare embriopatie e fetopatie.
-Varicella- una malattia infettiva altamente contagiosa che si manifesta con una caratteristica eruzione cutanea vescicante. Gli esami del sangue talvolta rivelano leucopenia e linfocitosi. La VES non è stata modificata.
-Pertosse- una malattia infettiva acuta caratterizzata da una tosse convulsa in costante aumento. L'agente patogeno entra nel corpo attraverso il tratto respiratorio superiore e rimane sull'epitelio della mucosa per 5-6 settimane. È noto che produce endotossina, che agisce principalmente sui recettori della zona riflessogena della tosse. La gravità insignificante dei fenomeni catarrali, combinata con la persistenza e la forza della tosse, indica il ruolo del sistema nervoso nella patogenesi della pertosse, come ha sottolineato N. Filatov.
-scarlattina- una delle forme di infezione da streptococco, accompagnata da febbre, mal di gola, eruzione cutanea, spesso seguita da desquamazione lamellare della pelle, che dà complicazioni di origine streptococcica e infettiva-allergica.
La scarlattina differisce dalla rosolia per un'eruzione cutanea più piccola con localizzazione tipica sulle pieghe (con la rosolia si osserva un ispessimento dell'eruzione cutanea sulle superfici estensori delle braccia e dei glutei).
- Mononucleosi infettiva- una malattia infettiva a bassa contagiosità caratterizzata da febbre, infiammazione della faringe, ingrossamento dei linfonodi, della milza, del fegato e reazione mononucleare nel sangue. Causato dal virus Epstein-Barr.
-Infezione da meningococcoè una malattia infettiva causata da vari ceppi sierologici di meningococco.
-Epatite virale acuta- una malattia infettiva caratterizzata da danno epatico predominante, sintomi di intossicazione e comparsa di ittero, spesso senza di esso e in forma subclinica. L’epatite virale acuta è una delle malattie infettive più comuni. In termini di numero di casi registrati, è al terzo posto dopo l'ARVI e le malattie gastrointestinali. L’indice medio di infettività è del 40%. Dal 60 all'80% dei casi riguarda bambini sotto i 15 anni. Il picco di incidenza si verifica all'età di 3-9 anni ed è spiegato dall'insufficiente rispetto da parte di questo contingente di bambini delle regole di igiene personale. Nei bambini del primo anno di vita si osserva prevalentemente l'epatite di tipo B. In tenera età si osserva più spesso un decorso atipico e aciclico della malattia, una tendenza alla ricaduta, un decorso prolungato e la formazione di epatite cronica. La frequenza delle forme anitteriche e subcliniche porta a diagnosi e trattamenti prematuri e contribuisce a un decorso più lungo e sfavorevole della malattia.
-Infezioni intestinali acute- un ampio gruppo di malattie, tra cui dissenteria, salmonellosi, infezione da coli, le cui principali manifestazioni cliniche sono disturbi dispeptici, sintomi di intossicazione e disidratazione. Le infezioni intestinali acute sono particolarmente comuni nei bambini, rappresentando il 60-65% di tutti i casi di malattia, una parte significativa dei quali si osserva nei bambini della fascia di età più giovane (fino a 2 anni). Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche degli organi digestivi, all'imperfezione dei meccanismi protettivi e alla mancanza di competenze sanitarie e igieniche nei bambini.
Le malattie sono causate da batteri della dissenteria, salmonella, E. coli patogeni, stafilococco, Proteus, enterococco, virus come Coxsackie, ECHO, adeno-, reo- e altri agenti patogeni. Gli agenti causali della dissenteria, della salmonellosi e delle infezioni da coli hanno molto in comune.
Le principali caratteristiche differenziali dei singoli rappresentanti della famiglia delle Enterobacteriaceae sono le differenze nel metabolismo e nella struttura antigenica. A questo proposito, l'identificazione dei microbi durante l'esame batteriologico viene effettuata in base alla loro capacità di scomporre gli zuccheri e con l'ausilio di sieri specifici.
L'agente eziologico dell'infezione da coli intestinale appartiene alla specie Escherichia coli, che fa parte del genere Escherichia. Il genere Salmonella comprende i sierogruppi A, B, C, D, E, ecc., Ciascuno dei quali è determinato dalle caratteristiche dell'antigene H. I batteri dissenterici del genere Shigella sono suddivisi in un gran numero di specie con immunità specifica per specie e tipo. Attualmente, nella maggior parte del territorio del nostro Paese, predomina un'unica specie sierologica dell'agente eziologico della dissenteria - Zonn
La principale via di infezione da rotavirus (Proteus, Enterococcus) è orale-fecale, a differenza della via respiratoria per enterovirus e infezioni respiratorie.
-Polio- (paralisi spinale infantile, malattia di Heine-Medin) è una malattia infettiva acuta caratterizzata da danni alla materia grigia del midollo spinale e del tronco cerebrale con sviluppo di paresi flaccida e paralisi, disturbi bulbari. L'agente eziologico è il virus della poliomielite, che appartiene al genere Enterovirus e può essere di 3 tipi. Essendo un tipico rappresentante della famiglia dei virus intestinali, nelle sue proprietà epidemiche è molto vicino ai virus della pseudopoliomielite ECHO e Coxsackie, che possono fornire un quadro clinico simile alla forma non paralitica della poliomielite. Il virus viene rapidamente inattivato mediante bollitura, autoclavaggio e irradiazione ultravioletta, disinfettato in 30 minuti se riscaldato a 50 º C, ma tollera bene il freddo; Dura diversi giorni a temperatura ambiente normale ed è resistente ai succhi digestivi e agli antibiotici. I metodi di disinfezione convenzionali sono inefficaci; il cloro libero e la formaldeide hanno un effetto neutralizzante.
La fonte dell'infezione è un paziente con forme di poliomielite evidenti o cancellate, nonché un portatore di virus. L'infezione avviene principalmente per via oro-fecale. È stato stabilito che, come con qualsiasi infezione intestinale, le feci di un paziente affetto da poliomielite ambiente entra una grande quantità di virus, soprattutto nelle prime 2 settimane dall'esordio della malattia. La diffusione dell'infezione avviene attraverso i prodotti alimentari, compreso il latte, nonché attraverso l'acqua, le mani e con l'aiuto delle mosche che entrano in contatto con le feci umane infette.
Il virus entra nell'ambiente anche dal rinofaringe, a partire dal 2-4° giorno dopo l'infezione e durante 1-2 settimane di malattia.
La classificazione della poliomielite comprende varianti della malattia sia senza che con danni al sistema nervoso.
Il periodo iniziale della poliomielite può essere difficile da distinguere dalle infezioni virali respiratorie acute, dall'influenza, dal mal di gola e in presenza di sintomi dispeptici - dalla gastroenterocolite di diversa natura o dissenteria.
Diagnostica clinica di laboratorio (analisi del sangue infantile) malattie infantili differisce in molti modi dalla diagnostica clinica di laboratorio (analisi del sangue) adulti. La diagnosi delle infezioni viene effettuata dall'Istituto di Patologia Generale e Clinica dell'Accademia Russa di Scienze Naturali, la clinica del Professor M.Yu. Yakovleva Mosca.
Quindi, prima di tutto, va notato che i bambini hanno valori normali di molti parametri di laboratorio ( interpretazione dell'esame del sangue di un bambino) - morfologici, biochimici, ecc., differiscono significativamente da quelli che si verificano negli adulti. Ad esempio, mentre i livelli di emoglobina negli adulti sono dell'80-115%, in un neonato oscillano tra il 130 e il 160%, in un neonato tra l'80 e il 100%, nei bambini di 2-3 anni tra il 65 e il 75% e così via. . Lo zucchero nel sangue in un adulto contiene 80-120 mg%, in un neonato - 50-60 mg%, in un bambino di 2 anni - 70-80 mg%. Immagine simile delle differenze esame del sangue del bambino E esame del sangue un adulto ci fornisce quasi tutti gli indicatori di laboratorio. A decifrare l'esame del sangue di un bambino i parametri di laboratorio nei bambini sono più labili che negli adulti. Anche i processi metabolici non sono ancora forti e mostrano una grande instabilità. Pertanto dentro infanzia i cambiamenti patologici possono verificarsi molto più facilmente.
Un tipico esempio è la chetonuria. Labilità dei parametri di laboratorio rispetto a L'esame del sangue generale è normale nei bambini si esprime non solo in una maggiore frequenza di test positivi, ma anche in ampie deviazioni quantitative.
Lenya ed io siamo in ospedale da due giorni ormai.
In una stanza di circa 12-14 metri ci sono tre bambini affetti da malattie infettive e tre adulti che si prendono cura di loro. I bambini hanno età diverse, il che rende difficile aderire almeno a un qualche tipo di regime. Ma questo non è il problema più grande. Immaginate il rischio aggiuntivo per la salute dei bambini malati in uno spazio così angusto! Come risultato della permanenza in tali condizioni, un bambino malato, che ha già un sistema immunitario indebolito, ha tutte le possibilità di contrarre infezioni dai suoi vicini. Lo stesso, ovviamente, vale per i genitori che sono con i propri figli.
I genitori sono costretti a dormire con i loro figli nello stesso letto, e i letti sono i più comuni letti singoli, che misurano 180 x 70 cm, su cui non può stare una persona alta e non c'è nessun posto dove appendere le gambe: la testa del il letto poggia contro quello successivo. Immagina come puoi addormentarti su un letto del genere con un bambino di 2-3 anni che si gira costantemente nel sonno? Vengono forniti un cuscino e una coperta.
Nella stanza c'è un tavolino per tutti, che blocca il passaggio tra i letti.
Dei tre letti nel reparto di malattie infettive, uno è di metallo e due sono letti pieghevoli in legno. Dopo la prima notte trascorsa nella stanza, abbiamo cercato di capire perché il letto non era uniforme e abbiamo scoperto che, in primo luogo, era rotto e, in secondo luogo, semplicemente non si adattava per tutta la sua lunghezza: le dimensioni della stanza non lo consentivano. Su un letto di metallo, le molle penetrano nel corpo.
Soffia forte dalle finestre con doppi vetri e, di conseguenza, anche chi era sano si ammala.
Il cibo è di qualità media, ma il problema è che la dieta in ospedale è completamente diversa da quella abituale dei bambini piccoli e età prescolare. Colazione alle 10, pranzo dalle 14 alle 15 (e di solito è un orario tranquillo), niente tè pomeridiano, cena alle 18. Si scopre che è necessaria un'altra cena e questo crea già ulteriori difficoltà.
È sorprendente che, con il costo di una stanza separata di 4.300 rubli al giorno (!!!), l'ospedale non sia nemmeno in grado di rifornire i bagni di tutti gli altri reparti con carta igienica, sapone e asciugamani di carta, anche se ci sono contenitori per loro. Mi chiedo a cosa vanno questi soldi? E per cosa vengono pagati? Ho chiesto informazioni: negli altri ospedali pediatrici il costo delle singole stanze varia da 1,5 a 2mila. A proposito, questa clinica menziona i reparti a pagamento, ma non una parola sul loro costo. Oppure si tratta di informazioni segrete e gli importi variano a seconda di chi pone la domanda?
Il lavandino del bagno non viene lavato da tre giorni: o qualcuno ha vomitato lì, oppure ci sono tracce di residui di cibo, ma è molto sporco. Il sedile del water è rotto. Non si possono nemmeno sognare i sedili di carta usa e getta, che ormai hanno anche i treni.
Si ritiene che questa istituzione medica abbia una buona base scientifica e medica, ad es. L'ospedale sembra essere buono. Per ora non lo metterò in discussione e spero di avere l'opportunità di osservare un risultato positivo dal trattamento. A meno che tutto ciò non riduca a zero gli sforzi dei medici e la sofferenza di bambini e genitori.
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Elaborerò stilisticamente tutte le informazioni di cui sopra e le utilizzerò per comunicare con le organizzazioni di regolamentazione e i media. Più rimaniamo in silenzio per paura e incertezza, peggio è per noi e i nostri figli.
