Pelle umana artificiale. Ecopelle

GBU SPO NSO

"Università di medicina di Novosibirsk"

Saggio

Tema: ecopelle

Completato:

studente del gruppo F-43(3)

Yu.V. Petrova

Controllato da: G.D. Sergeeva

Novosibirsk

1. Innesto cutaneo

2. Cos’è oggi la pelle umana artificiale?

3. Rivoluzione in cosmetologia. La pelle umana artificiale è una realtà

4. Gli scienziati dell'Università di Granada hanno creato una pelle umana artificiale

5. ICX-SKN può sostituire la pelle umana

Conclusione

Elenco della letteratura usata

Innesto cutaneo

Innesto cutaneo- si tratta di un trapianto di pelle per chiudere grandi difetti - fresco (ferita del cuoio capelluto, difetto dopo l'escissione di cicatrici) o granulante, ma non guarito. L'innesto cutaneo è ampiamente utilizzato per ustioni estese. Di norma viene prelevata la pelle del paziente (autoplastica).

L'autoplastica viene eseguita con lembi liberi (completamente tagliati) o con un lembo peduncolato. Per l'innesto cutaneo libero, lo strato superficiale della pelle viene spesso rimosso in grandi lembi o piccoli pezzi. È stato migliorato il metodo di innesto cutaneo con piccoli pezzi di epidermide di 0,3 mm di spessore (metodo Reverden): è stato proposto di prelevare pezzi di epidermide con gli strati superficiali del derma. In anestesia locale, con l'estremità appuntita di un ago, che viene afferrato con una pinza emostatica, viene sollevato un lembo di pelle e tagliato alla base del cono risultante. Il piccolo pezzo rotondo risultante (0,3-0,5 cm2) viene trapiantato sullo stesso ago sulla superficie del difetto tissutale, coprendo l'intera superficie esposta in modo piastrellato o lasciando una distanza fino a 0,5 cm tra i pezzi trapiantati. La ferita viene coperta con una tela cerata compressa con fori per lo scarico e viene applicata una benda asettica.

L'innesto cutaneo con grandi lembi viene eseguito utilizzando il metodo Thiersch, in cui vengono prelevati, oltre all'epidermide, anche gli strati superficiali del derma. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. L'innesto viene solitamente asportato con un rasoio affilato. Più spesso, per prelevare grandi lembi viene utilizzato un dermatomo. La pelle (solitamente sulla superficie esterna della coscia) viene fissata al rotolo dermatomero con colla e garza; Quando lo strumento viene ruotato dal manico, la pelle viene tesa, poiché viene tagliata con una lama. Il dermatomo smontato viene sterilizzato mediante ebollizione e la lama viene sterilizzata in alcool.

Quando si esegue la chirurgia plastica della pelle con un lembo peduncolato secondo Filatov (un lembo migrante o un lembo su un peduncolo rotondo), il lembo viene tagliato con due incisioni parallele lungo l'intero spessore della pelle lontano dal difetto. Il lembo risultante viene suturato, piegandone i bordi verso l'interno sotto forma di maniglia di una valigia e vengono applicate suture di serraggio sul difetto cutaneo sotto il tubo. Quindi, dopo l'allenamento (ogni giorno una delle estremità dello stelo da tagliare viene bloccata con una pinza intestinale), il ponte viene attraversato e la sua estremità liberata viene cucita nel difetto o in un nuovo punto, più vicino al difetto. . Il lembo del gambo migratore può essere trapiantato più volte da un posto all'altro fino a raggiungere il difetto. Tagliare il lembo dal terreno madre solo dopo essersi assicurati che sia ben innestato nella sua nuova sede.

Dopo il trapianto cutaneo libero, così come dopo l'innesto cutaneo secondo Filatov, è necessaria una fissazione affidabile dell'arto e della parte del corpo in cui sono stati trapiantati i lembi cutanei. Il fissaggio viene effettuato utilizzando un calco in gesso (stecca) o stecche. Quando la medicazione si bagna con perdite sierose o sanguinolente, vengono modificati solo i suoi strati superficiali. La rimozione dell'intera medicazione prima della data prevista (8-10 giorni dopo l'intervento) viene effettuata quando alta temperatura, secrezione purulenta e altri segni di infezione della ferita. Alla rimozione della benda in 8-10 giorni si stabilisce l'attecchimento dei lembi cutanei trapiantati, si rimuovono le zone morte, si pulisce la pelle attorno alla ferita e si applica una benda con unguenti o olio indifferenti (vaselina sterile); medicazioni dopo 1-2 giorni.

Cos'è adesso la pelle umana artificiale?

Un nuovo materiale per il trattamento di ferite estese e profonde, ustioni e ulcere trofiche è una miscela di lattice e componenti vegetali bioattivi.

Aderendo saldamente alla pelle, il tessuto artificiale protegge la ferita dalle influenze esterne e ha un effetto curativo. Il danno più complesso con una nuova “pelle” guarisce in due giorni.

Come riferito a "MK" presso l'Istituto di Biofisica Teorica e Sperimentale dell'Accademia Russa delle Scienze, attualmente nelle principali cliniche metropolitane, ad esempio, presso l'Istituto di ricerca omonimo. Sklifosovsky, usa normali bende di garza per fasciare ferite grandi. Non consentono all'aria di entrare nella ferita e causano ulteriore sofferenza ai pazienti durante la medicazione.

Infatti, gli specialisti di ITEB RAS hanno creato una copertura ideale per la ferita che protegge da danni meccanici e infezioni. Inoltre, crea condizioni ottimali per la crescita cellulare, consente il passaggio dell'aria e del vapore acqueo, in modo che la ferita sotto tale copertura non si secchi o si bagni. Non appena viene applicata una pellicola sottile sulla ferita, le cellule vegetali iniziano a muoversi al suo interno, mescolandosi con le cellule del paziente e attivando la produzione di collagene per guarire la ferita e formare una cicatrice. Il "supporto" in lattice cade semplicemente. I medici non hanno più bisogno di torturare i pazienti con bende infinite.

A proposito, non sarà necessario rimuovere nuovamente la "benda" per applicare unguenti medicinali sulla superficie interessata: possono essere applicati direttamente su una pellicola di lattice dotata di micropori, come la pelle normale.

Rivoluzione in cosmetologia. La pelle umana artificiale è una realtà

Il trapianto di pelle per risolvere problemi estetici dell'aspetto sta diventando un ricordo del passato. Nella vicina Bielorussia ce ne sono esperimenti scientifici per creare pelle umana artificiale. Gli scienziati sono riusciti a sintetizzare le cellule epidermiche in condizioni di laboratorio. I cosmetologi si bloccarono in un'ansiosa attesa: la capacità di far crescere la pelle artificiale rivoluzionerà il mondo della medicina estetica.

In un laboratorio scientifico, gli scienziati bielorussi hanno creato le condizioni per la riproduzione delle cellule epidermiche, cioè hanno imparato come realizzare la pelle artificiale e, di fatto, un analogo completo della pelle naturale.

I primi esperimenti iniziarono trent'anni fa, oggi parliamo ancora di risultati di laboratorio, ma i cosmetologi sono già congelati nell'attesa...

Ora gli scienziati stanno sviluppando una tecnologia per congelare e conservare la pelle artificiale, che il paziente potrà successivamente utilizzare come materiale autodonante.

La notizia della creazione di pelle artificiale ha entusiasmato il mondo scientifico con una certa regolarità negli ultimi dieci anni, ma l'applicazione pratica delle scoperte fatte nei laboratori di biotecnologia è ancora lontana.

Gli scienziati dell'Università di Granada hanno creato una pelle umana artificiale

Gli scienziati dell'Università di Granada hanno creato pelle umana artificiale utilizzando l'ingegneria dei tessuti basata sul biomateriale aragosio-fibrina. La pelle artificiale è stata innestata nei topi e ha mostrato risultati ottimali in termini di sviluppo, meiosi e funzionalità. Questa scoperta gli consentirà di trovare applicazioni cliniche, nonché l'uso nei test di laboratorio sui tessuti, il che, a sua volta, eviterà l'uso di animali da laboratorio. Inoltre, la scoperta potrà essere utilizzata per sviluppare nuovi approcci al trattamento delle patologie cutanee.

Lo studio è stato condotto da José María Jiménez Rodríguez del Gruppo di Ricerca sull'Ingegneria dei Tessuti della Facoltà di Istologia dell'Università di Granada, sotto la supervisione dei professori Miguel Alaminos Mingoranza, Antonio Campos Munoz e José Miguel Labrador Molina. I ricercatori hanno innanzitutto selezionato le cellule che sarebbero state successivamente utilizzate per creare la pelle artificiale. Lo sviluppo della coltura è stato poi analizzato in vitro e infine è stato effettuato il controllo di qualità inoculando il tessuto nei topi. A questo scopo sono state sviluppate diverse tecniche di microscopia ad immunofluorescenza. Hanno permesso agli scienziati di valutare fattori quali la proliferazione cellulare, la presenza di marcatori di differenziazione morfologica, l'espressione di citocreatina, involucrina e fiagrina; angiogenesi e crescita della pelle artificiale nel corpo del ricevente.

Per gli esperimenti, i ricercatori hanno prelevato piccoli pezzi di pelle umana mediante biopsia dai pazienti chirurgia plastica all'ospedale di Granada. Naturalmente con il consenso dei pazienti.

Per creare la pelle artificiale, è stata utilizzata la fibrina umana dal plasma di donatori sani. I ricercatori hanno poi aggiunto acido tranexamico (per prevenire la fibrinolisi), cloruro di calcio (per prevenire la coagulazione della fibrina) e aragosio allo 0,1%. Questi sostituti sono stati innestati sul dorso di topi nudi per osservarne lo sviluppo in vivo.

La pelle creata in laboratorio ha mostrato un buon livello di biocompatibilità. Non è stato osservato rigetto, deiscenza o infezione. Inoltre, la pelle di tutti gli animali coinvolti nello studio ha mostrato granulazione sei giorni dopo l’impianto. La cicatrizzazione fu completata nei successivi venti giorni.

Un esperimento condotto presso l'Università di Granada è stato il primo in cui è stata creata una pelle artificiale con derma a base di biomateriale aragosio-fibrina. Finora sono stati utilizzati altri biomateriali come collagene, fibrina, acido poliglicolico, chitosano, ecc.

ICX-SKN può sostituire la pelle umana

I fibroblasti, che emettono fluorescenza arancione, svolgono un ruolo importante nella guarigione dell'area danneggiata, poiché formano una struttura tridimensionale e producono collagene (foto Intercytex).

Esiste un'opzione quasi perfetta: le cellule staminali. Ma alcuni pazienti non hanno nessun posto dove trovarli. Ecco perché gli scienziati stanno lavorando duramente per creare prototipi di pelle artificiale per gli esseri umani. Ahimè, questa pelle non ha ancora messo radici troppo bene. Ma gli esperti non si arrendono e ora hanno un motivo per dichiarare una vera svolta.

Malattie vascolari e cardiache

Informazioni aggiuntive

Perché la chirurgia plastica per i pazienti con cancrena?

La chirurgia plastica ha strette somiglianze con la chirurgia vascolare. Grandi difetti tissutali derivanti da malattie vascolari sono difficili da guarire anche dopo il ripristino delle normali condizioni circolatorie nell'organo interessato. Il chirurgo si trova di fronte alla questione di come ottenere una guarigione e un recupero completi anche con superfici ulcerative aperte non cicatrizzanti a lungo termine, necrosi di alcuni segmenti dell'arto e ottenere un rapido ritorno del paziente dalla malattia alla salute. In questo processo, il posto principale spetta alla chirurgia plastica ricostruttiva. La nostra clinica differisce dalle altre in quanto non solo ripristiniamo la circolazione sanguigna nei tessuti, ma chiudiamo anche tutti i difetti della pelle che si sono sviluppati durante la cancrena.

Innesto cutaneo con tessuti locali

Viene utilizzato sullo sfondo del ripristino della circolazione sanguigna per chiudere aree piccole, ma importanti nella funzione. Tale chirurgia plastica è importante quando si chiude il moncone del piede o della parte inferiore della gamba, chiudendo le ulcere trofiche sul tallone. Fornisce ottimi risultati funzionali, ma purtroppo non è sempre fattibile. A volte non c’è abbastanza tessuto locale per coprire i difetti della pelle. In questo caso è possibile utilizzare speciali endoespansori allunganti che creano pelle in eccesso e aumentano le capacità del metodo.

Innesto cutaneo per eventuali difetti della ferita!

Centro di Chirurgia Vascolare

Innesto cutaneo per ferite di grandi dimensioni

Nel trattamento della cancrena è necessario non solo ripristinare l'afflusso di sangue all'arto, ma anche rimuovere tutto il tessuto morto. Successivamente si formano ampi difetti che richiedono una chiusura in plastica.

La nostra clinica è un centro vascolare unico che non solo ripristina la circolazione sanguigna durante la cancrena, ma esegue anche una serie di interventi di chirurgia plastica per preservare il supporto degli arti e la capacità di camminare.

È possibile ottenere la chiusura di difetti della pelle e ferite ossee diversi modi. Molto spesso vengono utilizzati metodi semplici di chirurgia plastica della pelle delle ferite da granulazione e chirurgia plastica dei tessuti locali.

I nostri chirurghi utilizzano metodi microchirurgici complessi che ci consentono di eseguire interventi di chirurgia plastica su difetti “senza speranza” dopo cancrena.

Principi dell'innesto cutaneo

L’innesto cutaneo può attecchire solo su una ferita che abbia una buona circolazione sanguigna e sia priva di tessuto morto. I difetti della ferita sul piede, sul tallone o sulla parte inferiore della gamba che rimangono dopo la cancrena spesso si diffondono al tessuto osseo. Ciò è particolarmente importante sulla superficie di appoggio del piede o del tallone. Tali ferite sono costantemente sotto pressione sotto stress e non sono in grado di guarire da sole. I nostri chirurghi utilizzano due metodi per la guarigione.

Trasferimento lembi dell'isola

Versione microchirurgica dell'innesto cutaneo utilizzando tessuti locali. L'idea è quella di creare un lembo cutaneo su un peduncolo vascolare che possa essere ruotato direzioni diverse, ma la sua alimentazione non viene interrotta. Questa chirurgia plastica viene utilizzata per chiudere difetti cutanei complessi nella zona della pianta del piede e delle articolazioni.

Richiede un'esecuzione magistrale, ma in caso di successo porta al completo ripristino della funzione degli organi colpiti. L'essenza è isolare un'isola, che comprende l'intero strato di pelle con muscoli, nervi e vasi sanguigni fino al vaso principale che fornisce sangue a quest'isola. Successivamente il lembo viene ruotato lungo il suo asse fino a coprire completamente il difetto tissutale.

L'isola viene prelevata da una parte non portante del piede o della parte inferiore della gamba e la ferita rimasta dopo l'isolamento viene chiusa con un innesto cutaneo libero utilizzando un lembo diviso. In questo modo chiudiamo ferite profonde e ulcere sul tallone o sulla caviglia. I vantaggi della plastica della pelle ad isola sono la chiusura completa del difetto della ferita sulle superfici di supporto con la struttura della pelle identica all'area interessata. Questo lembo cutaneo trattiene bene il carico e non richiede trattamenti speciali in futuro.

Trapianto microchirurgico gratuito di complessi tissutali

La necrosi estesa delle superfici di supporto del piede durante l'ischemia critica peggiora significativamente la prognosi della conservazione dell'arto. Per risolvere questo problema, per la prima volta in Russia, la nostra clinica ha utilizzato la tecnologia del trapianto di lembi alimentati dal sangue su un peduncolo vascolare. Essenzialmente questa tecnologia può essere descritta come segue. Il chirurgo rimuove un'area di pelle con tessuto muscolare e sottocutaneo tecnologia speciale con conservazione dei vasi di alimentazione. Successivamente, questi vasi vengono collegati ad altre arterie e vene nell'area dell'esteso difetto cutaneo. Successivamente, il lembo irrorato di sangue attecchisce e viene costruito in una nuova posizione mantenendo l'afflusso di sangue.

Un'isola di tessuto può essere rilasciata in qualsiasi parte del corpo umano, ma il vaso di alimentazione principale è intersecato. Successivamente, al microscopio, i vasi dell'isolotto vengono collegati ai vasi vicini al difetto cutaneo, il che garantisce la nutrizione di quest'isola di tessuto. L'isola viene quindi suturata sui grandi difetti cutanei, coprendoli completamente. Si tratta davvero di un gioiello, ma questo metodo permette di chiudere eventuali difetti, anche molto complessi, in qualsiasi zona del tessuto e apre vasti orizzonti nella chirurgia plastica ricostruttiva. La chirurgia plastica gratuita con un complesso di tessuti viene utilizzata per coprire superfici di supporto e articolari complesse. L'idea è quella di isolare un lembo muscolocutaneo con un peduncolo vascolare, che viene trapiantato nell'area problematica e collegare il suo peduncolo vascolare ai vasi di alimentazione. Le operazioni sono molto minuziose, ma in alcuni casi non esiste alternativa.

Innesto cutaneo mediante lembo cutaneo diviso

Viene effettuato per ferite estese granulanti dopo aver rimosso la pelle morta e ripristinato la normale circolazione sanguigna nei tessuti. Senza soddisfare queste condizioni, è destinato al fallimento. Il significato della chirurgia plastica è trapiantare un lembo cutaneo sottile (0,4 mm) su una superficie precedentemente preparata. Le ferite nel punto in cui è stato prelevato il lembo sono superficiali e guariscono da sole. Se l’innesto cutaneo ha successo, la superficie della ferita guarisce con una sottile cicatrice chiara. Questa è la chirurgia plastica più comune nella nostra pratica. I nostri chirurghi plastici eseguono almeno 200 interventi di chirurgia plastica cutanea all’anno con buoni risultati.

Il costo del trapianto di pelle dipende dalla natura dell’operazione e dai costi nella nostra clinica da 8.000 a 200.000 rubli.

Casi clinici

Domande e risposte

Occlusione dell'arteria carotide

Buon pomeriggio. All'inizio di maggio mio padre ha avuto un ictus. Ha 56 anni. Grazie a Dio, ora si muove da solo e parla. Ma dopo la dimissione, è stato sottoposto ad un'ecografia delle arterie carotidi, che ha rivelato...

Risposta: Buon pomeriggio. Non è necessario operare su un'arteria carotide completamente chiusa! Monitorare l'arteria carotide rimanente: eseguire un'ecografia una volta ogni 6 mesi.

Amputazione

Buonasera. A mia madre è stata amputata la gamba a causa di una trombosi, all'ottavo giorno la temperatura era di 38, è normale oppure no?

Risposta: Buon pomeriggio. Non è normale.

Linfostasi delle gambe

Ci sono vesciche acquose sulle gambe. Alcuni di loro iniziarono a fuoriuscire. Molto doloroso. Cosa puoi fare, cosa puoi ungere?

Risposta: Eseguire un'ecografia dei vasi delle gambe e consultare un chirurgo.

Voglio sapere

Buongiorno, ho subito un intervento di sostituzione dell'anca il 2 aprile e ora ho notato che l'alluce sotto l'unghia ha iniziato a scurirsi, il che potrebbe essere

Risposta: Buon pomeriggio. Eseguire un'ecografia delle arterie delle gambe - assicurarsi che il flusso sanguigno nelle gambe non sia compromesso.

piede diabetico

Buon pomeriggio. Mia madre ha sviluppato un'ulcera trofica sul tallone, è stata ricoverata in ospedale e dopo l'esame si è deciso di sottoporsi a uno stent. Perché non c'è flusso sanguigno sotto le ginocchia. ...

Risposta: Buon pomeriggio. Senza ulteriore flusso di sangue al piede, la ferita non guarirà. È necessario eseguire un intervento chirurgico di bypass delle arterie del piede al microscopio. Lo stiamo facendo con successo. Portare il paziente con tutti gli studi (compresi...

Absh

Dopo l'intervento di sostituzione aorto-femorale, i punti all'inguine fanno molto male ed è difficile camminare. Le cuciture sono pulite. Passerà o devo preoccuparmi?

Risposta:È meglio vedere il chirurgo che ti opera

C'è una possibilità di salvare il mio piede e le dita dei piedi?

Buon pomeriggio Mia madre (73 anni) ha il diabete. Mi sono ferito 2 dita dei piedi. Su consiglio di un chirurgo della clinica, è stato trattato con diossidina e Levomekol per 2 mesi. Le \"piaghe\" sono aumentate di diametro. Adesso dicono...

Risposta: Certamente. Salviamo le gambe nel 96% dei casi di cancrena. Invia i dati via e-mail [e-mail protetta]

Neuropatia diabetica

Mia madre di 77 anni (diabete mellito, stadio 2) ha appena iniziato ad avere un forte dolore ai piedi e ha iniziato a prendere vasaprospan. Posso ottenere una consulenza a pagamento senza venire? È disponibile l'ecografia dei vasi sanguigni.

Risposta: Buon pomeriggio. Invia una foto delle tue gambe e i dati dell'esame vascolare via e-mail [e-mail protetta] con una nota a Korchagin D.V.

Segni TC di stenosi del BA destro nel terzo medio 99%, occlusione dei BA superficiali su entrambi i lati

Buonasera. Il padre ha 76 anni. Mi fanno male le gambe da diversi anni. Negli ultimi sei mesi le sue condizioni sono peggiorate. Cammina con un bastone e ha bisogno di riposo dopo 100 metri. Si lamenta di dolore ai polpacci. Di...

Risposta: Buon pomeriggio. Se l’unica arteria della coscia della gamba destra si chiude, puoi perdere la gamba. Il dolore ai polpacci indica che non c'è abbastanza flusso sanguigno alle gambe. Se la condizione peggiora...

Alla domanda n. 4535 sull'occlusione.

Il piede occluso diventava nero fino alla caviglia e bianco sopra, cioè come era solito. Il nero è un segnale per rimuovere la gamba?

Risposta: Il colore nero è un segnale che la malattia sta progredendo. hai bisogno di una consultazione urgente con un chirurgo vascolare

Fai una domanda

Fase di sviluppo: i ricercatori sono sul punto di creare una vera pelle.

Creata nel 1996, la pelle artificiale viene utilizzata per il trapianto in pazienti la cui pelle è stata gravemente danneggiata da gravi ustioni. Il metodo prevede il collegamento del collagene derivato dalla cartilagine animale al glicosaminoglicano (GAG) per sviluppare un modello di matrice extracellulare che fornisce la base per la nuova pelle. Sulla base di questo metodo, nel 2001 è stata creata la pelle artificiale autorigenerante.

Un altro passo avanti nel campo della creazione della pelle artificiale è stato lo sviluppo di scienziati inglesi che hanno scoperto uno straordinario metodo di rigenerazione della pelle. Le cellule che generano collagene create in laboratorio replicano le cellule reali corpo umano, che prevengono l'invecchiamento della pelle. Con l’età, il numero di queste cellule diminuisce e la pelle comincia a raggrinzirsi. Le cellule artificiali iniettate direttamente nelle rughe iniziano a produrre collagene e la pelle inizia a riprendersi.

Nel 2010, gli scienziati dell'Università di Granada hanno creato pelle umana artificiale utilizzando l'ingegneria dei tessuti basata sul biomateriale aragosio-fibrina.

La pelle artificiale è stata innestata nei topi e ha mostrato risultati ottimali in termini di sviluppo, meiosi e funzionalità. Questa scoperta gli consentirà di trovare applicazioni cliniche, nonché l'uso nei test di laboratorio sui tessuti, il che, a sua volta, eviterà l'uso di animali da laboratorio. Inoltre, la scoperta potrà essere utilizzata per sviluppare nuovi approcci al trattamento delle patologie cutanee.

I ricercatori hanno innanzitutto selezionato le cellule che sarebbero state successivamente utilizzate per creare la pelle artificiale. Lo sviluppo della coltura è stato poi analizzato in vitro e infine è stato effettuato il controllo di qualità inoculando il tessuto nei topi. A questo scopo sono state sviluppate diverse tecniche di microscopia ad immunofluorescenza. Hanno permesso agli scienziati di valutare fattori quali la proliferazione cellulare, la presenza di marcatori di differenziazione morfologica, l'espressione di citocreatina, involucrina e filaggrina; angiogenesi e crescita della pelle artificiale nel corpo del ricevente.

Per gli esperimenti, i ricercatori hanno prelevato piccoli pezzi di pelle umana mediante biopsia da pazienti sottoposti a chirurgia plastica presso l'Ospedale Universitario Virgendelas Nieves di Granada. Naturalmente con il consenso dei pazienti.

La chirurgia plastica offre molti modi per cambiare e migliorare il proprio aspetto. Molte operazioni vengono eseguite senza indicazioni particolari, solo su richiesta del paziente. Ma in alcuni casi, ad esempio, dopo aver subito gravi ustioni, vengono prescritti trapianti cutanei per motivi medici.

Nella maggior parte dei casi, questa procedura viene eseguita dopo lesioni gravi ed estese, altrimenti una violazione dell'integrità della pelle può portare a gravi conseguenze per l'intero corpo.

Indicazioni per la dermoplastica

L'innesto cutaneo (dermoplastica) è una procedura per sostituire la pelle danneggiata con lembi di pelle sani. Viene eseguito in caso di gravi danni, quando altri metodi di ripristino dei tessuti sono impotenti. La pelle svolge una funzione protettiva e protegge il corpo da microrganismi infettivi, ipotermia e disidratazione. Il suo danno rappresenta una minaccia per il normale funzionamento del corpo.

Le statistiche mostrano che 1/3 di tutte le ustioni portano alla completa distruzione degli strati superiori e interni della pelle, causando forti dolori e portando all'incapacità di guarire naturalmente. Anche un'ustione piccola ma profonda è pericolosa a causa dell'infezione, dello sviluppo di sepsi e della morte.

Il trapianto di pelle dopo un'ustione consente di accelerare la guarigione dei tessuti, fermare il processo infiammatorio e prevenire infezioni e disidratazione. Le moderne tecniche consentono non solo di ripristinare la pelle, ma anche di restituirle il suo aspetto originale, garantendo funzionalità ed elasticità.

Si è notato che già il primo giorno dopo il trapianto di pelle le condizioni generali del paziente erano migliorate.

Le indicazioni per l'innesto cutaneo dopo un'ustione sono le seguenti:

Ustioni profonde (3° e 4° grado).
Vasta zona interessata.
Formazione di cicatrici.
Difetti cutanei visibili.
Formazione di ulcere trofiche nel sito di ustione.

Danni particolarmente gravi si verificano nei bambini: più della metà dei pazienti infanziaè stato sottoposto a un intervento di chirurgia ricostruttiva dopo le ustioni. Con lesioni profonde, i bambini rimangono cicatrici e costrizioni cicatriziali e la trazione irregolare del tessuto sano e cicatrizzato porta alla torsione dei muscoli, dei tendini e alla formazione impropria dello scheletro. Ecco perché l'innesto cutaneo dopo un'ustione nei bambini viene effettuato il prima possibile.

Tuttavia, questa procedura non sempre può essere eseguita. Le controindicazioni al trapianto includono:

Emorragie ed ematomi estesi possono provocare il rigetto del trapianto.
Scarso trattamento delle ferite, resti di tessuto schiacciato e danneggiato.
Infezione (in alcuni casi non costituisce controindicazione, quindi si consiglia un esame citologico).
Il paziente è in condizioni gravi o in shock.
Risultati dei test insoddisfacenti.

Come viene eseguita l'operazione?

Il successo dell’intervento chirurgico di innesto cutaneo dipende da molti fattori. Innanzitutto, questi includono la corretta formazione ed esperienza del chirurgo.

Solo uno specialista esperto, dopo aver valutato tutti i pro e i contro, selezionerà il materiale giusto per il trapianto e terrà conto di tutte le sfumature emerse durante l'intervento.

Preparazione

Affinché l’operazione di innesto cutaneo abbia successo, è necessario eseguire misure preparatorie. Prima di tutto, questa è la pulizia meccanica della superficie della ferita dal tessuto necrotico e danneggiato. È necessario rimuovere tutte le cellule morte e i tessuti danneggiati che non possono essere ripristinati.

Pochi giorni prima del trapianto vengono effettuati preparativi volti a migliorare le funzioni biologiche, sia a livello locale che generale:

Selezione dei materiali

L'innesto viene preparato con particolare attenzione. È preferibile prelevare la pelle del paziente da altre zone del corpo: interno coscia, glutei, addome, schiena o spalle.

Se non è possibile prelevare il tessuto del paziente, viene prelevata la pelle di un donatore; è possibile prelevare un innesto sia da una persona vivente che da una persona deceduta. Alcune cliniche hanno la possibilità di conservare la pelle del donatore, il che riduce il tempo di attesa per la pelle idonea al trapianto.

È possibile utilizzare anche tessuti animali: l'innesto prelevato dai maiali sopravvive meglio. IN UltimamenteÈ diventato possibile coltivare artificialmente le cellule della pelle, ma questa tecnica non è ancora diffusa.

In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico tridimensionale quando, oltre alla pelle, anche il tessuto cartilagineo è stato danneggiato da ustioni.

A seconda della lesione, sono necessari tre tipi di innesto in termini di spessore:

Sottile – non più di 3 mm.
Media – 3-7 mm.
Spessore – fino a 1,1 cm.

Realizzazione dell'intervento

Quanto prima viene eseguito l’innesto cutaneo per le ustioni, tanto più velocemente le condizioni del paziente migliorano. Pertanto, quando possibile, l'operazione viene effettuata al massimo prime date. La pratica dimostra che per danni minori alla plastica viene eseguito dopo 3-4 settimane e per ustioni estese con lesioni necrotiche profonde dopo 2-3 mesi.

Per accelerare i tempi dell'operazione, viene eseguita la necrectomia: rimozione del tessuto morto. A tale scopo vengono utilizzati mezzi esterni, fisioterapia e rimozione chirurgica del tessuto morto. La necrectomia su ampie aree della pelle porta ad un netto deterioramento della condizione, in alcuni casi tale operazione provoca la morte.

La difficoltà della procedura sta nel fatto che anche un chirurgo esperto non è sempre in grado di valutare la profondità della lesione. Pertanto, preferiscono utilizzare la necrectomia a fasi: a partire da 10-20 giorni dopo l'ustione, il tessuto necrotico e la crosta vengono gradualmente rimossi durante le medicazioni. Questo è il metodo utilizzato per i bambini, a condizione che non più del 10% della pelle sia danneggiata.

I tempi dell'operazione nei bambini dipendono dalla condizione; è necessario tenere conto se il bambino può sopportare un'operazione lunga e un'ampia perdita di sangue.

Pertanto, due squadre di medici lavorano contemporaneamente: uno prende il trapianto, l'altro prepara il sito dell'ustione per il trapianto.

Dopo la necrectomia, immediatamente prima dell'innesto cutaneo, la superficie della ferita viene trattata con cloruro di sodio e asciugata accuratamente. Un innesto tagliato in base alle dimensioni della ferita viene applicato al letto della ferita e raddrizzato.

Per mantenerlo in questa posizione, vengono posizionati diversi punti o tenuti in posizione con una benda stretta. Per le ustioni estese, è necessario provvedere al drenaggio per evitare che il sangue si accumuli. La prima medicazione viene effettuata 4-7 giorni dopo l'intervento, a seconda della zona della pelle trapiantata.

Possibili complicazioni e recupero

Come ogni intervento chirurgico, la dermoplastica può essere accompagnata da conseguenze avverse. Quali complicazioni possono sorgere:

Spesso tali complicazioni insorgono quando non vengono seguite le raccomandazioni del medico per il recupero, che è suddiviso in tre periodi:

Adattamento: i primi due giorni dopo l'intervento.
Rigenerativa: fino a 3 mesi dopo l'intervento di chirurgia plastica.
Stabilizzazione: da tre mesi alla completa guarigione.

Nel primo periodo è importante fornire al paziente tutte le condizioni per migliorare la sua condizione, innestare l'innesto e prevenire lo sviluppo dell'anemia. È importante monitorare le condizioni delle medicazioni: un'eccessiva bagnatura può indicare lo sviluppo di un ematoma e l'insorgenza del rigetto. Per fermare questo processo, la benda viene rimossa e l'ematoma viene rimosso, se fatto in tempo, in modo che le possibilità di attecchimento siano piuttosto elevate.

È importante che il paziente rimanga a letto ed eviti di esercitare pressione sulla zona della ferita. In alcuni casi, vengono applicate delle stecche per immobilizzare gli arti colpiti. Raccomandazioni per i pazienti:

Applicare le bende in modo tempestivo.
Non bagnare l'area della ferita.
Evitare di colpire l'area interessata.
Evitare il surriscaldamento.
Mantenere il regime di consumo di alcol.
Prendi complessi vitaminico-minerali e acidi omega.
Evita l'alcol.
Aumenta l’apporto proteico ed elimina i cibi ricchi di grassi.

In quali casi dovresti consultare un medico:

Per ogni paziente dopo l'intervento chirurgico vengono prescritti alcuni farmaci e procedure fisiche per prevenire il rigetto del trapianto e accelerare il recupero.

Anna Sosnora

La pelle artificiale o, come viene anche chiamata, l'equivalente vivente della pelle, è necessaria in trattamento complesso persone con gravi lesioni termiche: può ridurre significativamente i tempi di recupero della pelle e ridurre l'incidenza delle complicanze della malattia da ustione. Per più di 30 anni, questa tecnologia è stata utilizzata con successo nei centri ustionati negli Stati Uniti e in Europa occidentale, ma nel nostro paese lo sviluppo innovativo degli scienziati di San Pietroburgo non è stato ancora ampiamente introdotto nella pratica clinica... 　

La pelle artificiale è analoga alla pelle umana nella struttura e in parte nella funzione. Per crearlo vengono utilizzati collagene animale e cellule della pelle. persona. Agli inizi degli anni Ottanta del XX secolo, quando gli scienziati statunitensi crearono i primi campioni di pelle artificiale, il collagene fu isolato dalle code dei ratti da laboratorio. Successivamente, il collagene cominciò ad essere isolato dalle pelli di vitello. Ma quando si riceve questo prodotto, le cellule possono essere utilizzate sia dal paziente stesso che da qualcun altro, donate. Il materiale donatore viene utilizzato per creare 　banche di cellule della pelle. In questo caso, tutto il materiale cellulare viene preliminarmente testato per l'assenza di infezioni. Di conseguenza, nei barattoli finisce solo la pelle di persone sane.

In Russia, questi sviluppi sono iniziati 20 anni fa: a Mosca, la tecnologia americana è stata riprodotta presso l'omonimo Istituto di biologia dello sviluppo. N.K. Koltsov RAS,　 a San Pietroburgo - presso l'Istituto di Citologia della RAS.

Perché abbiamo bisogno di un equivalente vivente della pelle umana? Va notato che il termine "pelle artificiale" non è molto corretto; è più appropriato usare la designazione "copertura della ferita biologicamente attiva", poiché si tratta solo di un "cerotto" temporaneo per la ferita. Temporaneo, ma molto efficace: nel trattamento complesso di persone con gravi lesioni termiche, può ridurre significativamente i tempi di recupero della pelle e ridurre la frequenza delle complicanze della malattia da ustione. Da oltre 30 anni questa tecnologia viene utilizzata con successo nei centri ustionati degli Stati Uniti e dell'Europa occidentale, ma nel nostro Paese non è ancora stata ampiamente introdotta nella pratica clinica.

Nel maggio 2011, gli scienziati della società di biotecnologia Trans-Technologies di San Pietroburgo del gruppo di società Alkor Bio hanno ricevuto un brevetto per un nuovo prodotto progettato per accelerare la guarigione delle ferite. Quasi tutti gli sviluppatori sono laureati all'Università statale di San Pietroburgo: Dipartimento di citologia e istologia, Dipartimento di embriologia e Dipartimento di microbiologia. Gli scienziati hanno chiamato la loro invenzione “copertura delle ferite biologicamente attiva”.

Parliamo con Evgeniy Kanov, ricercatore di Trans-Technologies, di come questo prodotto differisce dai suoi predecessori e quali sono i suoi vantaggi.

Evgeniy, quanti anni ci sono voluti per lo sviluppo di questo prodotto?

La storia della creazione di questo prodotto innovativo è iniziata nel 2006, quando la società Trans-Technologies ha iniziato a sviluppare la prima versione della copertura per ferite Neoskin. Per ottenere il prodotto Neoskin è stato effettuato l'isolamento, la purificazione e la coltivazione delle cellule della pelle umana. Inoltre, è stata stabilita la produzione di collagene dalla pelle di vitello. Alla fine del 2008, Neoskin ha superato gli studi clinici ed era pronto per la registrazione. Gli studi clinici di Neoskin hanno dimostrato che il suo utilizzo nel trattamento complesso di persone con gravi lesioni termiche può ridurre significativamente i tempi di recupero della pelle, ridurre l'incidenza delle complicanze della malattia da ustione e ridurre la durata della degenza dei pazienti in ospedale di accelerare la guarigione delle ferite, soprattutto in caso di ustioni di dimensioni critiche. Ci sono stati casi in cui l'uso di questa benda biologicamente attiva ha contribuito a salvare persone la cui area ustionata raggiungeva il 70% della superficie corporea. Inoltre, "Neoskin" si è rivelato un rimedio efficace nel trattamento delle ulcere trofiche: spesso le ulcere trofiche quasi senza speranza cominciavano a guarire e al posto della necrosi apparivano isole di tessuto vivente. Ma nel caso di Neoskin la Trans-Technologies non ha richiesto il brevetto. Il fatto è che il principio su cui è costruito questo prodotto non è originale, è stato brevettato da tempo in Occidente. Tecniche simili sono state utilizzate con successo all'estero nella terapia delle ustioni da diversi decenni.

La pelle umana è composta da due parti: l'epidermide (epitelio stratificato) e il derma (la parte del tessuto connettivo della pelle), ed è costruita secondo lo stesso principio. Ecopelle. La sua base è un gel di collagene contenente cellule dermiche - fibroblasti (un analogo del derma, che contiene anche molto collagene e fibroblasti). Stratificati sopra il gel di collagene ci sono le cellule epiteliali: i cheratinociti, che formano un analogo dell'epidermide, lo strato superiore della pelle. Cioè è una torta a due strati che segue la struttura della pelle. Pertanto, sulla ferita viene applicato un prodotto con la stessa struttura della pelle del paziente. Ma la pelle artificiale stessa attecchisce solo temporaneamente, ma le cellule che la compongono secernono attivamente vari fattori di crescita, che stimolano le cellule del paziente a dividersi e migrare nell’area della ferita. Grazie a ciò, la ferita inizia a guarire più velocemente ai bordi. La pelle è ripristinata. Le cellule del donatore vengono gradualmente sostituite dalle cellule neoformate del paziente stesso. Si scopre che la pelle artificiale in quanto tale non viene rifiutata, ma viene gradualmente sostituita dalla pelle del paziente. Naturalmente, la pelle del paziente proveniente da aree non danneggiate può essere utilizzata come fonte di pelle, ma per ustioni su aree estese questo di solito non è sufficiente.

Cosa c'è di diverso nella nuova copertura della ferita?

La novità è che in questa medicazione a due strati, lo strato inferiore è solido, costituito da cellulosa microbica, che fornisce supporto meccanico allo strato che trasporta i fattori di crescita. Il secondo strato qui è il gel di collagene. E il principio attivo che stimola la guarigione delle ferite può essere sia cellule della pelle umana che un lisato di cellule del sangue: le piastrine del sangue. L'uso delle piastrine come parte di tale medicazione è certamente un approccio nuovo.

Come sapete, nel sangue umano circola un numero piuttosto elevato di piastrine, che prendono parte a una delle funzioni protettive più importanti del corpo: la coagulazione del sangue. Ma, in aggiunta, le piastrine del sangue contengono un gran numero di fattori di crescita che attraggono altre cellule nel sito del danno vascolare, nel luogo in cui si è formato il coagulo di sangue. Questi fattori di crescita hanno anche un effetto attrattivo sulle cellule della pelle. Di conseguenza, il lisato piastrinico ha un notevole effetto di guarigione delle ferite e il suo utilizzo in una medicazione è molto utile. Il lisato piastrinico rappresenta le cellule distrutte e contiene, oltre ai fattori di crescita, alcune proteine della coagulazione del sangue, che possono fungere anche da fattori di crescita.

Quindi, si è scoperto che il lisato delle piastrine del sangue nella composizione della benda ha un effetto di guarigione della ferita più evidente rispetto alle cellule della pelle. Motivo: il contenuto di fattori di crescita nella ferita ricoperta con lisato piastrinico è maggiore che nel materiale con cellule cutanee. Per ottenere un lisato è possibile utilizzare le piastrine scadute del sangue di un donatore, che non possono più essere utilizzate dal servizio trasfusionale.

Nella pratica clinica, l’equivalente di pelle vivente viene utilizzato con successo in combinazione con l’autodermoplastica. Quando un paziente presenta una lesione cutanea profonda e estesa, spesso è impossibile fare a meno dell'autodermoplastica: un lembo di pelle intatta viene prelevato dal paziente, perforato, stirato e applicato sulla zona interessata. Ma, sfortunatamente, molto spesso un tale trapianto non attecchisce e si lisa, cioè semplicemente si dissolve. L'uso della pelle artificiale insieme ad un autotrapianto aumenta il grado del suo attecchimento, il che, a sua volta, aumenta l'efficienza del ripristino della pelle. Naturalmente, l’uso di analoghi cutanei ottenuti mediante ingegneria tessutale non è una panacea, ma allo stesso tempo è un metodo che ha già dimostrato la sua efficacia e sicurezza. È vero, nel nostro paese i medici hanno l'opportunità di lavorarci solo nell'ambito di studi clinici. Il fatto è che quegli istituti scientifici che un tempo sono riusciti a registrare questo prodotto non hanno produzione, cioè non sono in grado di fornire ai reparti ustionati degli ospedali una quantità sufficiente dell'equivalente vivente della pelle umana. E le aziende che dispongono di impianti di produzione non possono registrare il prodotto ai sensi della normativa vigente, nonostante abbiano superato tutti i test tossicologici e clinici necessari. Per quanto riguarda le tendenze globali in questo settore, gli scienziati stanno seguendo la strada della sostituzione del collagene animale con qualche altro vettore, sintetico e/o naturale, che soddisferà gli stessi requisiti: biocompatibilità e biodegradabilità. In particolare, gli scienziati americani stanno introducendo la seconda generazione di un equivalente vivente basato sul collagene di origine umana. Per fare questo, usano una matrice artificiale, la popolano con cellule della pelle umana e queste cellule, a loro volta, producono collagene, che gradualmente sostituisce questa matrice. Cioè, il collagene è un prodotto della sintesi delle cellule stesse. Naturalmente queste tecnologie sono brevettate. E in Russia il metodo di trent’anni fa non è ancora stato applicato.

- Quando verrà utilizzata la nuova copertura per ferite nella pratica clinica?

Devo dire che il brevetto, ovviamente, non prevede alcuna autorizzazione per l'uso clinico. I piani immediati dell’azienda includono la conduzione di studi preclinici su larga scala sulla “copertura delle ferite biologicamente attiva” su modelli animali. Solo in seguito saranno possibili gli studi clinici e la registrazione presso Roszdravnadzor. È vero, ad esempio, non siamo mai riusciti a registrare Neoskin. Inizialmente, Roszdravnadzor ha impiegato molto tempo per decidere come registrarlo: come prodotto medico o come medicinale. E poi è andato sul sicuro e ha proposto di registrare Neoskin come medicinale, cioè di sottoporsi a un ciclo completo di test. E questo è molto lungo e costoso. Pertanto la registrazione di Neoskin è stata sospesa per un periodo di tempo indefinito. Inoltre, lo Stato intende attualmente razionalizzare le attività nel campo delle tecnologie cellulari e, a tal fine, alla fine del 2010, il Ministero russo della Sanità e dello Sviluppo Sociale ha presentato un progetto legge federale"Sull'applicazione delle tecnologie cellulari biomediche nella pratica medica." Ora questo progetto di legge è solo in discussione, e quindi tutte le agenzie governative che registrano prodotti di questo tipo stanno cercando di registrarne di meno, poiché non è ancora del tutto chiaro dove andrà a finire la politica statale nel campo delle tecnologie cellulari.

A proposito, il vantaggio del nostro nuovo prodotto, se parliamo della prossima registrazione, è che non ci sono cellule della pelle, ma anzi cellule intere, cioè, in senso stretto, questo non è un prodotto cellulare. Sebbene, ovviamente, questo prodotto rientri ancora nel concetto di "tecnologia cellulare". Ma allo stesso tempo, la “copertura della ferita biologicamente attiva”, in quanto prodotto ottenuto utilizzando cellule del sangue, è più suscettibile di standardizzazione, è più sicura dei prodotti che utilizzano cellule cutanee ed è più comprensibile per i medici, poiché i prodotti sanguigni sono stati utilizzati per lungo tempo nella pratica clinica per le trasfusioni.