Incontinență urinară de efort. Incontinența urinară de efort la adulți și copii - cauze ale incontinenței urinare conform ICD 10

Enurezis este un termen nespecific pentru orice tip de incontinență urinară involuntară. În ciuda faptului că există două tipuri de enurezis, și anume de zi și nocturnă, în întreaga lume termenul de „enurezis” este înțeles în mod obișnuit ca incontinență urinară involuntară numai în timpul somnului. Mai mult, în cazul enurezisului, enurezisul este singurul simptom.

Cod ICD-10

F98.0 Enurezis de natură anorganică

R32 Incontinență urinară, nespecificată

Epidemiologie

Enurezisul este una dintre cele mai frecvente afectiuni la copii si apare la 5-10% dintre copiii cu varsta de 7 ani.

Mulți autori consideră că enurezisul are o evoluție favorabilă și dispare spontan în decurs de un an la 15% dintre copii. Cu toate acestea, 7 din 100 de copii cu enurezis la vârsta de 7 ani vor continua să aibă această afecțiune mai târziu în viață. Enurezisul este mai frecvent la băieți decât la fete, aproximativ într-un raport de 1,5-2:1.

Cauzele enurezisului

Este important să înțelegeți că enurezisul este un simptom, nu o boală. Din păcate, până în prezent, cauza enurezisului nu a fost stabilită cu precizie, iar patogeneza nu a fost studiată pe deplin. Se crede că enurezisul poate fi cauzat din diverse motive. În special, sunt identificate următoarele motive: afectarea formării controlului sistemului nervos central asupra funcției tractului urinar inferior, tulburări de somn, secreție afectată de hormon antidiuretic în timpul somnului. factori genetici.

Enurezisul este adesea observat la copiii cu întârzieri de dezvoltare. Astfel de copii încep să vorbească și să meargă târziu. Există o corelație puternică între dezvoltare generală copil și momentul formării controlului sistemului nervos central asupra funcției tractului urinar inferior.

Simptome de enurezis

De regulă, reflexul condiționat responsabil de funcționarea tractului urinar inferior se formează până la vârsta de 3-4 ani din viața unui copil, de aceea este general acceptat că diagnosticul de enurezis este valabil în cazul enurezisului când un copilul are cel puțin 5 ani.

Forme

Există enurezis primar și secundar. Enurezisul primar se referă la enurezis din momentul nașterii și în absența unei perioade „uscate” timp de 6 luni. Enurezisul secundar se referă la o afecțiune care apare după o perioadă (mai mult de 6 luni) fără enurezis.

Diagnosticul de enurezis

Diagnosticul enurezisului include două etape. În prima etapă, plângerile și istoricul medical sunt studiate în detaliu, se efectuează un examen fizic, se examinează sedimentul urinar și se evaluează capacitatea funcțională a vezicii urinare pe baza unui jurnal de urinare. În timpul interviului, se acordă atenție istoricului obstetrical (traumatism la naștere, hipoxie în timpul nașterii etc.), se clarifică prezența enurezisului la părinți și rude și se clarifică condițiile din familie. Este important să se determine prezența unei perioade „secetoase” și durata acesteia, numărul de cazuri de enurezis (pe săptămână, lună), să se acorde atenție naturii somnului (profund, anxios etc.). Examenul fizic ar trebui să includă o examinare amănunțită a regiunii sacrale și a organelor genitale. Pentru anomalii de dezvoltare sistem nervos(meningocel) în regiunea sacră, se găsesc adesea lipoame subcutanate, zone cu creșterea crescută a părului, retracția pielii și pete de vârstă. Examenul neurologic include determinarea sensibilității pielii, examinarea reflexelor membrelor inferioare și a reflexului bulbocavernos, precum și evaluarea tonusului sfincterului anal.

Pe baza jurnalului de urinare se determină numărul de urinare și episoade de incontinență urinară în timpul zilei și nopții și se evaluează capacitatea vezicii urinare. În cazurile în care enurezisul este singurul simptom, este prescris tratamentul.

În cazul rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului, precum și în identificarea altor disfuncții ale tractului urinar inferior (incontinență urinară în timpul zilei, urinare frecventă etc.), tulburări neurologice, infecții ale tractului urinar și în cazurile de suspiciune de afecțiuni urologice, o analiză detaliată. este indicată examinarea. Scopul unei astfel de examinări este identificarea bolilor, unul dintre simptomele cărora este enurezisul. Se efectuează ecografia rinichilor și vezicii urinare cu determinarea urinei reziduale, cistouretrografie descendentă, ultrasonografie complexă și CT sau RMN al coloanei vertebrale. Este indicată consultarea unui neurolog.

, , , , [

Se are în vedere terapia cu semnal cea mai buna vedere tratamentul pacienților cu tulburări de trezire și o ușoară creștere a debitului urinar nocturn. Sunt prescrise treziri regulate sau se folosesc dispozitive speciale de alarmă. Acestea din urmă sunt proiectate în așa fel încât urina, care este eliberată în timpul urinării involuntare, închide un circuit electric și se aude un semnal. Acest lucru duce la trezire și pacientul termină de urinat în toaletă. Acest tratament formează reflexul urinar. Rezultate de succes sunt observate la 80% dintre pacienții cu enurezis.

Pentru pacienții cu enurezis care trec cantități mari de urină noaptea, este indicat tratamentul enurezisului cu desmopresină. Desmopresina are un efect antidiuretic pronunțat. Medicamentul este disponibil sub formă de spray nazal și tablete. Se recomandă începerea tratamentului cu o doză minimă de 10 mcg pe zi, urmată de o creștere la 40 mcg pe zi. Rezultate pozitive sunt observate la 70% dintre pacienți. Efectele secundare ale desmopresinei sunt rare și, de obicei, dispar rapid după întreruperea medicamentului. În caz de supradozaj, apare hiponatremie, de aceea se recomandă monitorizarea periodică a conținutului de sodiu din serul sanguin.

Un grup eterogen de tulburări care au un comun trăsătură caracteristică- debut în copilărie, dar, pe de altă parte, excelent în multe privințe. Unele dintre acestea sunt sindroame bine definite, altele nu sunt altceva decât complexe de simptome care necesită includerea în această categorie din cauza frecvenței și asocierii lor cu probleme psihosociale și pentru că nu pot fi combinate cu alte sindroame.

Exclus:

• atacuri de reținere a respirației (R06.8) tulburare de identitate de gen în copilărie (F64.2)
• Sindromul Kleine-Levin (G47.8)
• tulburare obsesiv-compulsivă (F42.-)
• tulburări de somn din motive emoționale (F51.-)

Enurezis de natură anorganică

O tulburare caracterizată prin urinare involuntară în timpul zilei sau pe timp de noapte (nepotrivită pentru vârsta individului) care nu este rezultatul unui control slab al vezicii urinare din cauza vreunei boli neurologice, crize epileptice sau anomalii structurale ale tractului urinar. Enurezisul poate fi prezent la naștere sau poate apărea după o perioadă de control dobândit al vezicii urinare. Enurezisul poate (dar nu este întotdeauna) asociat cu tulburări emoționale și comportamentale mai profunde.

Enurezis (primar) (secundar) de natură anorganică

Enurezis funcțional

Enurezis psihogen

Incontinență urinară de origine neorganică

Encopresis de natură anorganică

Pasaj repetat voluntar sau involuntar de fecale, de obicei de consistență normală sau aproape normală, în locuri nedestinate acestui scop de mediul socio-cultural al individului. Tulburarea poate reprezenta o durată anormală a incontinenței fecale care este normală pentru sugar; poate implica pierderea controlului intestinal la o persoană care a avut anterior un astfel de control sau poate implica defecarea deliberată în locuri nepotrivite. în ciuda controlului psihologic normal asupra acţiunilor intestinale. Afecțiunea poate apărea ca o tulburare monosimptomatică sau poate face parte dintr-o tulburare mai mare, în principal o tulburare emoțională (F93.-) sau o tulburare de conduită (F91.-).

Encoprezis funcțional

Incontinență fecală anorganică

Encoprezis psihogen

Dacă este necesar să se identifice cauza constipației care coexistă cu encopresis, se folosește un cod suplimentar.

Tulburări de alimentație în copilărie și copilărie

Tulburarea alimentară de diferite manifestări este de obicei caracteristică copilăriei și timpurii copilărie. Principala manifestare a tulburării este refuzul hranei și auto-indulgența extremă a unui copil care nu are nicio boală organică, ca răspuns la oferta de hrană adecvată de către o persoană rezonabilă și competentă care se îngrijește de el. Acest lucru poate fi însoțit de o stare de „mestecat” (regurgitare repetată a alimentelor fără greață sau prezența oricărei boli gastrointestinale).

Tulburarea scuipatului la bebeluși

Exclus:

• Anorexia nervoasă și alte tulburări de alimentație (F50.-)
• dificultate la hrănire și introducerea alimentelor (R63.3)
• probleme la nou-născut (P92.-)
• consumul de alimente necomestibile de către sugari sau copii (F98.3)

Consumul de alimente necomestibile de către sugari și copii

Pofta persistenta de a consuma produse nealimentare (cum ar fi pamantul, vopselele, rasul etc.). Acest simptom poate face parte dintr-o tulburare mentală mai profundă (cum ar fi autismul); se poate manifesta si ca un comportament psihopatologic relativ independent. Numai în acest ultim caz se poate folosi această secțiune. Apetitul pervertit este mai frecvent la copiii cu retard mintal. Cazurile cu retard mental concomitent trebuie codificate F70-F79 în funcție de diagnosticul de bază.

Tulburări stereotipe de mișcare

Mișcări arbitrare, repetitive, stereotipe care nu au semnificație funcțională (adesea ritmice), care nu sunt parte integrantă orice boală psihică sau neurologică diagnosticată. Dar dacă astfel de mișcări sunt simptome ale unei boli, numai acestea din urmă trebuie codificate. Astfel de mișcări, care nu duc la auto-vătămare, includ balansarea corpului, înclinarea din cap, tragerea și învârtirea părului, lovirea cu degetele și palma palmelor. Comportamentele stereotipe, de auto-vătămare includ lovirea repetă a capului, plesnirea feței, înțeparea ochilor și mușcarea mâinilor, buzelor sau a altor părți ale corpului. Tulburările cu astfel de mișcări stereotipe sunt cel mai adesea asociate cu întârzierea mintală (ambele condiții ar trebui codificate atunci când se întâmplă acest lucru). Dacă împingerea ochilor apare la un copil cu deficiență de vedere, ambele condiții trebuie codificate: împingerea ochilor este codificată în această rubrică, iar deficiența de vedere este codificată pentru afecțiunea medicală corespunzătoare.

Stereotipie obișnuită

Exclus:

• mișcări involuntare anormale (R25.-)
• tulburări de mișcare de natură organică (G20-G25)
• muşcarea unghiilor (F98.8)
• cules de nas (F98.8)
• stereotipii care fac parte dintr-o boală mintală mai profundă (F00-F95)
• suge degetul mare (

Mecanismul incontinenței urinare de efort la femei este asociat cu insuficiența sfincterului uretral sau vezical și/sau slăbiciune a structurilor planșeului pelvin. Un rol important în reglarea urinării îl are starea aparatului sfincterian - cu modificări ale arhitecturii (raportul dintre componentele musculare și ale țesutului conjunctiv), contractilitatea și extensibilitatea sfincterelor sunt afectate, ca urmare a faptului că aceştia din urmă devin incapabili să regleze producţia de urină.
În mod normal, continuarea urinei (retenția) este menținută printr-un gradient de presiune uretral pozitiv (adică presiunea în uretră este mai mare decât în ​​vezică). Scurgerea involuntară de urină are loc dacă acest gradient se schimbă în negativ. O condiție indispensabilă pentru urinarea voluntară este o poziție anatomică stabilă a organelor pelvine unele față de altele. Când aparatul miofascial și ligamentar este slăbit, funcția de susținere-fixare a podelei pelvine este perturbată, ceea ce poate fi însoțit de prolaps al vezicii urinare și al uretrei.
Condițiile preliminare pentru incontinența urinară de efort la femei pot include obezitatea, constipația, pierderea bruscă în greutate, munca fizică grea și terapia cu radiații. Se știe că femeile care au născut mai des suferă de incontinență urinară, iar numărul nașterilor nu este atât de important ca evoluția lor. Nașterea unui făt mare, un pelvis îngust, epiziotomie, rupturi ale mușchilor planșeului pelvin, utilizarea pensei obstetricale - aceștia și alți factori predetermină dezvoltarea ulterioară a incontinenței.
Urinarea involuntară este de obicei observată la pacienții de vârstă menopauză, care este asociată cu deficiența de estrogen și alți steroizi sexuali legată de vârstă și modificările atrofice rezultate în organele sistemului genito-urinar. Intervențiile chirurgicale pe organele pelvine (ooforectomie, anexectomie, histerectomie, panhisterectomie, intervenții endouretrale), prolapsul și prolapsul uterin, cistita cronică și uretrita contribuie la dezvoltarea incontinenței urinare de efort la femei. Factorul producator imediat este orice tensiune care duce la o crestere a presiunii intra-abdominale: tuse, stranut, mers rapid, alergare, miscari bruste, ridicare grele si alte eforturi fizice.
Patogenia incontinenței urinare urgente la femei este asociată cu întreruperea transmisiei neuromusculare în detrusor, ceea ce duce la hiperactivitatea vezicii urinare. În acest caz, atunci când se acumulează chiar cantitate mica urină există un impuls puternic, insuportabil de a efectua micțiune. Condițiile prealabile pentru apariția urgenței sunt aceleași ca și pentru incontinența de efort, iar diverși stimuli externi (sunet ascuțit, lumină strălucitoare, apă turnată de la robinet etc.) pot fi factori provocatori.
Incontinenta reflexa se poate dezvolta ca o consecinta a afectarii creierului si maduvei spinarii (traume, tumori, encefalita, accident vascular cerebral, scleroza multipla, boala Alzheimer, boala Parkinson etc.). Incontinența iatrogenă apare ca efect secundar al anumitor medicamente(diuretice, sedative, blocante adrenergice, antidepresive, colchicină etc.) și dispare după întreruperea acestor medicamente.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

urinare involuntară (N39.3)

Obstetrică și Ginecologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat de Comisia de Experti

Pe probleme de dezvoltare a sănătății

Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan

Incontinență urinară de efort- aceasta este o afecțiune când, cu tensiune în mușchii abdominali și presiune intra-abdominală crescută la tuse, activitate fizica(alergare, mers pe jos, practicare sport), ridicare bruscă în picioare, act sexual etc. apar scurgeri involuntare și necontrolabile de urină.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Incontinenta urinara de efort

Cod protocol:

Cod ICD-10:

Abrevieri utilizate în protocol:

RW - Reacția Wasserman

TVT-O - bucla sintetica cu conductori pentru implantarea transobturatorului

HIV - virusul imunodeficienței umane

RCT - studii randomizate controlate

SUI - incontinență urinară de efort

LE - nivelul probelor

Ecografia - examinare cu ultrasunete

ECG - electrocardiograma

Data elaborării protocolului: anul 2014

Utilizatori de protocol: obstetricieni si ginecologi la spitale.

Fiabilitatea dovezilor:

Nivelul A: (cele mai multe nivel inalt Dovezi: Recomandările bazate pe revizuiri sistematice ale studiilor randomizate controlate (RCT) oferă cel mai înalt nivel de dovezi (Nivelul 1a), în timp ce recomandările bazate pe RCT-uri individuale oferă dovezi mai scăzute (Nivelul 1b).

Nivelul B: Recomandările se bazează pe rezultatele studiilor clinice, dar de o calitate mai scăzută decât RCT. Acestea includ studii de cohortă (Nivelul 2a și 2b) și studiile caz-control (Nivelul 3a și 3b).

Clasificare

Clasificare clinică:

Severitate ușoară - numai în timpul unei creșteri brusce și bruște a presiunii intra-abdominale - alergare, tuse severă;

Gradul mediu greutate - pierderea de urină în timpul mersului liniștit, exerciții ușoare;

Grad sever - pacienții pierd complet urina atunci când își schimbă poziția corpului

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare(enumerati separat: examene de baza (obligatorii) si suplimentare)

De bază(necesar):

Analize generale de sânge

Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, creatinina, alanina aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, ureea, bilirubina)

Coagulograma

Grupa de sânge și factorul Rh

Hepatita C

Hepatita B

Analiza clinică a urinei

Ecografia organelor pelvine

Consultație cu un terapeut

Examen ginecologic

Efectuarea unui test de tuse

Studiul volumului de urină rezidual

Completarea jurnalului de urinare (Anexa nr. 4)

Completarea chestionarelor privind calitatea vieții (Anexa nr. 3)

Ultrasonografia Vezica urinara

Examenul bacteriologic al urinei

Examinarea frotiurilor pentru identificarea infecțiilor specifice și nespecifice

Frotiu pentru oncocitologie

Examene suplimentare I (pentru recidiva incontinenței după tratament chirurgical cu ansă sintetică)

Cistoscopie

Uretroscopie

Examinarea cu ultrasunete a uretrei

Ecografia rinichilor

Tomografia computerizată a organelor pelvine

Măsurarea debitului de urină (uroflowmetrie)

Cistometrie

Profilometria presiunii intrauretrale

Criterii de diagnostic

Reclamații: scurgeri de urină în timpul activității fizice

Examinare fizică: examen ginecologic al vaginului în speculum pentru a exclude fistula genito-urinară, test de tuse pozitiv, tip de incontinență urinară de efort conform jurnalelor de urinare.

Cercetare de laborator : test clinic de urină pentru a exclude inflamația cronică a vezicii urinare.

Studii instrumentale: Ecografia vezicii urinare pentru determinarea unghiului vezicouretral si hipermobilitatea segmentului uretrovezical, determinarea volumului de urina reziduala pentru a exclude obstructia uretral in perioada postoperatorie.

Indicatii pentru consultarea specialistilor: terapeut în scopul pregătirii pentru tratament chirurgical, medic anestezist.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat efectuată cu incontinență urinară de urgență.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Scopul tratamentului: eliminarea incontinenței urinare de efort prin crearea chirurgicală a unei curbe a uretrei în treimea mijlocie

Tactici de tratament

Tratament non-medicament: Exerciții Kegel, kinetoterapie, aparat uretral [UD A].

Tratament medicamentos

De bază:

Cefazolin

Ketoprofen

Cefazolin

Soluție de clorură de sodiu 0,9%

Soluția lui Ringer

gelatina

Fenilefrină

Noradrenalina

Propofol

fentanil

Atropină

Difenhidramină

Ropivacaina

Lidocaina

Adiţional:

tramadol

Metronidazol

Soluția lui Ringer

Nadroparină de calciu

Interventie chirurgicala: chirurgie electivă pentru incontinența urinară de efort moderată până la severă [LE A].

Indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență: Nu

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală: general pentru intervenții chirurgicale: exacerbarea bolilor inflamatorii cronice, boli cronice ale organelor extragenitale în faza acută, prezența contraindicațiilor la anestezia intravenoasă sau rahianestezia.

Cerințe pentru operațiune:

Operația se efectuează într-un spital specializat cu un ginecolog sau urolog calificat. Anestezie - anestezie totală intravenoasă; în cazul contraindicațiilor la anestezia intravenoasă, în caz de obezitate, este indicată rahianestezia.
Pentru a efectua operația, aveți nevoie de un set standard de instrumente pentru chirurgia plastică vaginală și de un set de unică folosință „Ansa sintetică cu conductori pentru implantarea transobturatorului”.

Pacienta este așezată pe masa de operație cu picioarele depărtate și îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Pielea perineului, a organelor genitale externe și a mucoasei vaginale este tratată cu o soluție de povidonă iod.

Uretropexie buclă cu buclă sintetică liberă TVT-O

Cateterizarea vezicii urinare cu cateter Foley. În condiții aseptice, după marcarea preliminară și infiltrarea cu soluție fiziologică de clorură de sodiu, se face o incizie de 1 cm în mucoasa vaginală sub treimea mijlocie a uretrei, se formează canale parauretrale, se trece o bandă de prolenă de-a lungul unui ghidaj metalic prin interiorul mușchii obturatori, membranele orificiilor obturatoare, mușchii obturatori externi folosind conductori și sub treimea medie a uretrei fără tensiune. Capacele de pe bandă sunt îndepărtate. Incizia mucoasei vaginale este suturată cu suturi vicryl.

Acțiuni preventive: excludeți nașterea vaginală cu un făt mare, recomandați exerciții Kegel pentru pacienții cu episoade unice de incontinență urinară de efort, efectuați un test de tuse pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani în timpul unui examen preventiv anual de către un medic ginecolog

Management suplimentar: menținerea repausului fizic și sexual timp de 1 lună după operație, examinare de către un medic ginecolog ambulatoriu la 1 lună după intervenție chirurgicală, efectuarea unui test de tuse.

Indicatori de eficiență operațională:

Test de tuse negativ

Urina reziduala< 100 мл

Absența hematoamelor semnificative în țesutul parauretral și parametric (conform ecografiei)

Absența unei reacții inflamatorii pronunțate (clinic și de laborator)

Droguri ( ingrediente active), utilizat în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare

Spitalizarea planificată: tip de incontinență urinară de stres, care reduce calitatea vieții pacientului și necesită intervenție chirurgicală [LE A]

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2014
   1. 1) Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinență. management. //Ediția 2005. Vol. 2. P. 1314-1315. 2) Primii pași în managementul incontinenței urinare la persoanele în vârstă care locuiesc în comunitate. Un ghid de practică clinică pentru clinicienii de nivel primar. //A treia editie. 2010. P. 148. 3) Price DM, Noblett K. Comparația testului de stres al tusei și testului tampon de 24 de ore în evaluarea incontinenței urinare de efort. // Int Urogynecol J. 2012. Vol.23, N 4. P. 429-433. 4) Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women's expectations of continuity surgery. // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009. Vol. 20, N 7. P. 859-65. 5) Herderschee R. , Hay-Smith EJC, Herbison GP, ​​​​Roovers JP, Heineman MJ. Feedback sau biofeedback pentru a crește antrenamentul muscular al podelei pelvine pentru incontinența urinară la femei. Cochrane Database Syst Rev. 2011:7:CD009252. DOI: 10.1002/52.4650189252. 6) Dumoulin C, Hay-Smith J. Antrenamentul mușchilor podelei pelvine versus fără tratament sau tratamente de control inactiv pentru incontinența urinară la femei Cochrane Database Syst Rev. 2010: 1: CD005654 DOI: 10.1002/14651858.CD002565.pub 74. ) Payne CK. Managementul conservator al incontinenței urinare: terapie comportamentală și pelvină, dispozitive uretrale și pelvine. În: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. Ed. 10. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: cap. 69. 8) Neumann P, Morrison S. Physiotherapy for urinary incontinence.Aust Fam Physician.2008 Mar;37(3):118-21. 9) Nilsson, C-G., Palva, K., Aarnio, R., Morcos, E., Falconer, C. Seventeen years" urmărire a procedurii de bandă vaginală fără tensiune pentru incontinența urinară de efort feminină.// Uroginecologie internațională Jurnal. 2013. Vol. 24. P. 1265-1269. 10) Groutz A, Rosen G, Gold R, Lessing JB, Gordon D. Rezultatul pe termen lung al benzii vaginale fără tensiune transobturatoare: eficacitatea și factorii de risc pentru eșecul chirurgical .// J Womens Health (Larchmt).2011. Vol. 20, N 10. P.1525-1528.
   • Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
   • Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
   • Alegere medicamente iar doza lor trebuie discutată cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
   • Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
   • Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Enurezisul este urinarea involuntară în timpul somnului. În practica medicală, termenul „enurezis” înseamnă de obicei urinarea involuntară în timpul somnului mai mult de o dată pe lună la fetele peste 5 ani și la băieții peste 6 ani. Frecvență- 40% dintre copiii cu vârsta de 3 ani, 10% la vârsta de 6 ani, 3% la vârsta de 12 ani și 1% la vârsta de 18 ani.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Cauze

Etiologie. Enurezis primar. La copiii sănătoși, până la vârsta de 1,5-2 ani, se formează o legătură reflexă condiționată: dorința de a urina duce la trezire. Dacă formarea acestei conexiuni este întârziată, vorbim de enurezis primar.. Enurezisul de obicei nu este asociat cu tulburări psihice, neurologice și anatomice.. Una dintre cauzele enurezisului este considerată a fi un nivel insuficient de maturitate fiziologică.. Vezica urinară insuficientă. capacitate (de obicei funcțională).. Factori psihologici.. Se presupune că enurezisul este asociat cu o încălcare a ciclului de secreție a ADH; la copiii care suferă de enurezis, nivelul vasopresinei matinale este redus.. Unul dintre motive posibile- probleme cu somnul. Enurezis secundar. Enurezisul secundar este cauzat de încălcarea unui reflex condiționat deja format.. Boli somatice: diabet zaharat, infecții ale tractului urinar.. Situație stresantă.. Boli organice și funcționale ale sistemului urinar: disfuncție obstructivă sau neurogenă a vezicii urinare, pseudoenureză - ischurie paradoxală în timpul somnului .

Aspecte genetice. Enurezisul se desfășoară în familii și este adesea combinat cu tulburări mintale. Enurezis nocturn, tip 1 (*600631, 13q13-q14.3, gena ENUR1, Â), enurezis nocturn, tip 2 (*600808, 12q13-q21, gena ENUR2, Â).

Factori de risc. Ereditatea.. Dacă unul dintre părinţi a suferit de enurezis, incidenţa bolii la copil este de 44%.Dacă ambii părinţi au suferit de enurezis, incidenţa este de 77%. Copiii suferă mai des de la prima naștere.

Diagnosticare

Cercetare de laborator OAM: la enurezis primar, nu sunt modificări sau sunt minime; la pacienții cu enurezis secundar, când se adaugă o infecție secundară, apar modificări caracteristice.

Studii instrumentale. Determinarea dimensiunii vezicii urinare: copilul ține urina până când apare un impuls constant de a urina, apoi se măsoară volumul de urină eliberat. Uroflowmetrie. Ecografia rinichilor și a tractului urinar înainte și după urinare. Cistoscopie - conform indicațiilor. Urografia excretorie – conform indicațiilor. Radiografia coloanei vertebrale - conform indicațiilor pentru diagnosticul diferențial. Cistometrie retrogradă și uretroprofilometrie - conform indicațiilor pentru diagnosticul diferențial.

Diagnostic diferentiat. Malformații ale organelor urinare (de exemplu, obstrucția ieșirii vezicii urinare - valva uretrală posterioară), părți caudale ale coloanei vertebrale (spina bifida, mielodisplazie - disfuncție neurogenă a vezicii urinare). Leziuni și boli ale tractului urinar sau ale măduvei spinării. Malformații sau tumori ale măduvei spinării lombosacrale. Tumori ale organelor pelvine. Diabet insipid. SD. Tubulopatii. Anemia celulelor secera. Constipatie cronica.

Tratament

Tratament. Tratament motivațional.. Este indicat să recompensați nopțile „secetoase”. Nu puteți pedepsi un copil pentru nopțile „umede”. Nu mai luați lichide cu 2 ore înainte de culcare. Folosind ceasuri cu alarmă specializate. Vindecarea completă apare în 70% din cazuri. Ceasul deșteptător emite un bip când se eliberează primele picături de urină - se formează o conexiune reflexă condiționată, copilul începe să se trezească cu dorința de a urina. Pentru întărirea reflexului, ceasul cu alarmă trebuie folosit încă 3 săptămâni după ultimul episod de enurezis. Terapie medicamentoasă. La majoritatea copiilor, fără tratament, enurezisul dispare cu 6-10 ani, de aceea se recomandă evitarea consumului de medicamente dacă este posibil pentru a evita efectele nedorite. efecte secundare.. Imipramină 1-2 mg/kg (până la 50 mg) cu o oră înainte de culcare, amitriptilină 50 mg noaptea. Medicamentele sunt eficiente, dar la 60% dintre pacienți apare o recădere după întreruperea medicamentului.Desmopresina este un analog al vasopresinei, prescris copiilor peste 6 ani la o doză inițială de 20 mcg (până la 40 mcg) intranazal. timp de noapte. Medicamentul este eficient, dar recăderile sunt posibile după întreruperea acestuia.

Complicații. Infecții ale tractului urinar (în principal cu enurezis secundar). Tulburări nevrotice.

Sinonime. Umezirea patului. Enurezis nocturn

ICD-10. F98.0 Enurezis de natură anorganică. R32 Incontinență urinară nespecificată