Anstrengelsesurininkontinens. Anstrengelsesurinkontinens hos voksne og barn - årsaker til urininkontinens i henhold til ICD 10

Enurese er en uspesifikk betegnelse for enhver type ufrivillig urininkontinens. Til tross for at det finnes to typer enurese, nemlig dagtid og nattlig, er begrepet "enurese" over hele verden vanligvis forstått som ufrivillig urininkontinens bare under søvn. Dessuten, i tilfelle av enurese, er sengevæting det eneste symptomet.

ICD-10 kode

F98.0 Enurese av uorganisk natur

R32 Urininkontinens, uspesifisert

Epidemiologi

Enurese er en av de vanligste tilstandene hos barn og forekommer hos 5-10 % av barn i alderen 7 år.

Mange forfattere mener at enuresis har et gunstig forløp og forsvinner spontant innen et år hos 15 % av barna. Imidlertid vil 7 av 100 barn med enurese ved 7 år fortsette å ha tilstanden senere i livet. Enurese er mer vanlig hos gutter enn hos jenter, omtrent i forholdet 1,5-2:1.

Årsaker til enurese

Det er viktig å forstå at enurese er et symptom, ikke en sykdom. Dessverre, til dags dato, har ikke årsaken til enurese blitt nøyaktig fastslått, og patogenesen er ikke fullt ut studert. Det antas at enurese kan være forårsaket av ulike årsaker. Spesielt er følgende årsaker identifisert: nedsatt dannelse av sentralnervesystemets kontroll over funksjonen til de nedre urinveiene, søvnforstyrrelser, nedsatt sekresjon av antidiuretisk hormon under søvn. genetiske faktorer.

Enurese er ofte observert hos barn med utviklingsforsinkelser. Slike barn begynner å snakke og gå sent. Det er en sterk sammenheng mellom generell utvikling barn og tidspunktet for dannelsen av sentralnervesystemets kontroll over funksjonen til de nedre urinveiene.

Symptomer på enurese

Som regel dannes den betingede refleksen som er ansvarlig for funksjonen til de nedre urinveiene i en alder av 3-4 år av et barns liv, derfor er det generelt akseptert at diagnosen enuresis er gyldig i tilfelle av sengevæting når en barnet er minst 5 år.

Skjemaer

Det er primær og sekundær enuresis. Primær enurese refererer til sengevæting fra fødselsøyeblikket og i fravær av en "tørr" periode på 6 måneder. Sekundær enurese refererer til en tilstand som oppstår etter en periode (mer enn 6 måneder) uten sengevæting.

Diagnose av enurese

Diagnose av enurese inkluderer to stadier. På første stadium studeres plager og sykehistorie i detalj, det utføres en fysisk undersøkelse, urinsediment undersøkes og blærens funksjonskapasitet vurderes ut fra en vannlatingsdagbok. Under intervjuet rettes oppmerksomheten mot obstetrisk historie (fødselstraumer, hypoksi under fødsel etc.), tilstedeværelse av enuresis hos foreldre og pårørende avklares og forhold i familien avklares. Det er viktig å bestemme tilstedeværelsen av en "tørr" periode og dens varighet, antall tilfeller av enurese (per uke, måned), ta hensyn til søvnens natur (dyp, engstelig, etc.). Den fysiske undersøkelsen bør omfatte en grundig undersøkelse av sakralregionen og kjønnsorganene. For utviklingsavvik nervesystemet(meningocele) i sakralregionen, subkutane lipomer, områder med økt hårvekst, hudretraksjon og aldersflekker er ofte funnet. Nevrologisk undersøkelse omfatter bestemmelse av hudsensitivitet, undersøkelse av underekstremitetsreflekser og bulbocavernosus refleks, samt vurdering av anal lukkemuskeltonus.

Basert på vannlatingsdagboken bestemmes antall vannlatinger og episoder med urininkontinens i løpet av dagen og natten, og blærekapasiteten vurderes. I tilfeller hvor sengevæting er eneste symptom, foreskrives behandling.

Ved utilfredsstillende behandlingsresultater, samt identifisering av andre dysfunksjoner i nedre urinveier (urininkontinens på dagtid, hyppig vannlating etc.), nevrologiske lidelser, urinveisinfeksjoner og ved mistanke om urologiske sykdommer, en detaljert eksamen er indikert. Hensikten med en slik undersøkelse er å identifisere sykdommer, hvor et av symptomene er sengevæting. Ultralyd av nyrer og blære med bestemmelse av resturin, synkende cystouretrografi, kompleks ultralyd og CT eller MR av ryggraden utføres. En konsultasjon med en nevrolog er indisert.

, , , , [

Signalbehandling vurderes beste utsikten behandling av pasienter med nedsatt oppvåkning og en svak økning i nattlig urinproduksjon. Regelmessige oppvåkninger er foreskrevet eller spesielle alarmanordninger brukes. Sistnevnte er utformet på en slik måte at urin, som frigjøres ved ufrivillig vannlating, lukker en elektrisk krets og et signal høres. Dette fører til oppvåkning og pasienten slutter å tisse på toalettet. Denne behandlingen danner vannlatingsrefleksen. Vellykkede resultater observeres hos 80% av pasientene med enurese.

For pasienter med enurese som passerer store mengder urin om natten, er behandling av enurese med desmopressin indisert. Desmopressin har en uttalt antidiuretisk effekt. Legemidlet er tilgjengelig i form av en nesespray og tabletter. Det anbefales å starte behandlingen med en minimumsdose på 10 mcg per dag, etterfulgt av en økning til 40 mcg per dag. Positive resultater noteres hos 70 % av pasientene. Bivirkninger av desmopressin er sjeldne og forsvinner vanligvis raskt etter seponering av legemidlet. Ved overdosering oppstår hyponatremi, derfor anbefales det å overvåke natriuminnholdet i blodserumet med jevne mellomrom.

En heterogen gruppe lidelser som deler en felles karakteristisk trekk- Debut i barndommen, men på den annen side utmerket på mange måter. Noen av disse er veldefinerte syndromer, andre er ikke mer enn symptomkomplekser som krever inkludering i denne kategorien på grunn av deres hyppighet og assosiasjon med psykososiale problemer og fordi de ikke kan kombineres med andre syndromer.

Ekskludert:

• pustestoppende angrep (R06.8) kjønnsidentitetsforstyrrelse i barndommen (F64.2)
• Kleine-Levin syndrom (G47.8)
• tvangslidelse (F42.-)
• søvnforstyrrelser på grunn av følelsesmessige årsaker (F51.-)

Enurese av uorganisk natur

En lidelse karakterisert ved ufrivillig vannlating på dagtid eller om natten (upassende for individets alder) som ikke er et resultat av dårlig blærekontroll på grunn av noen nevrologisk sykdom, epileptiske anfall eller strukturelle abnormiteter i urinveiene. Enurese kan være tilstede ved fødselen eller kan oppstå etter en periode med ervervet blærekontroll. Enurese kan (men er ikke alltid) assosiert med dypere følelsesmessige og atferdsforstyrrelser.

Enurese (primær) (sekundær) av uorganisk natur

Funksjonell enurese

Psykogen enurese

Urininkontinens av ikke-organisk opprinnelse

Enkoprese av uorganisk natur

Gjentatt frivillig eller ufrivillig passasje av avføring, vanligvis av normal eller nesten normal konsistens, på steder som ikke er beregnet for dette formålet av individets sosiokulturelle miljø. Lidelsen kan representere en unormal varighet av fekal inkontinens som er normal for spedbarnet; det kan innebære tap av tarmkontroll hos en person som tidligere hadde slik kontroll, eller kan innebære bevisst avføring på upassende steder. til tross for normal psykologisk kontroll over tarmhandlinger. Tilstanden kan oppstå som en monosymptomatisk lidelse eller kan være en del av en større lidelse, hovedsakelig en emosjonell lidelse (F93.-) eller en atferdsforstyrrelse (F91.-).

Funksjonell enkoprese

Uorganisk fekal inkontinens

Psykogen enkoprese

Hvis det er nødvendig å identifisere årsaken til forstoppelse som eksisterer samtidig med enkoprese, brukes en tilleggskode.

Spiseforstyrrelser i spedbarn og barndom

Spiseforstyrrelse av ulike manifestasjoner er vanligvis karakteristisk for spedbarn og tidlig barndom. Den viktigste manifestasjonen av lidelsen er avslag på mat og ekstrem selvtilfredshet til et barn som ikke har noen organisk sykdom, som svar på tilbudet om tilstrekkelig mat fra en fornuftig og kompetent person som tar vare på ham. Dette kan være ledsaget av en tilstand av "tygge cud" (gjentatte oppstøt av mat uten kvalme eller tilstedeværelse av en gastrointestinal sykdom).

Spytteforstyrrelse hos babyer

Ekskludert:

• Anorexia nervosa og andre spiseforstyrrelser (F50.-)
• problemer med å mate og introdusere mat (R63,3)
• problemer med nyfødte (P92.-)
• spise uspiselig av spedbarn eller barn (F98.3)

Spise uspiselig mat av spedbarn og barn

Vedvarende trang til å spise ikke-matprodukter (som jord, maling, spon, etc.). Dette symptomet kan være en del av en dypere psykisk lidelse (som autisme); det kan også manifestere seg som en relativt uavhengig psykopatologisk atferd. Bare i det siste tilfellet kan denne delen brukes. Pervertert appetitt er mer vanlig blant psykisk utviklingshemmede barn. Tilfeller med samtidig psykisk utviklingshemming skal kodes F70-F79 i henhold til underliggende diagnose.

Stereotypiske bevegelsesforstyrrelser

Vilkårlige, repeterende, stereotype bevegelser som ikke har noen funksjonell betydning (ofte rytmiske), som ikke er integrert del enhver diagnostisert mental eller nevrologisk sykdom. Men hvis slike bevegelser er symptomer på en sykdom, bør bare sistnevnte kodes. Slike bevegelser, som ikke resulterer i selvskading, inkluderer kroppsvipping, nikking, hårtrekking og snurring, banking med fingrene og slag i håndflaten. Stereotypisk, selvskadende atferd inkluderer gjentatte hodeslag, slag i ansiktet, øyestikk og biting av hender, lepper eller andre kroppsdeler. Forstyrrelser med slike stereotype bevegelser er oftest forbundet med mental retardasjon (begge tilstander bør kodes når dette oppstår). Hvis øyestikking forekommer hos et barn med synshemming, må begge tilstandene kodes: øyestikking er kodet under denne rubrikken, og synshemming er kodet for den aktuelle medisinske tilstanden.

Vanemessig stereotypi

Ekskludert:

• unormale ufrivillige bevegelser (R25,-)
• bevegelsesforstyrrelser av organisk natur (G20-G25)
• neglebiting (F98.8)
• neseplukking (F98.8)
• stereotypier som er en del av en dypere psykisk sykdom (F00-F95)
• suger tommelen (

Mekanismen for anstrengelsesurininkontinens hos kvinner er assosiert med insuffisiens av urinrøret eller vesikale sphincter og/eller svakhet i bekkenbunnsstrukturen. En viktig rolle i reguleringen av vannlating er gitt til tilstanden til sfinkterapparatet - med endringer i arkitekturen (forholdet mellom muskel- og bindevevskomponenter), er kontraktiliteten og forlengbarheten til sfinkterne svekket, som et resultat av at sistnevnte blir ute av stand til å regulere urinproduksjonen.
Normalt opprettholdes urinretensjon (retensjon) av en positiv urethral trykkgradient (dvs. trykket i urinrøret er høyere enn i blæren). Ufrivillig urinlekkasje oppstår hvis denne gradienten endres til negativ. En uunnværlig betingelse for frivillig vannlating er en stabil anatomisk posisjon av bekkenorganene i forhold til hverandre. Når det myofasciale og ligamentøse apparatet er svekket, forstyrres støttefikseringsfunksjonen til bekkenbunnen, noe som kan være ledsaget av prolaps av blæren og urinrøret.
Forutsetninger for stressinkontinens hos kvinner kan inkludere fedme, forstoppelse, plutselig vekttap, tungt fysisk arbeid og strålebehandling. Det er kjent at kvinner som har født oftere lider av urininkontinens, og antall fødsler er ikke så viktig som forløpet deres. Fødselen av et stort foster, et smalt bekken, episiotomi, brudd i bekkenbunnsmuskulaturen, bruk av obstetrisk tang - disse og andre faktorer er forhåndsbestemmende for den påfølgende utviklingen av inkontinens.
Ufrivillig vannlating er vanligvis observert hos pasienter i overgangsalder, som er assosiert med aldersrelatert mangel på østrogen og andre kjønnssteroider og de resulterende atrofiske endringene i organene i kjønnsorganene. Operasjoner på bekkenorganene (ooforektomi, adneksektomi, hysterektomi, panhysterektomi, endourethral intervensjoner), livmorprolaps og prolaps, kronisk blærebetennelse og uretritt bidrar til utvikling av stressurininkontinens hos kvinner. Den umiddelbare produserende faktoren er enhver spenning som fører til økt intraabdominalt trykk: hoste, nysing, rask gange, løping, plutselige bevegelser, tunge løft og annen fysisk anstrengelse.
Patogenesen av urge-urininkontinens hos kvinner er assosiert med forstyrrelse av nevromuskulær overføring i detrusoren, noe som fører til blæreoveraktivitet. I dette tilfellet, når akkumulerer selv liten mengde urin det er en sterk, uutholdelig trang til å utføre miksjon. Forutsetningene for at det haster er de samme som for stressinkontinens, og ulike ytre stimuli (skarp lyd, sterkt lys, vann som renner fra springen osv.) kan være provoserende faktorer.
Refleksinkontinens kan utvikles som en konsekvens av skader på hjernen og ryggmargen (traumer, svulster, hjernebetennelse, hjerneslag, multippel sklerose, Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom, etc.). Iatrogen inkontinens oppstår som en bivirkning av visse medisiner(diuretika, beroligende midler, adrenerge blokkere, antidepressiva, kolkisin, etc.) og forsvinner etter seponering av disse legemidlene.

RCHR (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2014

Ufrivillig vannlating (N39.3)

fødselshjelp og gynekologi

generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent av ekspertkommisjonen

Om helseutviklingsspørsmål

Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan

Anstrengelsesurininkontinens- dette er en tilstand når, med spenninger i magemusklene og økt intraabdominalt trykk ved hoste, fysisk aktivitet(løping, gåing, sport), plutselig oppreisning, samleie, etc. ufrivillig og ukontrollerbar lekkasje av urin oppstår.

I. INNLEDENDE DEL

Protokollnavn: Anstrengelsesurininkontinens

Protokollkode:

ICD-10 kode:

Forkortelser brukt i protokollen:

RW - Wasserman-reaksjon

TVT-O - syntetisk sløyfe med ledere for transobturatorimplantasjon

HIV - humant immunsviktvirus

RCT - randomiserte kontrollerte studier

SUI - stressurininkontinens

LE - bevisnivå

Ultralyd - ultralydundersøkelse

EKG - elektrokardiogram

Dato for utvikling av protokollen:år 2014

Protokollbrukere: fødselsleger og gynekologer ved sykehus.

Bevisets pålitelighet:

Nivå A: (de fleste høy level Evidens: Anbefalinger basert på systematiske oversikter av randomiserte kontrollerte studier (RCT) gir det høyeste nivået av bevis (nivå 1a), mens anbefalinger basert på individuelle RCT gir lavere bevis (nivå 1b).

Nivå B: Anbefalingene er basert på resultatene fra kliniske studier, men av lavere kvalitet enn RCT. Dette inkluderer kohortstudier (Nivå 2a og 2b) og case-kontrollstudier (Nivå 3a og 3b).

Klassifisering

Klinisk klassifisering:

Mild alvorlighetsgrad - bare under en skarp og plutselig økning i intraabdominalt trykk - løping, alvorlig hoste;

Gjennomsnittlig grad tyngde - tap av urin under rolig gange, lett trening;

Alvorlig grad - pasienter mister helt urin når de endrer kroppsposisjon

Diagnostikk

II. METODER, TILNÆRINGER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSE OG BEHANDLING

Liste over grunnleggende og tilleggsdiagnostiske tiltak(liste separat: grunnleggende (obligatorisk) og tilleggseksamener)

Grunnleggende(obligatorisk):

Generell blodanalyse

Biokjemisk blodprøve (totalt protein, kreatinin, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, urea, bilirubin)

Koagulogram

Blodtype og Rh-faktor

Hepatitt C

Hepatitt B

Klinisk urinanalyse

Ultralyd av bekkenorganene

Konsultasjon med terapeut

Gynekologisk undersøkelse

Gjennomføring av hostetest

Studie av gjenværende urinvolum

Fylle ut vannlatingsdagboken (vedlegg nr. 4)

Fylle ut livskvalitetsspørreskjemaer (vedlegg nr. 3)

Ultralyd Blære

Bakteriologisk undersøkelse av urin

Undersøkelse av utstryk for å identifisere spesifikke og uspesifikke infeksjoner

Smøre for onkocytologi

Ytterligere undersøkelser I (for tilbakefall av inkontinens etter kirurgisk behandling med syntetisk sløyfe)

Cystoskopi

Uretroskopi

Ultralydundersøkelse av urinrøret

Ultralydundersøkelse av nyrene

Computertomografi av bekkenorganene

Måling av urinstrøm (uroflowmetri)

Cystometri

Profilometri av intrauretralt trykk

Diagnostiske kriterier

Klager: lekkasje av urin under fysisk aktivitet

Fysisk undersøkelse: gynekologisk undersøkelse av skjeden i spekulum for å utelukke genitourinary fistel, positiv hostetest, stress type urininkontinens i henhold til vannlatingsdagbøker.

Laboratorieforskning : klinisk urinprøve for å utelukke kronisk betennelse i blæren.

Instrumentale studier: Ultralyd av blæren for å bestemme vesicourethral vinkel og hypermobilitet av det uretrovesical segmentet, bestemmelse av volumet av resturin for å utelukke urethral obstruksjon i den postoperative perioden.

Indikasjoner for konsultasjon med spesialister: terapeut med det formål å forberede kirurgisk behandling, anestesilege.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres med tranginkontinens.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Mål med behandlingen: eliminering av stressurininkontinens ved kirurgisk å lage en bøyning i urinrøret i den midtre tredjedelen

Behandlingstaktikk

Ikke-medikamentell behandling: Kegel-øvelser, fysioterapi, urinrørsapparat [UD A].

Medikamentell behandling

Grunnleggende:

Cefazolin

Ketoprofen

Cefazolin

Natriumkloridløsning 0,9 %

Ringers løsning

Gelatin

Fenylefrin

Noradrenalin

Propofol

Fentanyl

Atropin

Difenhydramin

Ropivakain

Lidokain

Ytterligere:

Tramadol

Metronidazol

Ringers løsning

Nadroparin kalsium

Kirurgi: elektiv kirurgi for moderat til alvorlig anstrengelsesurininkontinens [LE A].

Indikasjoner for akuttkirurgi: Nei

Kontraindikasjoner for kirurgi: generelt for kirurgiske inngrep: forverring av kroniske inflammatoriske sykdommer, kroniske sykdommer i ekstragenitale organer i den akutte fasen, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for intravenøs anestesi eller spinal anestesi.

Krav til operasjonen:

Operasjonen utføres på et spesialisert sykehus med utdannet gynekolog eller urolog. Anestesi - intravenøs totalbedøvelse; i tilfelle kontraindikasjoner for intravenøs anestesi, ved fedme, er spinalbedøvelse indisert.
For å utføre operasjonen trenger du et standardsett med instrumenter for plastisk vaginal kirurgi og et engangssett "Syntetisk sløyfe med ledere for transobturatorimplantasjon."

Pasienten legges på operasjonsbordet med bena fra hverandre og bøyd i hofte- og kneledd. Huden på perineum, ytre kjønnsorganer og vaginal slimhinne behandles med en povidon-jodløsning.

Loop urethropexy med en gratis syntetisk loop TVT-O

Kateterisering av blæren med Foley-kateter. Under aseptiske forhold, etter foreløpig markering og infiltrasjon med fysiologisk natriumkloridløsning, gjøres et 1 cm snitt i vaginalslimhinnen under den midterste tredjedelen av urinrøret, det dannes paraurethrale kanaler, en prolentape føres langs en metallføring gjennom den indre obturatormuskler, membraner i obturatoråpningene, eksterne obturatormuskler ved hjelp av ledere, og under den midtre tredjedelen av urinrøret uten spenning. Dekslene fra båndet fjernes. Snittet i skjedeslimhinnen sys med vicryl-suturer.

Forebyggende tiltak: utelukke vaginal fødsel med et stort foster, anbefale Kegel-øvelser for pasienter med enkeltepisoder med anstrengelsesurininkontinens, utføre en hostetest for pasienter over 40 år under en årlig forebyggende undersøkelse av gynekolog

Videre ledelse: opprettholde fysisk og seksuell hvile i 1 måned etter operasjonen, undersøkelse hos poliklinisk gynekolog 1 måned etter operasjonen, utføre en hostetest.

Driftseffektivitetsindikatorer:

Negativ hostetest

Rester av urin< 100 мл

Fravær av signifikante hematomer i paraurethralt og parametrisk vev (ifølge ultralyd)

Fravær av en uttalt inflammatorisk reaksjon (klinisk og laboratoriemessig)

Narkotika ( aktive ingredienser), brukt i behandlingen

Sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse som angir type sykehusinnleggelse

Planlagt sykehusinnleggelse: stresstype av urininkontinens, som reduserer pasientens livskvalitet og krever kirurgisk inngrep [LE A]

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Referater fra møter i ekspertkommisjonen for helseutvikling i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, 2014
   1. 1) Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Inkontinens. Ledelse. //Utgave 2005. Vol. 2. S. 1314-1315. 2) De første trinnene i behandlingen av urininkontinens hos eldre i lokalsamfunnet. En retningslinje for klinisk praksis for klinikere på primærnivå. //Tredje utgave. 2010. S. 148. 3) Pris DM, Noblett K. Sammenligning av hostestresstest og 24-timers padtest ved vurdering av stressurininkontinens. // Int Urogynecol J. 2012. Vol.23, N 4. P. 429-433. 4) Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women's expectations of continuity surgery. // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009. Vol. 20, N 7. P. 859-65. 5) Herderschee R , Hay-Smith EJC, Herbison GP, ​​Roovers JP, Heineman MJ. Tilbakemelding eller biofeedback for å forsterke bekkenbunnsmuskeltrening for urininkontinens hos kvinner. Cochrane Database Syst Rev. 2011:7:CD009252. DOI: 10.6018.1018.1018.1002.1002.1002.1002.1002.1002.1002.1002. 6) Dumoulin C, Hay-Smith J. Trening av bekkenbunnsmuskulatur versus ingen behandling, eller inaktive kontrollbehandlinger, for urininkontinens hos kvinner Cochrane Database Syst Rev. 2010: 1: CD005654. DOI: 10.1002/14651858.700ub2558.400ub. ) Payne CK. Konservativ behandling av urininkontinens: atferds- og bekkenbunnsterapi, urinrørs- og bekkenutstyr. I: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10. utg. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: kap. 69. 8) Neumann P, Morrison S. Fysioterapi for urininkontinens. Aust Fam Physician. 2008 Mar;37(3):118-21. 9) Nilsson, C-G., Palva, K., Aarnio, R., Morcos, E., Falconer, C. Seventeen years" oppfølging av den spenningsfrie vaginaltape-prosedyren for kvinnelig stress-urininkontinens.// International Urogynecology Journal. 2013. Vol. 24. P. 1265-1269. 10) Groutz A, Rosen G, Gold R, Lessing JB, Gordon D. Langsiktig utfall av transobturator spenningsfri vaginal tape: effekt og risikofaktorer for kirurgisk svikt .// J Womens Health (Larchmt). 2011. Vol. 20, N 10. P.1525-1528.
   • Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
   • Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg.
   • Valg medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
   • MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
   • Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.

Enurese er ufrivillig vannlating under søvn. I medisinsk praksis betyr begrepet "enuresis" vanligvis ufrivillig vannlating under søvn mer enn en gang i måneden hos jenter over 5 år og gutter over 6 år. Frekvens- 40 % av barn i alderen 3 år, 10 % ved 6 år, 3 % ved 12 år og 1 % ved 18 år.

Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:

Fører til

Etiologi. Primær enurese. Hos friske barn, i en alder av 1,5-2 år, dannes en betinget refleksforbindelse: trangen til å urinere fører til oppvåkning. Hvis dannelsen av denne forbindelsen er forsinket, snakker vi om primær enurese.. Enurese er vanligvis ikke assosiert med mentale, nevrologiske og anatomiske lidelser.. En av årsakene til enurese anses å være et utilstrekkelig nivå av fysiologisk modenhet.. Utilstrekkelig blære kapasitet (vanligvis funksjonell).. Psykologiske faktorer.. Det antas at enurese er assosiert med et brudd på ADH-sekresjonssyklusen; hos barn som lider av enurese, er morgenvasopressinnivået redusert.. En av mulige årsaker- søvnforstyrrelse. Sekundær enurese. Sekundær enurese er forårsaket av et brudd på en allerede dannet betinget refleks.. Somatiske sykdommer: diabetes, urinveisinfeksjoner.. Stressende situasjon.. Organiske og funksjonelle sykdommer i urinsystemet: obstruktiv eller nevrogen blæredysfunksjon, pseudoenurese - paradoksal ischuria under søvn .

Genetiske aspekter. Enuresis går i familier og er ofte kombinert med psykiske lidelser. Natt-enurese, type 1 (*600631, 13q13-q14.3, ENUR1-gen, Â), nattlig enurese, type 2 (*600808, 12q13-q21, ENUR2-gen, Â).

Risikofaktorer. Arvelighet.. Hvis en av foreldrene led av enurese, er forekomsten av sykdommen hos barnet 44%.Hvis begge foreldrene led av enurese, er forekomsten 77%. Barn lider oftere fra sin første fødsel.

Diagnostikk

Laboratorieforskning OAM: med primær enurese er det ingen eller minimale endringer; hos pasienter med sekundær enurese, når en sekundær infeksjon legges til, vises karakteristiske endringer.

Instrumentale studier. Bestemme størrelsen på blæren: barnet holder urin til en konstant trang til å urinere vises, deretter måles volumet av urin som frigjøres. Uroflowmetri. Ultralyd av nyrer og urinveier før og etter vannlating. Cystoskopi - i henhold til indikasjoner. Utskillelsesurografi - i henhold til indikasjoner. Røntgen av ryggraden - i henhold til indikasjoner for differensialdiagnose. Retrograd cystometri og uretroprofilometri - i henhold til indikasjoner for differensialdiagnose.

Differensialdiagnose. Misdannelser i urinorganene (for eksempel obstruksjon av blæreutløpet - bakre urinrørsklaff), kaudale deler av ryggraden (ryggmargsbrokk, myelodysplasi - nevrogen blæredysfunksjon). Skader og sykdommer i urinveiene eller ryggmargen. Misdannelser eller svulster i den lumbosakrale ryggmargen. Svulster i bekkenorganene. Diabetes insipidus. SD. Tubulopatier. Sigdcelleanemi. Kronisk forstoppelse.

Behandling

Behandling. Motiverende behandling.. Det er lurt å belønne for "tørre" netter.. Du kan ikke straffe et barn for "våte" netter.. Slutt å ta væske 2 timer før leggetid. Bruke spesialiserte vekkerklokker. Fullstendig kur forekommer i 70% av tilfellene. Vekkerklokken piper når de første urindråpene slippes - det dannes en betinget refleksforbindelse, barnet begynner å våkne med trangen til å urinere. For å styrke refleksen må vekkerklokken brukes i ytterligere 3 uker etter siste episode med enurese. Medikamentell behandling. Hos de fleste barn, uten behandling, forsvinner enurese i alderen 6-10 år, så det anbefales å unngå bruk av medikamenter hvis mulig for å unngå uønsket bivirkninger.. Imipramin 1-2 mg/kg (opptil 50 mg) en time før leggetid, amitriptylin 50 mg om natten. Legemidlene er effektive, men hos 60 % av pasientene oppstår et tilbakefall etter seponering av medikamentet Desmopressin er en analog av vasopressin, foreskrevet til barn over 6 år med en startdose på 20 mcg (opptil 40 mcg) intranasalt om natten. Legemidlet er effektivt, men tilbakefall er mulig etter seponering.

Komplikasjoner. Urinveisinfeksjoner (hovedsakelig med sekundær enurese). Nevrotiske lidelser.

Synonymer. Sengevæting. Nattlig enurese

ICD-10. F98.0 Enurese av uorganisk natur. R32 Uspesifisert urininkontinens