Lichidul peritoneal. Motive pentru apariția fluidului liber în spațiul lui Douglas (retrouterin)

Lichidul peritoneal pentru examinare se obține prin paracenteză. Paracenteza se efectuează folosind un trocar și o canulă, care sunt introduse prin peretele abdominal sub anestezie locală. Dacă lichidul peritoneal este evacuat în scop terapeutic, canula trocarului este atașată la sistem de scurgere. Cu toate acestea, dacă trebuie doar să obțineți o cantitate mică de lichid peritoneal pentru examinare, puteți utiliza fie un trocar, fie un ac de puncție de calibrul 18. La perforarea tuturor celor patru cadrane ale abdomenului, lichidul peritoneal este aspirat din fiecare cadran, ceea ce este important pentru diagnosticarea leziunilor organelor abdominale în timpul traumei și intervenția chirurgicală în timp util.

• Trebuie explicat pacientului că studiul permite clarificarea cauzei ascitei sau diagnosticarea leziunilor organelor abdominale din cauza traumatismelor.
• Nu sunt necesare restricții cu privire la dietă sau nutriție.
• Pacientul trebuie informat că în timpul examinării se va preleva o probă de lichid peritoneal, se va efectua o puncție a peretelui abdominal sub anestezie locală, ceea ce va reduce disconfortul și că examinarea va dura de obicei aproximativ 45 de minute.
• Pentru a atenua anxietatea pacientului, acesta ar trebui să fie liniștit, asigurându-l că complicațiile cu acest test sunt foarte rare.
• Dacă pacientul are ascită, trebuie să-i spuneți că evacuarea lichidului ascitic îi va îmbunătăți starea de bine și va ușura respirația.
• Este necesar să se asigure că pacientul sau rudele acestuia își dau acordul scris pentru studiu.
• Înainte de studiu, se determină indicatorii fiziologici de bază inițiali, greutatea corporală și circumferința abdominală.
• Pacientul trebuie avertizat că, dacă este necesar, îi va fi prelevat sânge pentru testare.
• Înainte de studiu, pacientul trebuie să urineze, ceea ce este important pentru a preveni deteriorarea accidentală a vezicii urinare de către un ac de puncție sau un trocar.
• Înainte de studiu, se efectuează și o radiografie simplă a abdomenului.

• Pacientul este așezat pe un pat sau pe un scaun, astfel încât picioarele sale să fie așezate confortabil pe podea și spatele său să fie asigurat cu un sprijin sigur. Dacă pacientul are dificultăți în a rămâne în afara patului, ridicați capul patului sus (poziția Fowler sus) și cereți pacientului să se simtă confortabil.
• Pacientul este acoperit pentru a preveni frisoanele, lăsând deschis doar locul puncției.
• Pentru a preveni udarea lenjerie de patși vărsând lichid peritoneal pe pacient, utilizați o cârpă uleioasă din plastic.
• Părul din zona de puncție este bărbierit, pielea este tratată cu o soluție dezinfectantă și acoperită cu un scutec steril.
• Locul puncției este anesteziat cu o soluție de anestezie locală.
• Medicul introduce un ac de puncție sau un trocar cu canulă la un nivel de 2,5-5 cm sub buric, dar se poate face o puncție a peretelui abdominal și în regiunea iliacă, la marginea mușchiului drept al abdomenului, în regiunea laterală, sau în fiecare dintre cele patru cadrane ale abdomenului.
• Când se folosește un trocar cu canulă, se face o mică incizie în piele pentru a facilita introducerea lor prin peretele abdominal. Pătrunderea unui ac în cavitatea abdominală este însoțită de un sunet caracteristic. După îndepărtarea trocarului, lichidul peritoneal este aspirat cu o seringă de 50 ml. Dacă este necesar să se evacueze mai mult lichid peritoneal, seringa este conectată folosind tuburi de la sistemul de perfuzie intravenoasă la o pungă de plastic. Nu se pot evacua mai mult de 1500 ml de lichid peritoneal. Dacă lichidul curge cu dificultate, un trocar cu o canulă sau un ac de puncție trebuie introdus în altă parte în peretele abdominal.
• După ce lichidul peritoneal a fost evacuat, se scoate canula sau acul și se presează locul puncției cu un șervețel steril, uneori se pune o sutură pe rana pielii.
• Probele de lichid peritoneal sunt numerotate în ordinea în care au fost obținute. Dacă pacientul primește antibiotice, acest lucru este notat pe formularul de trimitere de laborator.
• Cu grijă, în conformitate cu instrucțiunile existente, îndepărtați uneltele folosite, materialul pentru utilizare unică este ambalat într-un recipient special pentru distrugerea ulterioară.
• Se aplică un bandaj steril de tifon pe locul puncției. Trebuie să fie multistratificat pentru a absorbi scurgerea lichidului peritoneal. Pansamentul trebuie inspectat periodic (de exemplu, de fiecare dată când sunt luate semne vitale) și schimbat sau asigurat dacă este necesar.
• Indicatorii fiziologici de bază trebuie determinați periodic; dacă starea pacientului este instabilă, aceștia sunt determinați la fiecare 15 minute. Pacientul este cântărit și se măsoară circumferința abdominală, după care rezultatele sunt comparate cu valoarea inițială.
• Pacientului i se asigură liniște și, dacă este posibil, se abține de la proceduri medicale și de altă natură care pot provoca stres (de exemplu, schimbarea lenjeriei de pat).
• Monitorizați cantitatea de urină timp de 24 de ore; prezența hematuriei indică leziuni ale vezicii urinare.
• Când o cantitate semnificativă de lichid peritoneal este evacuată, riscul de colaps crește, așa că ar trebui să acordați o atenție deosebită simptomelor precum pielea palidă, creșterea ritmului cardiac și a respirației, scăderea tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale, tulburări de conștiență și plângeri de amețeli. . În astfel de cazuri, dacă pacientul este conștient, i se administrează lichide de băut.

În legătură cu caracteristicile menționate mai sus, atunci când pacienților li se administrează fluide intravenoase și albumină, se determină conținutul de electroliți (în special de sodiu) și proteine ​​din ser.

Caracteristicile lichidului peritoneal sunt normale.

Lichidul peritoneal tulbure se observă în peritonita cauzată de o infecție bacteriană primară, ruptură intestinală ca urmare a traumatismului, pancreatită, infarct intestinal, obstrucție prin strangulare, apendicită. Lichidul peritoneal cu sânge se observă cu tumori benigne și maligne, pancreatită hemoragică sau leziuni vasculare atunci când un trocar este introdus în cavitatea abdominală.Lichidul peritoneal verzui, datorită prezenței bilei în acesta, indică o ruptură a vezicii biliare, pancreatită acută, intestinală. perforație sau ulcer duodenal.

Prezența în lichidul peritoneal a mai mult de 100 de globule roșii la 1 μl (SI: 100-106/l) indică o tumoră sau tuberculoză în caz de traumatism abdominal cu afectare a organelor interne, numărul de globule roșii depășește 100.000 in 1 μl (SI: 100-109/l) Creșterea numărului de leucocite în lichidul peritoneal, dintre care peste 25% sunt neutrofile, se observă la 90% dintre pacienții cu peritonită bacteriană spontană și la 50% dintre pacienții cu ciroză hepatică. Conținut ridicat limfocitele este tipică pentru pacienții cu peritonită tuberculoasă sau ascită chilosă. Un număr mare de celule mezoteliale în lichidul peritoneal este, de asemenea, caracteristic peritonitei tuberculoase. Niveluri de proteine ​​de peste 3 g/dl (SI: 30 g/l) se observă în tumorile maligne, mai mult de 4 g/dl (SI: 40 g/l) - în tuberculoză. Niveluri scăzute de glucoză în lichidul peritoneal sunt observate la pacienții cu peritonită tuberculoasă și carcinomatoză peritoneală.

Activitatea fosfatazei alcaline în lichidul peritoneal crește de peste 2 ori în comparație cu activitatea serică normală la pacienții cu ruptură intestinală și obstrucție a intestinului subțire cu strangulare. O creștere de peste două ori a nivelului de amoniac față de nivelul normal din serul sanguin se observă cu ruptură intestinală și obstrucție a intestinului subțire sau gros cu strangulare, cu ulcer perforat și apendicită perforată.Raportul conținutului de proteine ​​din lichidul peritoneal. la conținutul său în serul sanguin este egal cu sau mai mare de 0,5 , tipic pentru tumoare maligna, ascită tuberculoasă sau pancreatică și indică o cauză extrahepatică de ascită. Un raport mai mic de 0,5 indică ciroză hepatică necomplicată. Un gradient între nivelul de albumină din lichidul ascitic și serul sanguin de peste 1 g/dL (SI: mai mult de 10 g/L) indică hepatită cronică, un gradient mai mic de 10 g/L este caracteristic unei tumori maligne. Examenul citologic al lichidului peritoneal poate detecta celulele tumorale, examenul microbiologic - Escherichia coli, anaerobii și enterococii, care pătrund în cavitatea abdominală în timpul rupturii unui organ gol, procesele inflamatorii ale organelor interne (apendicita, pancreatita), tuberculoza, bolile ovariene. Detectarea coci gram-pozitivi indică de obicei peritonita primară. În histoplasmoză, candidoză sau coccidioidomicoză se găsesc ciuperci în lichidul peritoneal.

Acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală are loc ca urmare a unei reacții inflamatorii, a afectarii fluxului limfei și a circulației sanguine din diverse motive. Această afecțiune se numește ascită (dropsy), apariția ei poate duce la dezvoltarea unor consecințe grave pentru sănătatea umană.

Lichidul acumulat în peritoneu este un habitat ideal pentru microflora patogenă, care este agentul cauzal al peritonitei, sindromului hepatorenal, herniei ombilicale, encefalopatiei hepatice și a altor patologii la fel de periculoase.

Pentru a diagnostica ascita, se folosește una dintre cele mai sigure și neinvazive, dar foarte precise metode - cercetarea folosind unde ultrasunete. Detectarea prezenței lichidului în cavitatea abdominală prin ultrasunete se realizează conform indicațiilor medicului curant, pe baza semnelor clinice existente ale procesului patologic.

Cavitatea abdominală este o zonă anatomică separată, care eliberează constant umiditate pentru a îmbunătăți alunecarea straturilor viscerale ale peritoneului. În mod normal, această efuziune este capabilă să fie absorbită dinamic și să nu se acumuleze în zone convenabile pentru el. În articolul nostru dorim să oferim informații despre cauzele rezervei anormale de lichid, diagnosticarea stării patologice pe ultrasunete și metode eficiente de tratare a acesteia.

De ce se acumulează lichidul liber în cavitatea abdominală?

Ascita se dezvoltă ca urmare a diferitelor tipuri de procese patologice în organele pelvine. Inițial, transudatul acumulat nu este de natură inflamatorie; cantitatea acestuia poate varia de la 30 ml la 10-12 litri. Cele mai frecvente motive pentru dezvoltarea sa sunt o încălcare a secreției de proteine, care asigură impermeabilitatea țesuturilor și a căilor de conducere a limfei și a sângelui circulant.

Această afecțiune poate fi cauzată de anomalii congenitale sau de dezvoltare în organism:

• ciroza;
• insuficiență cardiacă sau renală cronică;
• hipertensiune portală;
• foamete de proteine;
• limfostaza;
• leziuni tuberculoase sau maligne ale peritoneului;
• diabetul zaharat;
• lupus eritematos sistemic.

Hidropizia se dezvoltă adesea atunci când se formează formațiuni asemănătoare tumorilor în glandele mamare, ovare, organe digestive, membranele seroase ale pleurei și peritoneului. În plus, lichidul liber se poate acumula din cauza complicațiilor perioada postoperatorie, pseudomixoame ale peritoneului (acumulări de mucus, care suferă o reorganizare în timp), distrofie amiloidă (tulburări ale metabolismului proteic), comă hipotiroidiană (mixedem).

Mecanismul formării hidropiziei este scurgerea lichidului în cavitatea abdominală din principalele canale limfatice, vasele de sânge și țesuturile organelor.

Semne de ascită

În stadiile incipiente ale dezvoltării acestei afecțiuni, pacienții nu au nicio plângere; acumularea de lichid liber poate fi detectată doar cu ajutorul ultrasunetelor. Simptomele vizibile apar atunci când cantitatea de transudat depășește un litru și jumătate, persoana simte:

• creșterea regiunii abdominale și a greutății corporale;
• deteriorarea sănătății generale;
• senzație de plenitudine în cavitatea abdominală;
• umflarea extremităților inferioare și a țesutului scrotal (la bărbați);
• eructarea;
• arsuri la stomac;
• greaţă;
• respiratie dificila;
• flatulență;
• tahicardie;
• proeminența nodului ombilical;
• disconfort și durere în abdomen;
• tulburări ale scaunului și urinare.

Când o cantitate mare de efuziune se acumulează în peritoneu, o persoană poate auzi o stropire caracteristică de lichid și poate simți un val.

Dacă ultrasonografie cavitatea abdominală a arătat excesul de umiditate existent, medicul curant trebuie să stabilească cu exactitate cauza principală a stării patologice. Pomparea transudatului acumulat nu este metoda eficienta tratamentul ascitei.

Pregătirea pentru ecografie și progresul acesteia

Acest studiu nu are contraindicații sau restricții; în cazuri de urgență se efectuează fără pregătirea prealabilă a pacientului. Procedura planificată necesită o vizualizare îmbunătățită a modificărilor patologice ale organelor. Se recomandă pacientului să excludă din dietă cu 3 zile înainte de studiu alimentele care conțin cantități mari de fibre și cresc formarea de gaze.

În ajunul studiului, bea un laxativ sau fă o clisma de curățare. Pentru a reduce acumularea de gaze în intestine în ziua ecografiei, trebuie să luați Mezim sau cărbune activat. Metode moderne Diagnosticarea cu ultrasunete face posibilă determinarea zonelor cele mai probabile de acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală.

De aceea, specialiști calificați inspectează următoarele zone anatomice:

• „Etajul” superior al peritoneului, care este situat sub diafragmă. De o importanță deosebită diagnostică sunt spațiile situate sub ficat și formate din partea principală a intestinului subțire - părțile ascendente și descendente ale colonului. În mod normal, așa-numitele canale laterale nu există - peritoneul este strâns adiacent intestinului.
• Bazin mic, în care, odată cu dezvoltarea proceselor patologice, se poate acumula efuziune, care curge din canalele laterale.

Caracteristicile fizice ale umidității acumulate în peritoneu din orice motiv nu permit reflectarea undei ultrasunete; acest fenomen face ca procedura de diagnosticare să fie cât mai informativă. Prezența efuziunii în spațiile anatomice studiate creează o focalizare întunecată în mișcare pe monitorul dispozitivului. Dacă nu există lichid liber, diagnosticul durează nu mai mult de 5 minute.

Pentru a detecta excesul de umiditate, senzorul dispozitivului cu ultrasunete este deplasat de-a lungul liniilor axilare anterioare și medii de pe ambele părți ale corpului pacientului, în jos pe abdomen.

Dacă nu este posibilă detectarea unui transudat, prezența acestuia poate fi indicată prin semne indirecte:

• deplasarea anselor de colon;
• modificarea sunetului în timpul percuției (tapping) - timpanic în părțile superioare ale peritoneului, plictisitor în părțile inferioare.

Tipuri de hidrops abdominal prin ultrasunete

Clasificarea internațională a bolilor nu identifică ascita ca o boală separată - această afecțiune este o complicație a ultimelor etape ale altor procese patologice. Pe baza severității simptomelor clinice, se disting următoarele forme de ascită:

• initial – cantitatea de apa acumulata in interiorul abdomenului ajunge la 1,5 litri;
• cu cantitate moderată de lichid– se manifestă prin umflarea picioarelor, creșterea vizibilă a dimensiunii toracelui, dificultăți de respirație, arsuri la stomac, constipație, senzație de greutate în abdomen;
• masiv (volum de exudat mai mare de cinci litri) – stare periculoasă, caracterizată prin tensiune în pereții cavității abdominale, dezvoltarea insuficienței funcției sistemului cardiac și respirator și infecția transudatului.

La evaluarea bacteriologică a calității fluidului liber, care se efectuează în condiții speciale de laborator, se face distincția între hidropizie sterilă (absența microorganismelor patogene) și infectată (prezența microbilor patogeni).

Conform previziunilor de diagnostic, există ascită, care este susceptibilă de terapie medicamentoasă și o stare patologică stabilă (reapariția acesteia sau nu este susceptibilă de tratament).

Ce se face după ce patologia este confirmată prin ecografie?

Cursul tratamentului depinde de ce boală a cauzat acumularea de exces de umiditate în peritoneu. Pentru a diagnostica cu exactitate procesul patologic, practicienii efectuează o examinare cuprinzătoare a pacientului, inclusiv:

• teste biochimice și clinice generale de sânge și urină;
• studiul markerilor de cancer și al indicatorilor metabolismului electrolitic;
• radiografia simplă a toracelui și a cavităților abdominale;
• coagulograma - evaluarea parametrilor sistemului de coagulare;
• angiografia vaselor, permițând evaluarea stării acestora;
• scanare RMN sau CT a cavității abdominale;
• hepatoscintigrafia este o tehnică modernă de studiere a ficatului cu ajutorul unei camere gamma, care permite vizualizarea organului;
• laparoscopie diagnostică cu puncție terapeutică a lichidului ascitic.

Pentru a evacua transudatul din cavitatea abdominală, se utilizează metoda laparocentezei terapeutice - se face o puncție în peretele anterior al abdomenului, prin care se îndepărtează excesul de lichid.

La pacienții cu ciroză hepatică se recomandă șuntarea portosistemică intrahepatică, a cărei tehnică presupune plasarea unui stent cu plasă metalică pentru a crea o legătură artificială între guler și venele hepatice. În cazurile severe ale bolii, este necesar transplantul de organe.

În concluzia informațiilor de mai sus, aș dori să subliniez încă o dată că acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală este considerată o manifestare nefavorabilă a evoluției complicate a bolii de bază. Dezvoltarea ascitei poate provoca perturbarea activității funcționale a inimii și a splinei, sângerări interne, peritonită și edem cerebral.

Rata mortalității pacienților cu hidrops abdominal masiv ajunge la 50%. Măsurile de prevenire a apariției acestei stări patologice includ tratamentul în timp util al proceselor infecțioase și inflamatorii, alimentație adecvată, refuzul de a consuma alcool, exerciții fizice moderate, examinări preventive ale specialiștilor medicali și implementare strictă a recomandărilor acestora.

Dializa peritoneală este o metodă de purificare artificială a sângelui de la toxine, bazată pe proprietățile de filtrare ale peritoneului pacientului.

Peritoneul este o membrană subțire care acoperă complet sau parțial organele interne ale cavității abdominale. Din punct de vedere fizic, peritoneul este o membrană cu permeabilitate selectivă la diferite substanțe. Peritoneul are trei tipuri de pori: mici, care permit trecerea apei, medii, pentru trecerea compușilor solubili în apă și a substanțelor cu greutate moleculară mică, și mari, pentru substanțele cu greutate moleculară mare. Datorită capacității sale mari de penetrare, peritoneul este capabil să treacă tipuri diferite toxine. Aceasta distinge metoda de dializă peritoneală de hemodializă, în care doar substanțele cu greutate moleculară mică și parțial medie trec prin membrană.

În dializa peritoneală, soluția de dializat (dializatul) este situată în cavitatea abdominală și filtrează constant toxinele din vasele din peretele peritoneal. În câteva ore, dializatul devine contaminat cu toxine și procesul de filtrare se oprește, necesitând înlocuirea soluției.

Viteza și volumul de filtrare sunt constante, procesul de purificare este lent și îndelungat, ceea ce permite utilizarea dializei peritoneale la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau instabilă și la copii. Pe lângă filtrare, în timpul dializei peritoneale, lichidul în exces pătrunde în soluție. Acest proces se numește ultrafiltrare. Dializatul conține osmotic substanta activa, de exemplu, o soluție concentrată de glucoză, care atrage lichidul de-a lungul unui gradient de concentrație. Ca urmare, excesul de lichid din fluxul sanguin intră în soluția de dializat prin vasele peritoneale. Pe lângă glucoză, unele soluții de dializat conțin aminoacizi, dextroză, glicerol și amidon ca agent osmotic. În plus, dializatul conține un complex substanțe chimice, selectate in functie de nevoile pacientului.

Indicații pentru dializa peritoneală

Dializa peritoneală este de preferat hemodializa în următoarele cazuri:

Pentru pacienții la care nu este posibil să se creeze un acces vascular adecvat (persoane cu tensiune arterială scăzută, angiopatie diabetică severă, copii mici).

Pentru pacienții cu boli severe ale sistemului cardiovascular, la care ședințele de hemodializă pot duce la dezvoltarea complicațiilor.

Pentru pacienții cu tulburări de sângerare la care utilizarea agenților antitrombotici este contraindicată.

Pentru pacienții cu intoleranță la membranele de filtrare sintetice pentru hemodializă.

Pentru pacienții care nu doresc să depindă de un aparat de hemodializă.

Contraindicații pentru dializa peritoneală

Dializa peritoneală este contraindicată în:

Prezența aderențelor în cavitatea abdominală, precum și mărirea organelor interne, ceea ce limitează suprafața peritoneului.

Cu caracteristici stabilite de filtrare scăzută ale peritoneului.

Prezența drenajelor în cavitatea abdominală în organele din apropiere (colostomie, cistostomie).

Boli purulente ale pielii în peretele abdominal.

Boală mintală, când pacientul nu este capabil să efectueze corect o ședință de dializă peritoneală.

Obezitatea, atunci când eficiența purificării sângelui în timpul dializei peritoneale este pusă sub semnul întrebării.

Procedura de dializă peritoneală

Trusa de dializă peritoneală include recipiente (goale și cu soluție) și linii conductoare.

Ciclerii sunt, de asemenea, utilizați în timpul procedurii. Ciclorul este un dispozitiv care asigură cicluri programabile de umplere și scurgere a soluției și este, de asemenea, capabil să încălziți soluția la temperatura dorită și să cântărească dializatul drenat pentru a estima volumul de lichid eliminat.

Cateterele peritoneale sunt folosite pentru a accesa cavitatea abdominală.

Cateterele trebuie să asigure drenaj bun cavitatea abdominală, se potrivesc bine și au protecție împotriva infecțiilor. Irigarea adecvată a cavității abdominale se realizează datorită vitezei mari de umplere și drenare a soluției. Cateterul este fixat strâns în grăsimea subcutanată datorită creșterii manșetei Dacron cu țesut conjunctiv. Acest lucru creează, de asemenea, o barieră în calea infecției. Cateterele sunt fabricate din silicon sau poliuretan. Cateterul este plasat chirurgical în cavitatea pelviană. Partea exterioară a cateterului este scoasă sub piele pe suprafața anterioară sau laterală a cavității abdominale.

După introducerea cateterului trebuie să treacă 2-3 săptămâni pentru o fixare adecvată, după care încep ședințele de dializă.

Pentru a efectua dializa peritoneală, este necesar să atașați un recipient umplut cu soluție de dializă la cateter.

Acest proces are loc sub rezerva respectării regulilor igienice și antiseptice, inclusiv tratamentul mâinilor, suprafețelor de lucru, a pielii din jurul cateterului, precum și joncțiunea liniilor și cateterul (adaptor) și punerea unei măști pe față. Suprafața frontală a abdomenului este eliberată de îmbrăcăminte, iar un prosop curat din bumbac este legat de centură. Din punga sterilă, scoateți punga de scurgere goală și recipientul cu soluție proaspătă de dializat. În acest caz, recipientul cu soluție proaspătă este atârnat pe un trepied la o înălțime de 1,5 m, iar sacul de scurgere este așezat pe podea. Liniile sunt conectate între ele după tratament cu o soluție antiseptică.

Mai întâi, soluția este scursă într-o pungă goală. Apoi, această parte a liniei principale este ciupită, iar clema de pe ramura de intrare a liniei principale se deschide. Noua soluție de dializat este turnată în cavitatea abdominală. După aceasta, clemele de pe linii sunt prinse, recipientul gol și punga cu soluția scursă sunt îndepărtate. Portul extern al cateterului este închis cu un capac de protecție, fixat pe piele și ascuns sub îmbrăcăminte. În fiecare lună, sângele și lichidul din cavitatea abdominală sunt prelevate de la pacienți pentru testare. Pe baza rezultatelor, se face o concluzie despre gradul de purificare a sângelui, precum și prezența sau absența anemiei, tulburările metabolismului fosfor-calcic și, pe baza acestor indicatori, se ajustează tratamentul. În medie, sesiunile de schimb sunt efectuate de 3 ori pe zi, volumul soluției de dializat este de 2-2,5 litri.

În caz de tolerabilitate slabă, nerespectarea regimului, purificarea insuficientă a sângelui, precum și în cazul complicațiilor severe sau recurente, se recomandă transferul pacientului la hemodializă.

Complicații ale dializei peritoneale

Cea mai periculoasă complicație a dializei peritoneale este peritonita (inflamația peritoneului). Cel mai cauza comuna Dezvoltarea inflamației este nerespectarea de către pacient a regulilor antiseptice în timpul sesiunilor de schimb. Peritonita este diagnosticată dacă sunt prezente două din trei semne:

Manifestări externe ale inflamației peritoneului: durere în abdomen, febră, frisoane, slăbiciune generală, greață, vărsături, disfuncție intestinală.

Lichid peritoneal tulbure.

Detectarea bacteriilor în lichidul peritoneal.

Tratament: antibiotice cu spectru larg în așteptarea rezultatelor testelor, apoi un medicament antibacterian ținând cont de sensibilitatea microorganismelor identificate la acesta. Pe langa terapia specifica, se recomanda oprirea temporara a sedintelor de dializa peritoneala si clatirea cavitatii abdominale cu o solutie standard de dializat sau cu solutie de lactat Ringer. La spălare, la soluții se adaugă heparină, ceea ce împiedică procesul de lipire în cavitatea abdominală. În cazuri severe, poate fi necesară îndepărtarea cateterului peritoneal.

Complicațiile non-infecțioase includ următoarele:

Funcționare defectuoasă a cateterului abdominal cu dificultate la umplerea/drenarea soluției. Această complicație se poate datora unei modificări a locației cateterului, închiderii cateterului printr-o ansă a intestinului, de exemplu, cu constipație, îndoirea cateterului sau închiderii lumenului cateterului cu cheaguri de sânge sau fibrină, care este des întâlnit în peritonită. Dacă lumenul cateterului este blocat de cheaguri, puteți încerca să-l clătiți cu o soluție izotonă sterilă. Dacă nu are succes, este indicată înlocuirea cateterului. Complicațiile asociate cu modificările poziției cateterului necesită intervenție chirurgicală.

Când soluția de dializat este umplută și rămâne în cavitatea abdominală, presiunea intraabdominală crește, ceea ce contribuie la formarea herniilor. Cele mai frecvente hernii sunt herniile de linie albă, mai puțin frecvente sunt herniile ombilicale și inghinale. În funcție de mărimea și reductibilitatea proeminenței herniei, se decide problema tratamentului ulterioar: intervenție chirurgicală sau așteptare vigilentă.

Scurgerea soluției peritoneale în exterior sau în țesutul adipos subcutanat are loc, de regulă, imediat după introducerea unui cateter intraabdominal sau cu fixarea proastă a cateterului la pacienții vârstnici și debili. Această complicație este diagnosticată atunci când bandajul se udă în zona în care se află cateterul sau când se formează umflarea țesutului adipos subcutanat al peretelui abdominal și al organelor genitale. Tratamentul consta in oprirea dializei peritoneale timp de 1-2 saptamani pentru fixarea optima a cateterului, pacientul fiind supus sedintelor de hemodializa. În condiții nefavorabile, este indicată înlocuirea cateterului.

Pleurezia pe partea dreaptă apare la pacienții slăbiți, precum și la unii pacienți la începutul tratamentului. Această complicație este asociată cu pătrunderea soluției de dializat prin diafragmă în cavitatea pleurală. Tratamentul este reducerea volumului de soluție turnată. Pentru a preveni această afecțiune, se recomandă desfășurarea sesiunilor de schimb în stare verticală. Odată cu creșterea insuficienței respiratorii, este indicat transferul pacientului la programul de hemodializă.

Durerea abdominală care nu este asociată cu inflamația peritoneului apare adesea la începutul tratamentului și dispare după câteva luni. Durerea este de obicei asociată cu iritația peritoneului de către o soluție de dializat activă chimic sau din cauza supradistensiei cavității abdominale. o cantitate mare soluţie. În primul caz, tratamentul constă în selectarea optimului compoziție chimică dializat, în al doilea - umplerea unor volume mai mici de soluții cu frecvența crescândă a schimburilor.

Mulți experți consideră dializa peritoneală ca prima etapă a terapiei de substituție pentru pacienții cu insuficiență renală în stadiu terminal. Pentru unii pacienți, dintr-o varietate de motive, dializa peritoneală este singura opțiune de tratament posibilă.

În comparație cu hemodializa, dializa peritoneală permite pacienților să ducă un stil de viață activ, exerciții fizice activitatea muncii. Dar, din păcate, durata tratamentului cu dializă peritoneală depinde direct de proprietățile de filtrare ale peritoneului, care, în timp, treptat, și cu peritonită frecventă destul de repede, scad. În acest caz, este nevoie de metode alternative: hemodializă sau transplant de rinichi.

Medic generalist, nefrolog Sirotkina E.V.

Folosind electroforeza bidimensională și spectrometria de masă în timp de zbor, a fost studiat profilul proteomic al lichidului peritoneal în endometrioza genitală externă. Au fost identificate proteine ​​de diferență care apar în endometrioza genitală externă: apolipoproteina A-IV, globulină care leagă hormonii sexuali, componente ale sistemului complement C3 și C4b. Proteinele absente în endometrioza genitală externă includ factorul de diferențiere a epiteliului pigmentar, transtiretina, haptoglobina, α-1-antitripsina și inhibitorul de apoptoză 6. Se discută posibila semnificație a proteinelor identificate în dezvoltarea tulburărilor majore ale endometriozei. Diferențele de proteine ​​​​descoperite pot fi utilizate ca markeri ai acestei boli.

endometrioza genitală externă

lichid peritoneal

analiza proteomica

diferențe de veveriță

1. Adamyan, L.V. Endometrioza: un ghid pentru medici / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.N. Andreeva // M.: Medicină, 2006. – 416 p.

2. Govorun, V.M. Tehnologii proteomice în știința biomedicală modernă / V.M. Govorun, A.I. Archakov // Biochimie. – 2002.– Nr. 10.– P.1341–1359.

3. Bunicul, M.I. Sistem de proteoliză în serul sanguin și lichidul peritoneal în timpul tratamentului chirurgical al pacienților cu endometrioză / M.I. Bunicul, L.E. Radetskaya, L.N. Kirpichenok // Știri de intervenție chirurgicală. – 2006. – Nr 3. – P.74-80.

4. Ișcenko, A.I. Endometrioza: diagnostic si tratament / A.I. Ișcenko, E.A. Kudrina // M.: GEOTAR-MED, 2002. – 104 p.

5. Linde, V.A. Tehnologii proteomice în studiul endometriozei / V.A. Linde, L.R. Tomai, V.O. Gunko și colab. // Med. Vestn. La sud de Rusia. – 2013. – Nr 4. – P.12-16.

6. Minkevici, N.I. PEDF-serpină neinhibitoare cu activități neuroprotectoare și antiangiogene / N.I. Minkevici, V.M. Lipkin, I.A. Kostanyan // ActaNaturae. – 2010. – Nr 3. – P.74-84.

7. Bedaiwy, M.A. Mediul lichid peritoneal în endometrioză. Implicații clinicopatologice / M.A. Bedaiwy, T. Falcone // Minerva Ginecol. –2003. – V.55, N 4. – P.333-345.

8. Bernard, K.R. Metode în proteomica funcțională: electroforeză în gel de poliacrilamidă bidimensională cu gradienți de pH imobilizați, digestia în gel și identificarea proteinelor prin spectrometrie de masă / K.R. Bernard, K.R. Jonscher, K. A. Resing, N.G.Ahn //Metode Mol. Biol. – 2004. –V. 250.– P. 263-282.

9. Hammond, G.L. Roluri diverse pentru globulina care leagă hormonii sexuali în reproducere / G.L. Hammond // Biol. Reprod. – 2011. – V. 85, N 3. – P.431-441.

10. Kabut, J. Nivelurile componentelor complement iC3b, C3c, C4 și SC5b-9 în lichidul peritoneal și serul femeilor infertile cu endometrioză / J. Kabut, Z. Kondera-Anasz, J. Sikora și colab. // Fertil. Steril. –2007. – V.88, N 5. – P.1298-1303.

11. Richardson S.J. Biologia celulară și moleculară a transtiretinei și a hormonilor tiroidieni / S.J. Richardson // Int. Rev. Cytol. – 2007. – V. 258. – P.137-193.

12. Sarrias M.R. Un rol pentru Sp alfa uman ca receptor de recunoaștere a modelelor / M.R. Sarrias, S. Roselló, F. Sánchez-Barbero et al. // J. Biol. Chim. – 2005. – V. 280, N 42. – P. 35391-35398.

13. Spaulding H.L. Apo A-IV: o actualizare privind reglarea și funcțiile fiziologice / H.L. Spaulding, E. Delvin, M. Lambert et al. //Biochim. Biophys. Acta. – 2003. – V.1631, N 2. – P.177-187.

14. Wassell J. Haptoglobin: function and polymorphism / J. Wassell // Clin. laborator. –2000. – V. 46, N 11-12. – P.547-552.

Relevanța studierii endometriozei genitale externe (EGE) este asociată cu incidența ridicată a acestei patologii în rândul femeilor de vârstă fertilă și cu impactul ei semnificativ asupra sănătății reproductive și a standardului de trai. În prezent, a fost demonstrat rolul important al lichidului peritoneal (FP) în patogeneza endometriozei, deoarece în ea are loc dezvoltarea și creșterea focarelor endometrioide. Studiul compoziției proteice a pancreasului folosind tehnologii proteomice care vizează studierea totalității proteinelor exprimate de genom creează noi oportunități calitativ pentru aprofundarea înțelegerii mecanismelor moleculare de dezvoltare a endometriozei, predicția și diagnosticarea precoce a acesteia.

Scopul lucrării. Pentru a studia spectrul proteomic al pancreasului femeilor cu și fără NGE.

Material și metode de cercetare

Studiul a inclus 20 de paciente de vârstă reproductivă ( varsta medie 29,3±0,3 ani), dintre care 10 pacienţi cu NGE cu stadiile III-IV ale bolii conform clasificării r-AFS (grupul principal) şi 10 fără endometrioză (grupul martor). Materialul de studiu a fost pancreasul obținut din spațiul retrouterin în timpul laparoscopiei. Analiza proteomică a pancreasului a fost efectuată folosind electroforeza bidimensională în gel de poliacrilamidă (dispozitive Protein IEFCell și ProteanIIxiMulti-Cell, Bio-Rad, SUA) urmată de colorarea proteinelor cu ioni de argint. Identificarea proteinelor după tripsinoliza lor a fost efectuată prin spectrometrie de masă MALDI în timp de zbor pe un spectrometru de masă AutoflexII (Bruker, Germania) utilizând programul MascotMSSearch (MatrixScience, SUA) și bazele de date NCBI și Swiss-Prot. identificarea au fost acceptate ca fiabile la nivel de semnificație de cel puțin 95% și acoperirea secvenței de cel puțin 60%.

Semnificația diferențelor în spectrul proteomic al pancreasului la femeile din grupul de control și grupul principal a fost determinată cu ajutorul testului c2 (programul Statistica versiunea 6.0, StatSoft. Jnc.). Rezultatele au fost evaluate ca semnificative statistic la p<0,05.

Rezultatele cercetării și discuții

Ca rezultat al analizei proteomice a pancreasului, au fost identificate o serie de proteine ​​​​diferențe, a căror prezență sau absență apare numai în NGE (vezi tabel, figură). Astfel, în pancreasul femeilor din grupul principal s-a stabilit apariția următoarelor proteine: apolipoproteina A-IV, globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG), componente ale sistemului complement C3 și C4b, care nu au fost detectate la pacienții cu grupul de control.

tabelul 1

Proteinele pancreatice identificate ale femeilor din grupele de control și principalele

Notă: pI - punct izoelectric, Mm - greutate moleculară, „+” - prezența proteinei, „-” - absența proteinei, p - fiabilitatea diferențelor dintre grupuri.

A B

Orez. 1. Hărți proteomice ale lichidului peritoneal la femeile din grupele de control (A) și principale (B)

Notă. Numerotarea proteinelor corespunde cu cea din tabel

O creștere a producției (și, drept consecință, a apariției în pancreas) a apolipoproteinei A-IV, care are proprietăți antioxidante și antiinflamatorii, are, evident, o valoare compensatorie în condițiile de stres oxidativ și inflamație care însoțesc dezvoltarea această patologie.

Nivelurile crescute de SHBG în endometrioză, care reglează biodisponibilitatea hormonilor steroizi pentru celulele endometriale, creează condiții pentru hiperestrogenismul local. În aceste condiții, devine posibilă creșterea potențialului proliferativ al celulelor heterotopice endometrioide.

Secreția crescută a componentelor sistemului complement C3 și C4b de către macrofagele peritoneale, care sunt implicate în răspunsul inflamator, neutralizarea celulelor apoptotice și a complexelor imune, aduce o anumită contribuție la mecanismele de dezvoltare a endometriozei și a infertilității asociate endometriozei.

Alături de aceste abateri ale NGE, spectrului proteomic al pancreasului îi lipsesc 5 proteine: factorul de diferențiere a epiteliului pigmentar, transtiretina, inhibitorul de apoptoză 6, haptoglobină și α-1-antitripsină.

Factorul de diferențiere a epiteliului pigmentar este unul dintre cei mai puternici factori antiangiogenici și antiproliferativi, astfel încât inhibarea exprimării acestuia poate fi unul dintre motivele care conduc la scăderea apoptozei endometriale și creșterea angiogenezei, favorizând implantarea și creșterea heterotopiilor.

Absența în pancreas a femeilor din grupul principal de transtiretină, care transportă T3 și T4, aparent creează un exces local de hormoni tiroidieni, al cărui efect toxic duce la deteriorarea organelor reproducătoare. Hormonii tiroidieni, modulând efectele estrogenilor la nivel celular, pot contribui la dezvoltarea tulburărilor histo- și organogenezei structurilor sensibile la hormoni și la agravarea endometriozei.

Printre proteinele neidentificate în NGE, un inhibitor al apoptozei secretat de macrofage joacă un rol important în reglarea răspunsului imun 6 . Poate că întreruperea exprimării acestei proteine ​​duce la formarea unui dezechilibru al celulelor imunocompetente în pancreas (datorită suprimării apoptozei limfocitelor T și a celulelor NK).

Absența haptoglobinei antioxidante non-enzimatice din pancreas poate contribui la creșterea stresului oxidativ care se dezvoltă în endometrioză.

Cu această patologie, α-1-antitripsina, un inhibitor al serin proteazelor care sunt direct implicate în procesele de invazie a celulelor endometriale, nu a fost detectată nici în pancreas, ceea ce aparent provoacă un dezechilibru în sistemul inhibitor de protează, favorizând implantarea de celule endometriale.

Studiile efectuate indică faptul că dezvoltarea endometriozei are loc pe fondul modificărilor în producția unui număr de proteine ​​importante implicate în reglarea acțiunii hormonale, angiogeneză, apoptoză, procese redox, inflamație și răspunsul imun.

concluzii

1. Modificarea spectrului proteomic al pancreasului este un factor patogenetic important în dezvoltarea NGE.

2. Proteinele care lipsesc sau apar în pancreas în timpul endometriozei pot servi drept markeri informativi ai acestei boli.

Recenzători:

Avrutskaya V.V., doctor în științe medicale, cercetător principal al departamentului de obstetrică și ginecologie, șef al departamentului de ambulatoriu al instituției bugetare de stat federale „RNIIAP” a Ministerului Sănătății al Rusiei. Instituția Federală a Bugetului de Stat „Institutul de Cercetare de Obstetrică și Pediatrie Rostov” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Rostov-pe-Don;

Kaushanskaya L.V., doctor în științe medicale, cercetător șef al Departamentului de obstetrică și ginecologie al instituției bugetare de stat federale „RNIIAP” a Ministerului Sănătății al Rusiei. Instituția federală a bugetului de stat „Institutul de Cercetare de Obstetrică și Pediatrie Rostov” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Rostov-pe-Don.

Link bibliografic

Studiul fluidelor corporale acoperă mai multe discipline analitice. Aceasta implică numărarea și diferențierea celulelor și a altor particule. Numărarea și diferențierea celulelor în diferite fluide corporale, cum ar fi lichidul cefalorahidian, lichidul seros și lichidul sinovial, este posibilă cu analizoarele noastre din seria XN și unele analizoare X-Class. Numărarea și diferențierea celulelor din fluidele corporale este un aspect important al procesului de stabilire a unui diagnostic corect. O astfel de analiză poate fi necesară din diverse motive, care depind exclusiv de tipul de fluid corporal.

Automatizarea acestor manipulări cu fluide corporale are o serie de avantaje în comparație cu metodele manuale, care presupun utilizarea unei camere tradiționale de numărare. Este rapid și convenabil. În același timp, calitatea analizei nu depinde de nivelul subiectiv de pregătire al angajatului și, prin urmare, această metodă asigură standardizarea procedurii de calcul diferențiat. În plus, numărarea manuală consumatoare de timp în camera de numărare este redusă.

Deoarece celulele din fluidele corporale, în special neutrofilele, se degradează rapid, proba trebuie analizată cât mai repede posibil.

Lichidul cefalorahidian (LCR)

Lichidul cefalorahidian este un lichid corporal limpede, salin, cu conținut scăzut de proteine ​​datorită ultrafiltrării sângelui. Umple spațiul dintre craniu, creier și ventriculi și înconjoară măduva spinării. LCR servește ca un „amortizor de șoc” pentru creier și măduva spinării, transportând hormoni și neurotransmițători, ajutând la îndepărtarea metaboliților toxici și oferind un mediu constant pentru creier. Corpul unui adult sănătos conține între 100 și 150 ml din acest lichid, iar nivelurile zilnice de producție sunt de obicei în jur de 500 ml.

Analiza celulară a lichidului cefalorahidian este necesară pentru a identifica sau exclude bolile care afectează sistemul nervos central: infecții cauzate de bacterii, viruși, ciuperci sau protozoare; inflamație (de exemplu, scleroza multiplă sau polinevrita acută idiopatică); meningită (de exemplu, celule din neoplasme periferice).

Recoltarea probelor are loc în principal prin puncție lombară, mai rar prin puncție cisternă. La pacienții cu șunt ventricular, de exemplu după o intervenție chirurgicală sau în timpul tratamentului pentru hidrocefalie, se pot obține și probe din șunt. Recoltarea lichidului cefalorahidian este o procedură de rutină, dar încă prezintă anumite riscuri, făcând LCR un material valoros.

Lichidul pleural

Lichidul pleural se acumulează între cele două straturi pleurale, în spațiul din jurul plămânilor cunoscut sub numele de cavitatea pleurală. În starea normală a corpului, volumul lichidului pleural nu depășește 10 ml. Cantitățile excesive din acest lichid (revărsat pleural) sunt considerate patologice. Există diverse cauze pentru această afecțiune, de la insuficiență cardiacă acută (cea mai frecventă cauză) până la pneumonie, embolie pulmonară, tuberculoză etc.

Celulele lichidului pleural sunt numărate și diferențiate pentru a determina cauza efuziunii pleurale și pentru a identifica sau exclude infecția plămânilor sau a pleurei de către bacterii, viruși sau protozoare. O concentrație mare de neutrofile, de exemplu, sugerează o infecție, dar chiar și efuziunea pleurală neinfecțioasă poate conține un număr semnificativ de globule albe, deși în acest caz pot exista mai multe celule mononucleare. În plus, celulele mezoteliale se găsesc în mod constant, iar celulele canceroase pot fi găsite în cancer. Dacă lichidul este sângeros, aceasta se datorează adesea invaziei tumorale.

Lichidul peritoneal

Ca și lichidul pleural, lichidul peritoneal este considerat anormal atunci când depășește un anumit volum, de obicei 10 ml. Lichidul peritoneal se acumulează în cavitatea abdominală. Dacă acest lichid se acumulează în exces, afecțiunea este cunoscută sub numele de ascită. În cele mai multe cazuri, ascita este o consecință a cirozei hepatice, dar apare și în cancer, insuficiență cardiacă acută și chiar tuberculoză. Se efectuează analiza lichidului peritoneal pentru a determina cauza prezenței acestuia și pentru a detecta sau exclude peritonita. O concentrație mare de neutrofile indică de obicei prezența infecției, în timp ce ascita sângeroasă rezultă cel mai adesea din invazia tumorii.

Lichidul pericardic

Revărsatul pericardic este o acumulare anormală de lichid în cavitatea pericardică, al cărui volum în mod normal nu depășește 20-50 ml. Revărsatul pericardic poate fi o consecință a pericarditei, infecțiilor virale, afecțiunilor inflamatorii, insuficienței renale, intervențiilor chirurgicale cardiace etc. Ca și în cazul altor fluide corporale seroase (lichid pleural, lichid peritoneal), analiza acestora servește în principal la determinarea etiologiei acestora sau la identificarea sau excluderea acestora. infectii.

Lichid sinovial

Lichidul sinovial este un lichid corporal limpede care se găsește în cavitatea articulară și reduce frecarea dintre cartilajele articulare în timpul mișcării. Cu artrita și infecție, volumul acestui lichid crește. Numărarea și diferențierea celulelor pot ajuta la identificarea naturii inflamatorii sau infecțioase a unei efuzii articulare. O concentrație foarte mare de globule albe (posibil mai mult de 100.000/μl) cu o predominanță de neutrofile indică prezența infecției în articulație.

Lichidul produs prin dializă peritoneală ambulatorie continuă (CAPD)

Lichidul produs prin dializa peritoneală ambulatorie continuă (CAPD) nu este un fluid natural al corpului, deoarece nu este produs fiziologic sau din cauza bolii, ci este doar o consecință a tratamentului bolii. Procesul CAPD este o alternativă la hemodializă pentru pacienții care suferă de boli de rinichi. În acest proces, abdomenul pacientului este folosit ca membrană prin care fluidele și substanțele sunt îndepărtate din sânge prin osmoză. Această procedură este utilizată pentru infecțiile abdominale comune. O concentrație crescută de globule albe cu un conținut ridicat de neutrofile poate indica peritonită, în timp ce eozinofilia este de obicei considerată un efect secundar al utilizării cateterului.