lichid peritoneal. Motive pentru apariția fluidului liber în spațiul Douglas (posterior)

Lichidul peritoneal pentru cercetare se obține prin paracenteză. Paracenteza se efectuează folosind un trocar și o canulă, care sunt introduse prin peretele abdominal sub anestezie locală. Dacă lichidul peritoneal este evacuat în scop terapeutic, canula trocarului este atașată la sistem de scurgere. Totuși, dacă ai nevoie doar o cantitate mică de lichid peritoneal pentru examinare, puteți utiliza atât un trocar, cât și un ac de puncție de calibrul 18. La perforarea tuturor celor patru cadrane ale abdomenului, lichidul peritoneal este aspirat din fiecare cadran, ceea ce este important pentru diagnosticarea leziunilor organelor abdominale în traumatisme și intervenția chirurgicală în timp util.

• Trebuie explicat pacientului că studiul vă permite să clarificați cauza ascitei sau să diagnosticați deteriorarea organelor abdominale în timpul traumei.
• Nu sunt necesare restricții privind dietă și dietă.
• Pacientul trebuie informat că în timpul examinării se va preleva o probă de lichid peritoneal, se va efectua o puncție a peretelui abdominal sub anestezie locală, ceea ce va reduce disconfortul și că examinarea va dura de obicei aproximativ 45 de minute.
• Pentru a calma anxietatea pacientului, acesta ar trebui să fie liniștit, asigurând că complicațiile din acest studiu sunt foarte rare.
• Dacă pacientul are ascită, trebuie să i se spună că evacuarea lichidului ascitic va îmbunătăți starea de bine și va facilita respirația.
• Este necesar să se asigure că pacientul sau rudele acestuia își dau acordul scris pentru studiu.
• Înainte de studiu, se determină parametrii fiziologici de bază inițiali, greutatea corporală și se măsoară circumferința abdominală.
• Pacientul trebuie avertizat că, dacă este necesar, i se va preleva sânge pentru cercetare.
• Înainte de studiu, pacientul trebuie să urineze, ceea ce este important pentru a preveni deteriorarea accidentală a vezicii urinare de către un ac de puncție sau un trocar.
• Înainte de studiu, se efectuează și o radiografie a abdomenului.

• Pacientul este așezat pe un pat sau pe un scaun, astfel încât picioarele sale să fie așezate confortabil pe podea, iar spatele să fie susținut în siguranță. Dacă pacientului îi este dificil să se ridice din pat, ridicați capul patului sus (poziția înaltă Fowler) și rugați pacientul să se simtă confortabil.
• Pacientul este acoperit pentru a preveni frisoanele, lăsând deschis doar locul puncției.
• Pentru a preveni udarea lenjerie de patși scurgerea lichidului peritoneal asupra pacientului, utilizați o cârpă uleioasă din plastic.
• Părul din zona de puncție este bărbierit, pielea este tratată cu o soluție dezinfectantă și acoperită cu scutece sterile.
• Locul puncției este anesteziat cu o soluție de anestezie locală.
• Medicul introduce un ac de puncție sau un trocar cu canulă la un nivel de 2,5-5 cm sub buric, dar puncția peretelui abdominal se poate face și în regiunea iliacă, la marginea dreptului abdominal, în lateral. regiune sau în fiecare dintre cele patru cadrane ale abdomenului.
• Când se folosește un trocar cu canulă, se face o mică incizie în piele pentru a facilita introducerea lor prin peretele abdominal. Pătrunderea acului în cavitatea abdominală este însoțită de un sunet caracteristic. După îndepărtarea trocarului, lichidul peritoneal este aspirat cu o seringă de 50 ml. Dacă mai mult lichid peritoneal trebuie evacuat, seringa este conectată cu un tub de la o linie IV la o pungă de plastic. Nu puteți evacua mai mult de 1500 ml de lichid peritoneal. Dacă lichidul este dificil de drenat, un trocar cu o canulă sau un ac de puncție trebuie introdus în altă parte în peretele abdominal.
• După evacuarea lichidului peritoneal, canula sau acul este îndepărtat și locul de puncție este apăsat cu un șervețel steril, uneori se aplică o sutură pe rana pielii.
• Probele de lichid peritoneal sunt numerotate în ordinea în care au fost obținute. Dacă pacientul primește antibiotice, acest lucru este notat pe formularul de trimitere de laborator.
• Cu grijă, în conformitate cu instrucțiunile existente, uneltele folosite sunt îndepărtate, materialul de unică folosință este ambalat într-un recipient special pentru distrugerea ulterioară.
• Se aplică un bandaj steril de tifon pe locul puncției. Trebuie să fie multistratificat pentru a absorbi lichidul peritoneal care curge. Pansamentul trebuie revizuit periodic (de exemplu, la fiecare test de semne vitale) și schimbat sau asigurat după cum este necesar.
• Este necesar să se determine periodic principalii parametri fiziologici, în starea instabilă a pacientului, aceștia se determină la fiecare 15 minute. Se cântărește pacientul și se măsoară circumferința abdomenului, după care se compară rezultatele cu cele originale.
• Pacientului i se asigură liniște și, dacă este posibil, se abține de la proceduri medicale și de altă natură care îi pot provoca stres (de exemplu, schimbarea lenjeriei de pat).
• Monitorizați diureza timp de 24 de ore, prezența hematuriei indică leziuni ale vezicii urinare.
• Odată cu evacuarea unei cantități semnificative de lichid peritoneal, riscul de colaps crește, așa că trebuie să fii deosebit de atent la simptome precum paloarea pielii, creșterea ritmului cardiac și a respirației, scăderea tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale, tulburări de conștiență, plângeri. de amețeli. În astfel de cazuri, dacă pacientul este conștient, i se administrează lichide de băut.

În legătură cu caracteristicile menționate mai sus, prin administrarea de fluide intravenoase și albumină la pacienți, se determină conținutul de electroliți (în special de sodiu) și proteine ​​din ser.

Caracteristicile lichidului peritoneal sunt normale.

Lichidul peritoneal tulbure se observă cu peritonită cauzată de o infecție bacteriană primară, ruptură intestinală ca urmare a traumatismului, pancreatită, infarct intestinal, obstrucție prin strangulare, apendicită. Lichidul peritoneal cu sânge se observă în tumorile benigne și maligne, pancreatita hemoragică sau afectarea vaselor atunci când un trocar este introdus în cavitatea abdominală Lichidul peritoneal verzui din cauza prezenței bilei în acesta indică ruptură a vezicii biliare, pancreatită acută, perforație intestinală sau ulcer duodenal.

Prezența în lichidul peritoneal a mai mult de 100 de eritrocite la 1 μl (SI: 100-106 / l) indică o tumoră sau tuberculoză în caz de traumatism abdominal cu afectare a organelor interne, numărul de eritrocite depășește 100.000 la 1 μl (SI : 100-109 / l) Creșterea numărului de leucocite în lichidul peritoneal, dintre care peste 25% sunt neutrofile, se observă la 90% dintre pacienții cu peritonită bacteriană spontană și la 50% dintre pacienții cu ciroză hepatică. Conținut ridicat limfocitele este tipică pentru pacienții cu peritonită tuberculoasă sau ascită chilosă. Un număr mare de celule mezoteliale în lichidul peritoneal este, de asemenea, caracteristic peritonitei tuberculoase. Un nivel proteic de peste 3 g/dl (SI: 30 g/l) se observă în tumorile maligne, mai mult de 4 g/dl (SI: 40 g/l) în tuberculoză. Niveluri scăzute de glucoză în lichidul peritoneal sunt observate la pacienții cu peritonită tuberculoasă și carcinomatoză peritoneală.

Activitatea fosfatazei alcaline în lichidul peritoneal crește de peste 2 ori în comparație cu activitatea normală a serului sanguin la pacienții cu ruptură intestinală și obstrucție a intestinului subțire prin strangulare. O creștere de peste două ori a nivelului de amoniac față de nivelul normal din serul sanguin se observă la ruptura intestinală și strangularea intestinului subțire sau a intestinului gros, cu ulcer perforat și apendicită perforată Raportul dintre conținutul de proteine ​​din lichidul peritoneal la conținutul său în serul sanguin, egal sau mai mare de 0,5 , tipic pentru tumoare maligna, ascită tuberculoasă sau pancreatică și indică o cauză extrahepatică de ascită. Un raport mai mic de 0,5 indică ciroză hepatică necomplicată. Un gradient între nivelul de albumină din lichidul ascitic și ser mai mare de 1 g/dl (SI: mai mult de 10 g/l) indică hepatită cronică, un gradient mai mic de 10 g/l este caracteristic unei tumori maligne. O examinare citologică a lichidului peritoneal poate detecta celule tumorale, o examinare microbiologică - E. coli, anaerobi și enterococi care intră în cavitatea abdominală atunci când un organ gol se rupe, procese inflamatorii ale organelor interne (apendicită, pancreatită), tuberculoză, boli ovariene. Identificarea coci gram-pozitivi indică de obicei peritonita primară. Cu histoplasmoza, candidoza sau coccidioidomicoza, in lichidul peritoneal se gasesc ciuperci.

Acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală are loc ca urmare a unei reacții inflamatorii, o încălcare a fluxului limfei și a circulației sanguine din diferite motive. O afecțiune similară se numește ascită (dropsy), apariția ei poate duce la dezvoltarea unor consecințe grave asupra sănătății umane.

Lichidul acumulat în peritoneu este un habitat ideal pentru microflora patogenă, care este agentul cauzal al peritonitei, sindromului hepatorenal, herniei ombilicale, encefalopatiei hepatice și altor patologii nu mai puțin periculoase.

Pentru a diagnostica ascita, se folosește una dintre cele mai sigure și neinvazive, dar foarte precise metode - un studiu care utilizează unde ultrasunete. Detectarea prezenței lichidului în cavitatea abdominală prin ultrasunete se realizează conform indicațiilor medicului curant, pe baza semnelor clinice existente ale procesului patologic.

Cavitatea abdominală este o zonă anatomică separată, care eliberează constant umiditate pentru a îmbunătăți alunecarea foilor viscerale ale peritoneului. În mod normal, această efuziune este capabilă să fie absorbită dinamic și să nu se acumuleze în zone convenabile pentru el. În articolul nostru, dorim să oferim informații despre cauzele rezervei anormale de lichid, diagnosticul unei stări patologice pe ecografie și metode eficiente de tratare a acesteia.

De ce se acumulează lichidul liber în cavitatea abdominală?

Ascita se dezvoltă ca urmare a diferitelor tipuri de procese patologice în organele pelvine. Transudatul acumulat inițial nu este de natură inflamatorie, cantitatea acestuia poate varia de la 30 ml la 10-12 litri. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării sale sunt o încălcare a secreției de proteine ​​care asigură impermeabilitate țesuturilor și căilor care conduc limfa și sângele circulant.

Această afecțiune poate fi provocată de anomalii congenitale sau de dezvoltare în organism:

• ciroza hepatică;
• insuficiență cardiacă sau renală cronică;
• hipertensiune portală;
• foamete de proteine;
• limfostaza;
• leziuni tuberculoase sau maligne ale peritoneului;
• Diabet;
• lupus eritematos sistemic.

Adesea, hidropizia se dezvoltă în timpul formării unor formațiuni asemănătoare tumorilor în glandele mamare, ovare, organe digestive, membranele seroase ale pleurei și peritoneului. În plus, lichidul liber se poate acumula pe fondul complicațiilor perioadei postoperatorii, pseudomixom al peritoneului (o acumulare de mucus care suferă o reorganizare în timp), distrofie amiloidă (tulburări în metabolismul proteinelor) și comă hipotiroidiană (mixedem).

Mecanismul de formare a hidropiziei este scurgerea în cavitatea abdominală a lichidului din principalele canale limfatice, vasele de sânge și țesuturile organelor.

Semne de ascită

În stadiile incipiente ale dezvoltării acestei afecțiuni, pacienții nu au nicio plângere, acumularea de lichid liber poate fi detectată doar cu ajutorul ultrasunetelor. Simptomele vizibile apar atunci când cantitatea de transudat depășește un litru și jumătate, o persoană simte:

• o creștere a părții abdominale a abdomenului și a greutății corporale;
• deteriorarea bunăstării generale;
• senzație de plenitudine în cavitatea abdominală;
• umflarea extremităților inferioare și a țesuturilor scrotului (la bărbați);
• râgâială
• arsuri la stomac;
• greaţă;
• respiratie dificila;
• flatulență;
• tahicardie;
• proeminența nodului ombilical;
• disconfort și durere în abdomen;
• tulburări ale scaunului și urinare.

Când o cantitate mare de efuziune se acumulează în peritoneu, o persoană poate auzi o stropire caracteristică de lichid și poate simți un val.

În cazul în care un procedura cu ultrasunete cavitatea abdominală a arătat prezența excesului de umiditate, medicul curant trebuie să stabilească cu exactitate cauza principală a stării patologice. Pomparea transudatului acumulat nu este metoda eficienta tratamentul ascitei.

Pregătirea pentru ecografie și cursul acesteia

Acest studiu nu are contraindicații sau restricții; în cazuri de urgență, se efectuează fără pregătirea prealabilă a pacientului. O procedură planificată necesită o vizualizare îmbunătățită a modificărilor patologice ale organelor. Pacientului i se recomandă să excludă din dietă alimentele care conțin o cantitate mare de fibre și crește formarea de gaze cu 3 zile înainte de studiu.

În ajunul studiului, bea un laxativ sau fă o clisma de curățare. Pentru a reduce acumularea de gaze în intestine în ziua ecografiei, trebuie să luați Mezim sau cărbune activat. Modalități moderne Diagnosticul cu ultrasunete face posibilă determinarea zonelor cele mai probabile de acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală.

De aceea, specialiștii calificați examinează următoarele zone anatomice:

• „Etajul” superior al peritoneului, care este situat sub diafragmă. De o importanță deosebită diagnostică sunt spațiile situate sub ficat și formate de secțiunea principală a intestinului subțire - părțile ascendente și descendente ale colonului. În mod normal, așa-numitele canale laterale nu există - capacele peritoneului se potrivesc perfect pe intestin.
• Bazinul mic, în care, odată cu dezvoltarea proceselor patologice, se poate acumula efuziune, care curge din canalele laterale.

Caracteristicile fizice ale umidității acumulate în peritoneu din orice motiv nu permit reflectarea undei ultrasonice, acest fenomen face ca procedura de diagnosticare să fie cât mai informativă. Prezența efuziunii în spațiile anatomice studiate creează o focalizare întunecată în mișcare pe monitorul aparatului. În absența lichidului liber, diagnosticul durează nu mai mult de 5 minute.

Pentru a detecta excesul de umiditate, sonda aparatului cu ultrasunete este mutată de-a lungul liniilor axilare anterioare și medii de pe ambele părți ale corpului pacientului, de sus în jos ale abdomenului.

Dacă nu este posibilă detectarea unui transudat, semnele indirecte pot indica prezența acestuia:

• deplasarea anselor de colon;
• modificarea sunetului în timpul percuției (tapping) - timpanic în părțile superioare ale peritoneului, tocit în partea inferioară.

Tipuri de hidropizie abdominală la ecografie

Clasificarea internațională a bolilor nu evidențiază ascita ca o boală separată - această afecțiune este o complicație a ultimelor etape ale altor procese patologice. În funcție de luminozitatea simptomelor clinice, se disting următoarele forme de ascită:

• initial - cantitatea de apa acumulata in interiorul abdomenului ajunge la 1,5 litri;
• cu o cantitate moderată de lichid- se manifestă prin umflarea picioarelor, o creștere vizibilă a dimensiunii toracelui, dificultăți de respirație, arsuri la stomac, constipație, senzație de greutate în abdomen;
• masiv (volumul de efuziune este mai mare de cinci litri) - stare periculoasă, caracterizată prin tensiunea pereților cavității abdominale, dezvoltarea insuficienței funcției sistemului cardiac și respirator, infecția transudatului.

În evaluarea bacteriologică a calității fluidului liber, care este produs în condiții speciale de laborator, se face distincția între hidropizie sterilă (absența microorganismelor patogene) și infectată (prezența microbilor patogeni).

Conform previziunilor de diagnosticare, există ascită, care este supusă terapiei medicamentoase și o stare patologică stabilă (recurența acesteia sau nu este susceptibilă de tratament).

Ce se face după confirmarea patologiei prin ecografie?

Cursul măsurilor terapeutice depinde de ce boală a cauzat acumularea de exces de umiditate în peritoneu. Pentru a diagnostica cu exactitate procesul patologic, practicienii efectuează o examinare cuprinzătoare a pacientului, inclusiv:

• teste biochimice și clinice generale de sânge și urină;
• studiul markerilor și indicatorilor oncologici ai metabolismului electrolitic;
• sondaj radiografic al toracelui și cavităților abdominale;
• coagulograma - evaluarea parametrilor sistemului de coagulare;
• angiografia vaselor de sânge, care permite evaluarea stării acestora;
• scanare RMN sau CT a abdomenului;
• hepatoscintigrafie - o tehnică modernă de examinare a ficatului cu ajutorul unei camere gamma, care permite vizualizarea organului;
• laparoscopie diagnostică cu puncție terapeutică a lichidului ascitic.

Pentru a pompa transudatul din cavitatea abdominală, se utilizează metoda laparocentezei terapeutice - se face o puncție în peretele anterior al abdomenului, prin care se îndepărtează excesul de lichid.

La pacienții cu ciroză hepatică se recomandă șuntarea portosistemică intrahepatică, a cărei tehnică este plasarea unui stent cu plasă metalică, pentru a crea o legătură artificială între guler și venele hepatice. În cazurile severe, este necesar un transplant de organe.

În concluzia informațiilor de mai sus, aș dori să subliniez încă o dată că acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală este considerată o manifestare nefavorabilă a evoluției complicate a bolii de bază. Dezvoltarea ascitei poate provoca o încălcare a activității funcționale a inimii și a splinei, sângerare internă, peritonită, edem cerebral.

Rata mortalității pacienților cu o formă masivă de hidropizie abdominală ajunge la 50%. Măsurile care împiedică apariția acestei stări patologice sunt tratamentul în timp util al proceselor infecțioase și inflamatorii, alimentație adecvată, refuzul de a consuma alcool, sport moderat, examinări preventive ale medicilor specialiști și implementarea exactă a recomandărilor acestora.

Dializa peritoneală este o metodă de purificare artificială a sângelui de toxine, bazată pe proprietățile de filtrare ale peritoneului pacientului.

Peritoneul este o membrană subțire care acoperă complet sau parțial organele interne ale cavității abdominale. Din punct de vedere fizic, peritoneul este o membrană cu permeabilitate selectivă pentru diferite substanțe. Peritoneul are trei tipuri de pori: mici, permeabili la apă, medii, pentru trecerea compușilor solubili în apă și a substanțelor cu greutate moleculară mică și mari - pentru substanțele cu greutate moleculară mare. Datorită capacității sale mari de penetrare, peritoneul este capabil să treacă diferite tipuri de toxine. Aceasta distinge metoda de dializă peritoneală de hemodializă, în care numai substanțele cu o greutate moleculară mică și parțial medie trec prin membrană.

În dializa peritoneală, soluția de dializă (dializatul) este situată în cavitatea abdominală și filtrează constant toxinele din vasele din peretele peritoneal. În câteva ore, dializatul devine contaminat cu toxine, procesul de filtrare se oprește, ceea ce necesită înlocuirea soluției.

Viteza și volumul de filtrare sunt constante, procesul de curățare este lent și lung, ceea ce permite utilizarea dializei peritoneale la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau instabilă și la copii. Pe lângă filtrarea în timpul dializei peritoneale, în soluție intră lichid în exces. Acest proces se numește ultrafiltrare. Dializatul conține osmotic substanta activa, de exemplu, o soluție concentrată de glucoză, care atrage lichidul de-a lungul gradientului de concentrație. Ca urmare, excesul de lichid din fluxul sanguin prin vasele peritoneului intră în soluția de dializă. Pe lângă glucoză, în unele soluții de dializă sunt prezenți ca agent osmotic aminoacizi, dextroză, glicerol, amidon. În plus, dializatul conține un complex substanțe chimice selectate în funcție de nevoile pacientului.

Indicații pentru dializa peritoneală

Dializa peritoneală este de preferat hemodializa în următoarele cazuri:

Pentru pacienții la care nu este posibil să se creeze un acces vascular adecvat (persoane cu tensiune arterială scăzută, angiopatie diabetică severă, copii mici).

Pentru pacienții cu boli severe ale sistemului cardiovascular, la care ședințele de hemodializă pot duce la dezvoltarea complicațiilor.

Pentru pacienții cu tulburări de sângerare, la care utilizarea medicamentelor care previn tromboza este contraindicată.

Pentru pacienții cu intoleranță la membranele de filtrare sintetice pentru hemodializă.

Pentru pacienții care nu doresc să depindă de un aparat de hemodializă.

Contraindicații pentru dializa peritoneală

Dializa peritoneală este contraindicată în:

Prezența aderențelor în cavitatea abdominală, precum și o creștere a organelor interne, ceea ce limitează suprafața peritoneului.

Cu caracteristici stabilite de filtrare scăzută ale peritoneului.

Prezența drenajului în cavitatea abdominală în organele adiacente (colostomie, cistostomie).

Boli purulente ale pielii din peretele abdominal.

Boală mintală, când pacientul nu este capabil să efectueze în mod corespunzător o ședință de dializă peritoneală.

Obezitatea, atunci când eficiența purificării sângelui în dializa peritoneală este pusă sub semnul întrebării.

procedura de dializă peritoneală

Trusa pentru dializa peritoneala include recipiente (goale si cu solutie) si linii conductoare.

Ciclerii sunt, de asemenea, utilizați în timpul procedurii. Ciclorul este un dispozitiv care oferă cicluri programabile pentru umplerea și scurgerea soluției, precum și posibilitatea de a încălzi soluția la temperatura dorită și de a cântări dializatul drenat pentru a estima volumul de lichid eliminat.

Cateterele peritoneale sunt folosite pentru a accesa cavitatea abdominală.

Cateterele ar trebui să asigure drenaj bun cavitatea abdominală, bine fixată, și au protecție împotriva infecțiilor. Irigarea adecvată a cavității abdominale se realizează datorită vitezei mari de umplere și scurgere a soluției. Cateterul este fixat strâns în grăsimea subcutanată datorită germinării manșetei Dacron cu țesut conjunctiv. De asemenea, creează o barieră în calea infecției. Cateterele sunt fabricate din silicon sau poliuretan. Cateterul este plasat chirurgical în cavitatea pelviană. Partea exterioară a cateterului este scoasă sub piele pe suprafața anterioară sau laterală a cavității abdominale.

După plasarea cateterului pentru fixarea adecvată, ar trebui să treacă 2-3 săptămâni, după care încep să efectueze ședințe de dializă.

Pentru dializa peritoneală, este necesar să atașați un recipient umplut cu soluție de dializă la cateter.

Acest proces are loc sub rezerva regulilor igienice și antiseptice, inclusiv tratarea mâinilor, a suprafețelor de lucru, a pielii din jurul cateterului, precum și a joncțiunilor liniilor și a cateterului (adaptor), punerea unei măști pe față. Suprafața frontală a abdomenului este eliberată de îmbrăcăminte, un prosop curat din bumbac este legat de centură. Din punga sterilă se scot o pungă goală de scurgere și un recipient cu soluție proaspătă de dializă. În acest caz, recipientul cu soluție proaspătă este atârnat pe un trepied la o înălțime de 1,5 m, iar sacul de scurgere este așezat pe podea. Rețeaua de alimentare după tratamentul cu o soluție antiseptică este interconectată.

Mai întâi, soluția este scursă într-o pungă goală. Apoi această porțiune a autostrăzii este ciupită, clema se deschide pe brațul de aducere a autostrăzii. Nou lichid de dializă este turnat în cavitatea abdominală. După aceea, clemele de pe linii sunt prinse, recipientul gol și punga cu soluția scursă sunt îndepărtate. Portul exterior al cateterului este închis cu un capac de protecție, fixat pe piele și ascuns sub îmbrăcăminte. În fiecare lună, pacienții iau sânge și lichid din cavitatea abdominală pentru examinare. Pe baza rezultatelor se face o concluzie despre gradul de purificare a sângelui, precum și prezența sau absența anemiei, tulburările metabolismului fosfor-calciu, iar pe baza acestor indicatori se corectează tratamentul. În medie, sesiunile de schimb sunt efectuate de 3 ori pe zi, volumul soluției de dializă este de 2-2,5 litri.

În caz de toleranță slabă, nerespectare a regimului, purificare insuficientă a sângelui, precum și în caz de complicații severe sau recurente, se recomandă transferul pacientului la hemodializă.

Complicații ale dializei peritoneale

Cea mai periculoasă complicație a dializei peritoneale este peritonita (inflamația peritoneului). Cel mai cauza comuna Dezvoltarea inflamației este nerespectarea de către pacient a regulilor antisepticelor în timpul ședințelor de schimb. Peritonita este diagnosticată atunci când sunt prezente două din trei semne:

Manifestări externe ale inflamației peritoneului: durere în abdomen, febră, frisoane, slăbiciune generală, greață, vărsături, scaun afectat.

Lichid peritoneal tulbure.

Detectarea bacteriilor în lichidul peritoneal.

Tratament: antibiotice cu spectru larg până la rezultatele testelor, apoi un medicament antibacterian, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor identificate la acesta. Pe lângă terapia specifică, se recomandă întreruperea temporară a ședințelor de dializă peritoneală, spălarea cavității abdominale cu soluție standard de dializă sau soluție de lactat Ringer. La soluții se adaugă heparină în timpul spălării, ceea ce împiedică procesul de lipire în cavitatea abdominală. În cazuri severe, poate fi necesară îndepărtarea cateterului peritoneal.

Complicațiile non-infecțioase includ următoarele:

Încălcarea cateterului abdominal cu dificultăți de umplere / drenare a soluției. Această complicație se poate datora unei modificări a locației cateterului, închiderea cateterului printr-o ansă intestinală, de exemplu, cu constipație, îndoirea cateterului sau închiderea lumenului cateterului cu cheaguri de sânge sau fibrină, care se întâlneşte adesea în peritonită. Când închideți lumenul cateterului cu cheaguri, puteți încerca să-l spălați cu o soluție izotonă sterilă. Dacă nu are succes, este indicată înlocuirea cateterului. Complicațiile asociate cu schimbarea poziției cateterului necesită intervenție chirurgicală.

Când se găsește golful și soluția de dializă se află în cavitatea abdominală, presiunea intraabdominală crește, ceea ce contribuie la formarea herniilor. Cele mai frecvente hernii ale liniei albe, mai rar herniile ombilicale și inghinale. În funcție de mărimea și reductibilitatea proeminenței herniei, se decide chestiunea tratamentului suplimentar: intervenție chirurgicală sau management expectativ.

Ieșirea soluției peritoneale în exterior sau în țesutul adipos subcutanat are loc, de regulă, imediat după plasarea unui cateter intraabdominal sau cu fixarea proastă a cateterului la pacienții vârstnici și debili. Această complicație este diagnosticată atunci când bandajul se udă în zona cateterului sau când se formează edem al grăsimii subcutanate a peretelui abdominal și a organelor genitale. Tratamentul consta in oprirea dializei peritoneale timp de 1-2 saptamani pentru fixarea optima a cateterului, pacientul fiind supus sedintelor de hemodializa. În condiții nefavorabile, este indicată înlocuirea cateterului.

Pleurezia pe partea dreaptă apare la pacienții debili, precum și la unii pacienți la începutul tratamentului. Această complicație este asociată cu pătrunderea lichidului de dializă prin diafragmă în cavitatea pleurală. Tratament - reducerea volumului soluției turnate. Pentru a preveni această afecțiune, se recomandă desfășurarea sesiunilor de schimb în stare verticală. Cu o creștere a insuficienței respiratorii, este indicată trecerea pacientului la programul de hemodializă.

Durerea abdominală care nu este asociată cu inflamația peritoneului apare adesea la începutul tratamentului și dispare după câteva luni. Durerea este de obicei asociată cu iritația peritoneului din cauza lichidului de dializă reactiv sau din cauza hiperdistensiei cavității abdominale. cantitate mare soluţie. În primul caz, tratamentul constă în selectarea celui optim compoziție chimică dializat, în al doilea - umplerea unor volume mai mici de soluții cu o creștere a frecvenței schimburilor.

Mulți experți consideră dializa peritoneală ca prima etapă a terapiei de substituție pentru pacienții aflați în stadiul terminal al insuficienței renale. La unii pacienti, din mai multe motive, dializa peritoneala este singurul tratament posibil.

În comparație cu hemodializa, dializa peritoneală permite pacienților să ducă un stil de viață activ, să se angajeze în activitatea muncii. Dar, din păcate, durata tratamentului cu dializă peritoneală depinde în mod direct de proprietățile de filtrare ale peritoneului, care, în timp, treptat, și cu peritonite frecvente destul de repede, scad. În acest caz, este nevoie de metode alternative: hemodializă sau transplant de rinichi.

Terapeut, nefrolog Sirotkina E.V.

Folosind electroforeza bidimensională și spectrometria de masă în timp de zbor, a fost studiat profilul proteomic al lichidului peritoneal în endometrioza genitală externă. Au fost identificate proteine ​​diferențiale care apar în endometrioza genitală externă: apolipoproteina A-IV, globulină care leagă hormonii sexuali, componente ale sistemului complement C3 și C4b. Proteinele absente în endometrioza genitală externă includ factorul de diferențiere a epiteliului pigmentar, transtiretina, haptoglobina, α-1-antitripsina și inhibitorul de apoptoză 6. Este discutat rolul posibil al proteinelor identificate în dezvoltarea tulburărilor majore în endometrioză. Diferențele de proteine ​​​​depistate pot fi utilizate ca markeri ai acestei boli.

endometrioza genitală externă

lichid peritoneal

analiza proteomica

diferențe de proteine

1. Adamyan, L.V. Endometrioza: un ghid pentru medici / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.N. Andreeva // M.: Medicină, 2006. - 416 p.

2. Govorun, V.M. Tehnologii proteomice în știința biomedicală modernă / V.M. Govorun, A.I. Archakov // Biochimie. - 2002. - Nr. 10. - P. 1341-1359.

3. Bunicul, M.I. Sistemul de proteoliză în serul sanguin și lichidul peritoneal în tratamentul chirurgical al pacienților cu endometrioză / M.I. Bunicul, L.E. Radetskaya, L.N. Kirpichenok // Știri de chirurgie. - 2006. - Nr 3. - P.74-80.

4. Ișcenko, A.I. Endometrioza: diagnostic si tratament / A.I. Ișcenko, E.A. Kudrina // M.: GEOTAR-MED, 2002. - 104 p.

5. Linde, V.A. Tehnologii proteomice în studiul endometriozei / V.A. Linde, L.R. Tomai, V.O. Gunko și alții // Med. vestn. La sud de Rusia. - 2013. - Nr 4. - P.12-16.

6. Minkevici, N.I. PEDF-serpină neinhibitoare cu activități neuroprotectoare și antiangiogene / N.I. Minkevici, V.M. Lipkin, I.A. Kostanyan // ActaNaturae. - 2010. - Nr 3. - P.74-84.

7. Bedaiwy, M.A. Mediul lichid peritoneal în endometrioză. Implicații clinicopatologice / M.A. Bedaiwy, T. Falcone // Minerva Ginecol. -2003. - V.55, N 4. - P.333-345.

8. Bernard, K.R. Metode în proteomica funcțională: electroforeză în gel de poliacrilamidă bidimensională cu gradienți de pH imobilizați, digestia în gel și identificarea proteinelor prin spectrometrie de masă / K.R. Bernard, K.R. Jonscher, K.A. Resing, N.G.Ahn //Metode Mol. Biol. - 2004. -V. 250.– P. 263-282.

9. Hammond, G.L. Roluri diverse pentru globulina care leagă hormonii sexuali în reproducere / G.L. Hammond // Biol. reproducere. - 2011. - V. 85, N 3. - P.431-441.

10. Kabut, J. Nivelurile componentelor complement iC3b, C3c, C4 și SC5b-9 în lichidul peritoneal și serul femeilor infertile cu endometrioză / J. Kabut, Z. Kondera-Anasz, J. Sikora și colab. // Fertil. Steril. -2007. - V.88, N 5. - P.1298-1303.

11. Richardson S.J. Biologia celulară și moleculară a transtiretinei și a hormonilor tiroidieni / S.J. Richardson // Int. Rev. Cytol. - 2007. - V. 258. - P.137-193.

12 Sarrias M.R. Un rol pentru Sp alfa uman ca receptor de recunoaștere a modelelor / M.R. Sarrias, S. Roselló, F. Sánchez-Barbero et al. // J. Biol. Chim. - 2005. - V. 280, N 42. - P. 35391-35398.

13. Spaulding H.L. Apo A-IV: o actualizare privind reglarea și funcțiile fiziologice / H.L. Spaulding, E. Delvin, M. Lambert et al. // Biochim. Biophys. acta. - 2003. - V.1631, N 2. - P.177-187.

14. Wassell J. Haptoglobin: function and polymorphism / J. Wassell // Clin. laborator. –2000. - V. 46, N 11-12. – P.547-552.

Relevanța studiului endometriozei genitale externe (EGE) este asociată cu prevalența ridicată a acestei patologii în rândul femeilor de vârstă fertilă și cu impactul ei semnificativ asupra sănătății reproductive și a standardului de trai. În prezent, a fost demonstrat un rol important al lichidului peritoneal (PJ) în patogeneza endometriozei, deoarece în ea are loc dezvoltarea și creșterea focarelor endometrioide. Studiul compoziției proteice a pancreasului folosind tehnologii proteomice care vizează studierea totalității proteinelor exprimate de genom creează noi oportunități calitativ pentru aprofundarea înțelegerii mecanismelor moleculare de dezvoltare a endometriozei, predicția și diagnosticarea precoce a acesteia.

Obiectiv. Pentru a studia spectrul proteomic al pancreasului femeilor cu EGE și fără EGE.

Material și metode de cercetare

Studiul a inclus 20 de paciente de vârstă reproductivă ( varsta medie 29,3±0,3 ani), inclusiv 10 pacienţi cu EGE cu stadiile III-IV ale bolii conform clasificării r-AFS (grupul principal) şi 10 fără endometrioză (grupul martor). Materialul de studiu a fost pancreasul obținut din spațiul uterin posterior în timpul laparoscopiei. Analiza proteomică a pancreasului a fost efectuată utilizând electroforeză bidimensională pe gel de poliacrilamidă (Protein IEFCell și ProteanIIxiMulti-Cell, Bio-Rad, SUA) urmată de colorarea proteinelor cu ioni de argint. Proteinele au fost identificate după tripsinoliză prin spectrometrie de masă MALDI în timp de zbor pe un spectrometru de masă AutoflexII (Bruker, Germania) folosind programul MascotMSSearch (MatrixScience, SUA) și bazele de date NCBI și Swiss-Prot. Rezultatele identificării proteinelor au fost luate la fel de semnificativ la nivel de semnificație nu mai puțin de 95% și acoperirea secvenței nu mai puțin de 60%.

Semnificația diferențelor în spectrul proteomic al pancreasului femeilor din grupul de control și grupul principal a fost determinată folosind criteriul c2 (programul Statistica versiunea 6.0, StatSoft. Jnc.). Rezultatele au fost evaluate ca semnificative statistic la p<0,05.

Rezultatele cercetării și discuții

Ca rezultat al analizei proteomice a pancreasului, au fost identificate un număr de proteine ​​diferențiate, a căror prezență sau absență apare numai în EGE (vezi Tabelul, Fig.). Deci, în pancreasul femeilor din grupul principal, s-a găsit apariția următoarelor proteine: apolipoproteina A-IV, globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG), componente ale sistemului complement C3 și C4b, care nu au fost găsite la pacienți. a grupului de control.

tabelul 1

Proteinele identificate ale pancreasului femeilor din grupele de control și principalele

Notă: pI - punct izoelectric, Mm-greutate moleculară, "+" - prezența proteinei, "-" - absența proteinei, p - semnificația diferențelor dintre grupuri.

DAR B

Orez. 1. Hărți proteomice ale lichidului peritoneal la femeile din grupele de control (A) și principale (B)

Notă. Numerotarea proteinelor corespunde cu cea din tabel

O creștere a producției (și, ca urmare, a apariției în pancreas) a apolipoproteinei A-IV, care are proprietăți antioxidante și antiinflamatorii, are, evident, o valoare compensatorie în condițiile de stres oxidativ și inflamație care însoțesc dezvoltarea această patologie.

Un conținut crescut de SHBG în endometrioză, care reglează biodisponibilitatea hormonilor steroizi pentru celulele endometriale, creează condiții pentru hiperestrogenismul local. În aceste condiții, devine posibilă creșterea potențialului proliferativ al celulelor heterotopice endometrioide.

Secreția crescută de către macrofagele peritoneale a componentelor sistemului complement C3 și C4b implicate în răspunsul inflamator, neutralizarea celulelor apoptotice și a complexelor imune, aduce o anumită contribuție la mecanismele de dezvoltare a endometriozei și a infertilității asociate endometriozei.

Alături de aceste anomalii în EGE, 5 proteine ​​sunt absente în spectrul proteomic pancreatic: factor de diferențiere a epiteliului pigmentar, transtiretină, inhibitor de apoptoză 6, haptoglobină și α-1-antitripsină.

Factorul de diferențiere a epiteliului pigmentar este unul dintre cei mai puternici factori anti-angiogenici și anti-proliferativi, prin urmare, inhibarea exprimării acestuia poate fi unul dintre motivele care conduc la scăderea apoptozei endometriale și la creșterea angiogenezei, favorizând implantarea și creșterea heterotopii.

Absența în pancreas a femeilor din grupul principal de transtiretină, care transportă T3 și T4, aparent creează un exces local de hormoni tiroidieni, al cărui efect toxic duce la deteriorarea organelor reproducătoare. Hormonii tiroidieni, modulând efectele estrogenilor la nivel celular, pot contribui la dezvoltarea tulburărilor în histo- și organogeneza structurilor sensibile la hormoni și pot agrava cursul endometriozei.

Printre proteinele nedetectate în timpul EGE, un inhibitor de apoptoză secretat de macrofage joacă un rol important în reglarea răspunsului imun 6 . Este posibil ca încălcarea expresiei acestei proteine ​​să conducă la formarea unui dezechilibru al celulelor imunocompetente în pancreas (datorită suprimării apoptozei limfocitelor T și a celulelor NK).

Absența haptoglobinei antioxidante neenzimatice din pancreas poate contribui la creșterea stresului oxidativ care se dezvoltă în endometrioză.

Cu această patologie, α-1-antitripsina, un inhibitor al serin proteazelor care sunt direct implicate în procesele de invazie a celulelor endometriale, nu a fost găsită nici în pancreas, ceea ce, aparent, provoacă un dezechilibru în sistemul protează-inhibitor, contribuind. la implantarea celulelor endometriale.

Studiile efectuate indică faptul că dezvoltarea endometriozei are loc pe fondul modificărilor în producția unui număr de proteine ​​importante implicate în reglarea acțiunii hormonale, angiogeneză, apoptoză, procese redox, inflamație și răspuns imun.

concluzii

1. Modificarea spectrului proteomic al pancreasului este un factor patogenetic important în dezvoltarea EGE.

2. Proteinele care lipsesc sau apar în pancreas în endometrioză pot servi drept markeri informativi ai acestei boli.

Recenzători:

Avrutskaya V.V., doctor în științe medicale, cercetător principal al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, șef al departamentului de policlinică al instituției bugetare de stat federale „RNIIAP” a Ministerului Sănătății al Rusiei. Instituția Federală a Bugetului de Stat „Institutul de Cercetare de Obstetrică și Pediatrie Rostov” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Rostov-pe-Don;

Kaushanskaya L.V., doctor în științe medicale, cercetător șef al Departamentului de obstetrică și ginecologie al instituției bugetare de stat federale „RNIIAP” a Ministerului Sănătății al Rusiei. Instituția federală a bugetului de stat „Institutul de Cercetare de Obstetrică și Pediatrie Rostov” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Rostov-pe-Don.

Link bibliografic

Studiul fluidelor corporale se întinde pe mai multe discipline analitice. Include numărarea și diferențierea celulelor și a altor particule. Numărarea și diferențierea celulelor în diferite fluide corporale, cum ar fi lichidul cefalorahidian, lichidul seros și lichidul sinovial, este posibilă cu analizoarele noastre din seria XN și unele analizoare din clasa X. Numărarea și diferențierea celulelor din fluidele corporale este un aspect important al procesului de stabilire a unui diagnostic corect. O astfel de analiză poate fi necesară din diverse motive, care depind exclusiv de tipul de fluid corporal.

Automatizarea acestor manipulări cu fluide corporale are mai multe avantaje față de metodele manuale care implică utilizarea unei camere tradiționale de numărare. Este rapid și convenabil. Totodată, calitatea analizei nu depinde de nivelul subiectiv de pregătire al salariatului, în legătură cu care această metodă asigură standardizarea procedurii de calcul diferențiat. În plus, numărul de numărări manuale consumatoare de timp în camera de numărare este redus.

Deoarece celulele din fluidele corporale, în special neutrofilele, se degradează rapid, proba trebuie analizată cât mai repede posibil.

Lichidul cefalorahidian (LCR)

Lichidul cefalorahidian este un fluid corporal limpede sub formă de ser fiziologic, cu un conținut scăzut de proteine ​​datorită ultrafiltrării sângelui. Umple spațiul dintre craniu, creier și ventriculi și înconjoară măduva spinării. LCR servește ca un „amortizor de șoc” pentru creier și măduva spinării, transportă hormoni și neurotransmițători, ajută la îndepărtarea metaboliților toxici și oferă un mediu constant pentru creier. Un adult sănătos conține între 100 și 150 ml din acest lichid, iar nivelurile zilnice de producție sunt de obicei în jur de 500 ml.

Analiza celulară a lichidului cefalorahidian este necesară pentru a identifica sau exclude bolile care afectează sistemul nervos central: infecții cauzate de bacterii, viruși, ciuperci sau protozoare; inflamație (de exemplu, scleroză multiplă sau polinevrita acută idiopatică); meningită (de exemplu, celule din neoplasme periferice).

Prelevarea se face în principal prin puncție lombară, mai rar prin puncție cisternă. La pacienții cu șunt ventricular, cum ar fi după o intervenție chirurgicală sau în timpul tratamentului pentru hidrocefalie, se pot obține și probe din șunt. Colectarea LCR este o procedură de rutină, dar încă prezintă anumite riscuri, făcând LCR un material valoros.

Lichidul pleural

Lichidul pleural se acumulează între cele două straturi pleurale în spațiul din jurul plămânilor cunoscut sub numele de cavitatea pleurală. În starea normală a corpului, volumul lichidului pleural nu depășește 10 ml. Un exces al acestui lichid (revărsat pleural) este considerat o patologie. Există diverse cauze pentru această afecțiune, de la insuficiență cardiacă acută (cea mai frecventă cauză) până la pneumonie, embolie pulmonară, tuberculoză etc.

Celulele lichidului pleural sunt numărate și diferențiate pentru a determina cauza efuziunii pleurale și pentru a identifica sau exclude infecția plămânilor sau a pleurei de către bacterii, viruși sau protozoare. O concentrație mare de neutrofile, de exemplu, sugerează o infecție, dar chiar și un revărsat pleural neinfectios poate conține un număr semnificativ de leucocite, deși în acest caz pot exista mai multe celule mononucleare. În plus, celulele mezoteliale se găsesc în mod constant, iar celulele canceroase pot fi găsite în cancer. Dacă lichidul este sângeros, acesta este adesea rezultatul invaziei tumorale.

lichid peritoneal

Ca și lichidul pleural, lichidul peritoneal este considerat anormal atunci când depășește un anumit volum, de obicei 10 ml. Lichidul peritoneal se acumulează în cavitatea abdominală. Dacă acest lichid se acumulează în exces, afecțiunea este cunoscută sub numele de ascită. În cele mai multe cazuri, ascita este o consecință a cirozei hepatice, dar apare și cu cancer, insuficiență cardiacă acută și chiar cu tuberculoză. Se efectuează analiza lichidului peritoneal pentru a determina cauza prezenței acestuia și pentru a detecta sau exclude peritonita. O concentrație mare de neutrofile indică de obicei prezența infecției, în timp ce ascita sângeroasă este cel mai adesea rezultatul invaziei tumorale.

lichid pericardic

Revărsatul pericardic este o acumulare anormală de lichid în cavitatea pericardică, al cărui volum în stare normală nu depășește 20-50 ml. Revărsatul pericardic se poate datora pericarditei, infecțiilor virale, afecțiuni inflamatorii, insuficiență renală, intervenții chirurgicale cardiace etc. Ca și în cazul altor fluide corporale seroase (lichid pleural, lichid peritoneal), analiza acestora servește în principal la determinarea etiologiei acestora sau la depistarea sau excluderea acestora. infectii.

lichid sinovial

Lichidul sinovial este un fluid corporal limpede care se găsește în cavitatea articulară care reduce frecarea dintre cartilajele articulare în timpul mișcării. Cu artrita și infecție, volumul acestui lichid crește. Numărarea și diferențierea celulelor pot ajuta la identificarea naturii inflamatorii sau infecțioase a efuziunii articulare. O concentrație foarte mare de globule albe (posibil mai mult de 100.000/µl) cu o predominanță de neutrofile indică prezența unei infecții în articulație.

Lichidul produs în timpul dializei peritoneale ambulatorii continue (CAPD)

Lichidul produs prin dializa peritoneală ambulatorie continuă (CAPD) nu este un fluid natural al corpului, deoarece nu este produs fiziologic sau din cauza bolii, ci este doar o consecință a tratamentului bolii. Procesul CAPD este o alternativă la hemodializă pentru pacienții care suferă de boli de rinichi. În acest proces, cavitatea abdominală a pacientului este folosită ca membrană prin care fluidele și substanțele sunt îndepărtate din sânge prin osmoză. Această procedură este utilizată pentru infecțiile comune ale cavității abdominale. Globulele albe crescute cu un număr mare de neutrofile pot indica peritonită, în timp ce eozinofilia este de obicei considerată un efect secundar al utilizării cateterului.