liquido peritoneale. Ragioni per la comparsa di fluido libero nello spazio di Douglas (posteriore)

Il fluido peritoneale per la ricerca è ottenuto dalla paracentesi. La paracentesi viene eseguita utilizzando un trocar e una cannula, che vengono inseriti attraverso la parete addominale in anestesia locale. Se il fluido peritoneale viene evacuato per scopi terapeutici, viene attaccata la cannula del trocar sistema di drenaggio. Tuttavia, se hai solo bisogno una piccola quantità di liquido peritoneale per l'esame, è possibile utilizzare sia un trocar che un ago per puntura calibro 18. Quando si perforano tutti e quattro i quadranti dell'addome, il liquido peritoneale viene aspirato da ciascun quadrante, che è importante per diagnosticare danni agli organi addominali in caso di trauma e intervento chirurgico tempestivo.

• Va spiegato al paziente che lo studio consente di chiarire la causa dell'ascite o diagnosticare danni agli organi addominali durante il trauma.
• Non sono richieste restrizioni sulla dieta e sulla dieta.
• Il paziente deve essere informato che durante l'esame verrà prelevato un campione di liquido peritoneale, verrà eseguita una puntura della parete addominale in anestesia locale, che ridurrà il disagio, e che l'esame richiederà solitamente circa 45 minuti.
• Per alleviare l'ansia nel paziente, dovrebbe essere rassicurato, assicurando che le complicanze in questo studio sono molto rare.
• Se il paziente ha l'ascite, dovrebbe essere informato che l'evacuazione del liquido ascitico migliorerà il benessere e faciliterà la respirazione.
• È necessario assicurarsi che il paziente oi suoi parenti diano il consenso scritto allo studio.
• Prima dello studio, vengono determinati i parametri fisiologici di base iniziali, il peso corporeo e viene misurata la circonferenza addominale.
• Il paziente deve essere avvertito che, se necessario, gli verrà prelevato del sangue per la ricerca.
• Prima dello studio, il paziente deve urinare, il che è importante per prevenire danni accidentali alla vescica causati da un ago da puntura o da un trocar.
• Prima dello studio, viene eseguita anche una radiografia del sondaggio dell'addome.

• Il paziente è seduto su un letto o su una sedia in modo che i suoi piedi siano comodamente appoggiati sul pavimento e la sua schiena sia sostenuta in modo sicuro. Se è difficile per il paziente alzarsi dal letto, sollevare la testata del letto in alto (posizione alta di Fowler) e chiedere al paziente di mettersi comodo.
• Il paziente è coperto per prevenire i brividi, lasciando aperta solo la sede della puntura.
• Per evitare di bagnarsi biancheria da letto e deflusso di fluido peritoneale sul paziente, utilizzare una tela cerata di plastica.
• I peli nell'area della puntura vengono rasati, la pelle viene trattata con una soluzione disinfettante e coperta con pannolini sterili.
• Il sito di puntura è anestetizzato con una soluzione anestetica locale.
• Il medico inserisce un ago da puntura o un trocar con una cannula a un livello di 2,5-5 cm sotto l'ombelico, ma la puntura della parete addominale può essere eseguita anche nella regione iliaca, al bordo del retto dell'addome, nella parte laterale regione, o in ciascuno dei quattro quadranti dell'addome.
• Quando si utilizza un trocar con cannula, viene praticata una piccola incisione nella pelle per facilitarne l'introduzione attraverso la parete addominale. La penetrazione dell'ago nella cavità addominale è accompagnata da un suono caratteristico. Dopo aver rimosso il trocar, il liquido peritoneale viene aspirato utilizzando una siringa da 50 ml. Se è necessario evacuare più fluido peritoneale, la siringa viene collegata con un tubo da una linea IV a un sacchetto di plastica. È possibile evacuare non più di 1500 ml di liquido peritoneale. Se il fluido è difficile da drenare, è necessario inserire un trocar con una cannula o un ago da puntura in un altro punto della parete addominale.
• Dopo l'evacuazione del fluido peritoneale, la cannula o l'ago viene rimossa e il sito di puntura viene premuto con un tovagliolo sterile, a volte viene applicata una sutura alla ferita cutanea.
• I campioni di fluido peritoneale sono numerati nell'ordine in cui sono stati ottenuti. Se il paziente sta ricevendo antibiotici, questo viene annotato sul modulo di riferimento del laboratorio.
• Con cura, in conformità alle istruzioni esistenti, gli strumenti utilizzati vengono rimossi, il materiale monouso viene imballato in un apposito contenitore per la successiva distruzione.
• Una benda di garza sterile viene applicata al sito di puntura. Deve essere multistrato per assorbire il fluido peritoneale in uscita. La medicazione deve essere rivista periodicamente (ad esempio, ad ogni test dei segni vitali) e cambiata o fissata secondo necessità.
• È necessario determinare periodicamente i principali parametri fisiologici, nelle condizioni instabili del paziente, vengono determinati ogni 15 minuti. Il paziente viene pesato e viene misurata la circonferenza dell'addome, dopodiché i risultati vengono confrontati con quelli originali.
• Al paziente viene fornita tranquillità e, se possibile, si astiene da procedure mediche e di altro tipo che potrebbero causargli stress (ad esempio, cambio della biancheria da letto).
• Monitorare la diuresi per 24 ore, la presenza di ematuria indica un danno alla vescica.
• Con l'evacuazione di una quantità significativa di liquido peritoneale, aumenta il rischio di collasso, quindi dovresti prestare particolare attenzione a sintomi come pallore della pelle, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, abbassamento della pressione sanguigna e della pressione venosa centrale, alterazione della coscienza, disturbi di vertigini. In tali casi, se il paziente è cosciente, gli vengono somministrati liquidi da bere.

In connessione con le caratteristiche sopra menzionate, somministrando ai pazienti fluidi e albumina per via endovenosa, viene determinato il contenuto di elettroliti (soprattutto sodio) e proteine ​​​​nel siero.

Le caratteristiche del liquido peritoneale sono normali.

Il liquido peritoneale torbido si osserva con peritonite causata da un'infezione batterica primaria, rottura intestinale a seguito di trauma, pancreatite, infarto intestinale, ostruzione da strangolamento, appendicite. Il liquido peritoneale sanguinante si osserva nei tumori benigni e maligni, nella pancreatite emorragica o nel danno vasale quando un trocar viene inserito nella cavità addominale Il liquido peritoneale verdastro a causa della presenza di bile indica rottura della cistifellea, pancreatite acuta, perforazione intestinale o ulcera duodenale.

La presenza nel liquido peritoneale di oltre 100 eritrociti per 1 μl (SI: 100-106 / l) indica un tumore o tubercolosi in caso di trauma addominale con danno agli organi interni, il numero di eritrociti supera 100.000 in 1 μl (SI : 100-109 / l) L'aumento del numero di leucociti nel liquido peritoneale, di cui oltre il 25% sono neutrofili, si osserva nel 90% dei pazienti con peritonite batterica spontanea e nel 50% dei pazienti con cirrosi epatica. Alto contenuto linfociti è tipico per i pazienti con peritonite tubercolare o ascite chilosa. Un gran numero di cellule mesoteliali nel liquido peritoneale è anche caratteristico della peritonite tubercolare. Un livello proteico superiore a 3 g/dl (SI: 30 g/l) si osserva nei tumori maligni, superiore a 4 g/dl (SI: 40 g/l) nella tubercolosi. Bassi livelli di glucosio nel fluido peritoneale sono osservati in pazienti con peritonite tubercolare e carcinomatosi peritoneale.

L'attività della fosfatasi alcalina nel liquido peritoneale aumenta di oltre 2 volte rispetto alla normale attività nel siero del sangue nei pazienti con rottura intestinale e strangolamento ostruzione dell'intestino tenue. Si osserva un aumento più che doppio del livello di ammoniaca rispetto al livello normale nel siero del sangue con rottura intestinale e strangolamento dell'intestino tenue o crasso, con ulcera perforata e appendicite perforata Il rapporto tra il contenuto proteico nel liquido peritoneale al suo contenuto nel siero del sangue, pari o superiore a 0,5 , tipico per tumore maligno, ascite tubercolare o pancreatica e indica una causa extraepatica di ascite. Un rapporto inferiore a 0,5 indica una cirrosi epatica non complicata. Un gradiente tra il livello di albumina nel liquido ascitico e nel siero superiore a 1 g/dl (SI: superiore a 10 g/l) indica un'epatite cronica, un gradiente inferiore a 10 g/l è caratteristico di un tumore maligno. Un esame citologico del liquido peritoneale può rilevare cellule tumorali, un esame microbiologico - E. coli, anaerobi ed enterococchi che entrano nella cavità addominale quando si rompe un organo cavo, processi infiammatori degli organi interni (appendicite, pancreatite), tubercolosi, malattie ovariche. L'identificazione di cocchi Gram-positivi di solito indica una peritonite primaria. Con istoplasmosi, candidosi o coccidioidomicosi, i funghi si trovano nel liquido peritoneale.

L'accumulo di liquido libero nella cavità addominale si verifica a seguito di una reazione infiammatoria, una violazione del deflusso della linfa e della circolazione sanguigna dovuta a vari motivi. Una condizione simile è chiamata ascite (idropisia), il suo aspetto può portare allo sviluppo di gravi conseguenze per la salute umana.

Il fluido accumulato nel peritoneo è un habitat ideale per la microflora patogena, che è l'agente eziologico della peritonite, della sindrome epatorenale, dell'ernia ombelicale, dell'encefalopatia epatica e di altre patologie non meno pericolose.

Per diagnosticare l'ascite viene utilizzato uno dei metodi più sicuri e non invasivi, ma altamente accurati: uno studio che utilizza le onde ultrasoniche. Il rilevamento della presenza di liquido nella cavità addominale mediante ultrasuoni viene eseguito come prescritto dal medico curante sulla base dei segni clinici esistenti del processo patologico.

La cavità addominale è una zona anatomica separata, che rilascia costantemente umidità per migliorare lo scorrimento dei fogli viscerali del peritoneo. Normalmente, questo versamento può essere assorbito dinamicamente e non accumularsi in aree a lui convenienti. Nel nostro articolo, vogliamo fornire informazioni sulle cause della riserva di liquidi anormale, la diagnosi di una condizione patologica sugli ultrasuoni e metodi efficaci per il suo trattamento.

Perché il liquido libero si accumula nella cavità addominale?

L'ascite si sviluppa a seguito di vari tipi di processi patologici negli organi pelvici. Il trasudato inizialmente accumulato non è di natura infiammatoria, la sua quantità può variare da 30 ml a 10-12 litri. Le cause più comuni del suo sviluppo sono una violazione della secrezione di proteine ​​​​che forniscono impermeabilità ai tessuti e ai percorsi che conducono la linfa e il sangue circolante.

Questa condizione può essere provocata da anomalie congenite o sviluppo nel corpo:

• cirrosi epatica;
• insufficienza cardiaca o renale cronica;
• ipertensione portale;
• fame di proteine;
• linfostasi;
• lesioni tubercolari o maligne del peritoneo;
• diabete;
• lupus eritematoso sistemico.

Spesso, l'idropisia si sviluppa durante la formazione di formazioni tumorali nelle ghiandole mammarie, nelle ovaie, negli organi digestivi, nelle membrane sierose della pleura e del peritoneo. Inoltre, il liquido libero può accumularsi sullo sfondo delle complicanze. periodo postoperatorio, pseudomixoma del peritoneo (un accumulo di muco che va incontro a riorganizzazione nel tempo), distrofia amiloide (disturbi del metabolismo proteico), coma ipotiroideo (mixedema).

Il meccanismo per la formazione dell'idropisia è la fuoriuscita nella cavità addominale di fluido dai principali dotti linfatici, vasi sanguigni e tessuti di organi.

Segni di ascite

Nelle prime fasi dello sviluppo di questa condizione, i pazienti non hanno lamentele, l'accumulo di liquido libero può essere rilevato solo mediante ultrasuoni. I sintomi visibili compaiono quando la quantità di trasudato supera un litro e mezzo, una persona sente:

• un aumento della parte addominale dell'addome e del peso corporeo;
• deterioramento del benessere generale;
• sensazione di pienezza nella cavità addominale;
• gonfiore degli arti inferiori e dei tessuti dello scroto (negli uomini);
• eruttazione
• bruciore di stomaco;
• nausea;
• respirazione difficoltosa;
• flatulenza;
• tachicardia;
• protrusione del nodo ombelicale;
• disagio e dolore all'addome;
• disturbi delle feci e delle vie urinarie.

Quando una grande quantità di versamento si accumula nel peritoneo, una persona può sentire una caratteristica spruzzata di fluido e sentire un'onda.

Se ecografia la cavità addominale ha mostrato la presenza di umidità in eccesso, il medico curante deve stabilire con precisione la causa principale della condizione patologica. Il pompaggio del trasudato accumulato non lo è metodo efficace trattamento dell'ascite

Preparazione per l'ecografia e il suo corso

Questo studio non ha controindicazioni o restrizioni, in casi di emergenza viene eseguito senza una precedente preparazione del paziente. Una procedura pianificata richiede una migliore visualizzazione dei cambiamenti patologici negli organi. Si raccomanda al paziente di escludere dalla dieta gli alimenti contenenti una grande quantità di fibre e aumentando la formazione di gas 3 giorni prima dello studio.

Alla vigilia dello studio, bevi un lassativo o fai un clistere purificante. Per ridurre l'accumulo di gas nell'intestino il giorno dell'ecografia, è necessario assumere Mezim o carbone attivo. Modi moderni La diagnostica ecografica consente di determinare le aree più probabili di accumulo di liquido libero nella cavità addominale.

Ecco perché specialisti qualificati esaminano le seguenti zone anatomiche:

• Il "pavimento" superiore del peritoneo, che si trova sotto il diaframma. Di particolare importanza diagnostica sono gli spazi situati sotto il fegato e formati dalla sezione principale dell'intestino tenue - le parti ascendenti e discendenti del colon. Normalmente, i cosiddetti canali laterali non esistono: le coperture del peritoneo si adattano perfettamente all'intestino.
• La piccola pelvi, in cui, con lo sviluppo di processi patologici, può accumularsi versamento, che scorre dai canali laterali.

Le caratteristiche fisiche dell'umidità accumulata nel peritoneo per qualsiasi motivo non consentono il riflesso dell'onda ultrasonica, questo fenomeno rende la procedura diagnostica il più informativa possibile. La presenza di versamento negli spazi anatomici studiati crea un fuoco oscuro in movimento sul monitor dell'apparato. In assenza di fluido libero, la diagnostica dura non più di 5 minuti.

Per rilevare l'umidità in eccesso, la sonda del dispositivo a ultrasuoni viene spostata lungo le linee ascellari anteriore e media su entrambi i lati del corpo del paziente dall'alto verso il basso dell'addome.

Se non è possibile rilevare un trasudato, segni indiretti possono indicare la sua presenza:

• spostamento delle anse del colon;
• cambiamento del suono durante la percussione (tapping) - timpanico nelle parti superiori del peritoneo, smussato nella parte inferiore.

Tipi di idropisia addominale sugli ultrasuoni

La classificazione internazionale delle malattie non individua l'ascite come una malattia separata: questa condizione è una complicazione delle ultime fasi di altri processi patologici. In base alla luminosità dei sintomi clinici, si distinguono le seguenti forme di ascite:

• iniziale: la quantità di acqua accumulata all'interno dell'addome raggiunge 1,5 litri;
• con una moderata quantità di liquido- manifestato da gonfiore delle gambe, notevole aumento delle dimensioni del torace, mancanza di respiro, bruciore di stomaco, stitichezza, sensazione di pesantezza all'addome;
• massiccio (il volume di versamento è superiore a cinque litri) - stato pericoloso, caratterizzato da tensione delle pareti della cavità addominale, sviluppo di insufficienza della funzione dei sistemi cardiaco e respiratorio, infezione del trasudato.

Nella valutazione batteriologica della qualità del fluido libero, prodotto in particolari condizioni di laboratorio, si distingue tra idropisia sterile (assenza di microrganismi patogeni) e infetta (presenza di microbi patogeni).

Secondo le previsioni diagnostiche, c'è l'ascite, che è suscettibile di terapia farmacologica, e una condizione patologica stabile (la sua ricorrenza o non suscettibile di trattamento).

Cosa si fa dopo la conferma della patologia mediante ecografia?

Il corso delle misure terapeutiche dipende da quale malattia ha causato l'accumulo di umidità in eccesso nel peritoneo. Per diagnosticare con precisione il processo patologico, i professionisti conducono un esame completo del paziente, tra cui:

• esami del sangue e delle urine clinici biochimici e generali;
• studio di marcatori oncologici e indicatori del metabolismo elettrolitico;
• radiografia del sondaggio del torace e delle cavità addominali;
• coagulogramma - valutazione dei parametri del sistema di coagulazione;
• angiografia dei vasi sanguigni, che consente di valutare la loro condizione;
• risonanza magnetica o TC dell'addome;
• epatoscintigrafia - una tecnica moderna per esaminare il fegato usando una gamma camera, che consente di visualizzare l'organo;
• laparoscopia diagnostica con puntura terapeutica del liquido ascitico.

Per pompare il trasudato dalla cavità addominale, viene utilizzato il metodo della laparocentesi terapeutica: viene praticata una puntura nella parete anteriore dell'addome, attraverso la quale viene rimosso il liquido in eccesso

Nei pazienti con cirrosi epatica si consiglia lo shunt portosistemico intraepatico, la cui tecnica consiste nel posizionare uno stent a rete metallica, per creare una connessione artificiale tra il colletto e le vene epatiche. Nei casi più gravi è necessario un trapianto di organi.

In conclusione delle informazioni di cui sopra, vorrei sottolineare ancora una volta che l'accumulo di liquido libero nella cavità addominale è considerato una manifestazione sfavorevole del complicato decorso della malattia di base. Lo sviluppo dell'ascite può provocare una violazione dell'attività funzionale del cuore e della milza, emorragia interna, peritonite, edema cerebrale.

Il tasso di mortalità dei pazienti con una forma massiccia di idropisia addominale raggiunge il 50%. Le misure che impediscono il verificarsi di questa condizione patologica sono il trattamento tempestivo dei processi infettivi e infiammatori, nutrizione appropriata, rifiuto di bere alcolici, sport moderati, esami preventivi di medici specialisti e l'esatta attuazione delle loro raccomandazioni.

La dialisi peritoneale è un metodo di purificazione artificiale del sangue dalle tossine, basato sulle proprietà di filtrazione del peritoneo del paziente.

Il peritoneo è una sottile membrana che copre completamente o parzialmente gli organi interni della cavità addominale. In termini fisici, il peritoneo è una membrana con permeabilità selettiva per varie sostanze. Il peritoneo ha tre tipi di pori: piccoli, permeabili all'acqua, medi, per il passaggio di composti idrosolubili e sostanze a basso peso molecolare e grandi - per sostanze a grande peso molecolare. Grazie alla sua elevata capacità di penetrazione, il peritoneo è in grado di passare diversi tipi tossine. Ciò distingue il metodo della dialisi peritoneale dall'emodialisi, in cui solo le sostanze con un peso molecolare piccolo e parzialmente medio passano attraverso la membrana.

Nella dialisi peritoneale, la soluzione di dialisi (dializzato) si trova nella cavità addominale e filtra costantemente le tossine dai vasi della parete peritoneale. Entro poche ore il dialisato viene contaminato da tossine, il processo di filtrazione si interrompe, il che richiede la sostituzione della soluzione.

La velocità e il volume di filtrazione sono costanti, il processo di pulizia è lento e lungo, il che consente l'uso della dialisi peritoneale nei pazienti con pressione sanguigna bassa o instabile e nei bambini. Oltre alla filtrazione durante la dialisi peritoneale, il liquido in eccesso entra nella soluzione. Questo processo è chiamato ultrafiltrazione. Il dializzato contiene sostanze osmotiche sostanza attiva, ad esempio, una soluzione concentrata di glucosio, che attrae il liquido lungo il gradiente di concentrazione. Di conseguenza, il fluido in eccesso dal flusso sanguigno attraverso i vasi del peritoneo entra nella soluzione di dialisi. Oltre al glucosio, in alcune soluzioni per dialisi sono presenti aminoacidi, destrosio, glicerolo, amido come agente osmotico. Inoltre, il dialisato contiene un complesso sostanze chimiche selezionati in base alle esigenze del paziente.

Indicazioni per la dialisi peritoneale

La dialisi peritoneale è preferibile all'emodialisi nei seguenti casi:

Per i pazienti in cui non è possibile creare un accesso vascolare adeguato (persone con bassa pressione sanguigna, grave angiopatia diabetica, bambini piccoli).

Per i pazienti con gravi malattie del sistema cardiovascolare, in cui le sessioni di emodialisi possono portare allo sviluppo di complicanze.

Per i pazienti con disturbi emorragici, nei quali l'uso di farmaci che prevengono la trombosi è controindicato.

Per pazienti con intolleranza alle membrane filtranti sintetiche per emodialisi.

Per i pazienti che non vogliono dipendere da una macchina per emodialisi.

Controindicazioni per la dialisi peritoneale

La dialisi peritoneale è controindicata in:

La presenza di aderenze nella cavità addominale, nonché un aumento degli organi interni, che limita la superficie del peritoneo.

Con comprovate caratteristiche di bassa filtrazione del peritoneo.

La presenza di drenaggio nella cavità addominale negli organi adiacenti (colostomia, cistostomia).

Malattie purulente della pelle nella parete addominale.

Malattia mentale, quando il paziente non è in grado di condurre correttamente una sessione di dialisi peritoneale.

Obesità, quando viene messa in discussione l'efficacia della purificazione del sangue nella dialisi peritoneale.

procedura di dialisi peritoneale

Il kit per dialisi peritoneale comprende contenitori (vuoti e con soluzione) e linee conduttive.

Durante la procedura vengono utilizzati anche i cycler. Il cycler è un dispositivo che prevede cicli programmabili per il riempimento e lo scarico della soluzione, oltre a poter riscaldare la soluzione alla temperatura desiderata e pesare il dializzato drenato per stimare il volume di fluido rimosso.

I cateteri peritoneali vengono utilizzati per accedere alla cavità addominale.

I cateteri dovrebbero fornire buon drenaggio cavità addominale, ben fissata e protetta dalle infezioni. Viene eseguita un'adeguata irrigazione della cavità addominale a causa dell'elevata velocità di riempimento e drenaggio della soluzione. Il catetere è saldamente fissato nel grasso sottocutaneo a causa della germinazione della cuffia Dacron con tessuto connettivo. Crea anche una barriera alle infezioni. I cateteri sono realizzati in silicone o poliuretano. Il catetere viene inserito chirurgicamente nella cavità pelvica. La parte esterna del catetere viene portata fuori sotto la pelle sulla superficie anteriore o laterale della cavità addominale.

Dopo aver posizionato il catetere per un'adeguata fissazione, dovrebbero trascorrere 2-3 settimane, dopodiché iniziano a condurre sessioni di dialisi.

Per la dialisi peritoneale è necessario collegare al catetere un contenitore riempito con soluzione di dialisi.

Questo processo avviene soggetto a regole igieniche e antisettiche, compreso il trattamento delle mani, delle superfici di lavoro, della pelle attorno al catetere, nonché delle giunzioni delle linee e del catetere (adattatore), indossando una maschera sul viso. La superficie anteriore dell'addome viene liberata dai vestiti, un asciugamano di cotone pulito è legato alla cintura. Dalla sacca sterile si estrae una sacca vuota di scarico e un contenitore con soluzione di dialisi fresca. In questo caso, il contenitore con soluzione fresca viene appeso a un treppiede ad un'altezza di 1,5 m e la sacca di drenaggio viene posizionata sul pavimento. Le condutture dopo il trattamento con una soluzione antisettica sono interconnesse.

Innanzitutto, la soluzione viene drenata in un sacchetto vuoto. Quindi questa parte dell'autostrada viene pizzicata, il morsetto si apre sul ramo portante dell'autostrada. Il nuovo liquido di dialisi viene versato nella cavità addominale. Successivamente, i morsetti sulle linee vengono bloccati, il contenitore vuoto e il sacchetto con la soluzione drenata vengono rimossi. La porta esterna del catetere è chiusa con un cappuccio protettivo, fissato alla pelle e nascosto sotto i vestiti. Ogni mese, i pazienti prelevano sangue e liquido dalla cavità addominale per l'esame. Sulla base dei risultati, viene fatta una conclusione sul grado di purificazione del sangue, nonché sulla presenza o assenza di anemia, disturbi del metabolismo del fosforo-calcio e, sulla base di questi indicatori, il trattamento viene corretto. In media, le sessioni di scambio vengono eseguite 3 volte al giorno, il volume della soluzione per dialisi è di 2-2,5 litri.

In caso di scarsa tolleranza, inosservanza del regime, insufficiente purificazione del sangue, nonché in caso di complicanze gravi o ricorrenti, si raccomanda di trasferire il paziente in emodialisi.

Complicanze della dialisi peritoneale

La complicazione più pericolosa della dialisi peritoneale è la peritonite (infiammazione del peritoneo). Maggior parte causa comune Lo sviluppo dell'infiammazione è il mancato rispetto da parte del paziente delle regole degli antisettici durante le sessioni di scambio. La peritonite viene diagnosticata quando sono presenti due dei tre segni:

Manifestazioni esterne di infiammazione del peritoneo: dolore addominale, febbre, brividi, debolezza generale, nausea, vomito, feci alterate.

Liquido peritoneale torbido.

Rilevazione di batteri nel liquido peritoneale.

Trattamento: antibiotici ad ampio spettro fino ai risultati del test, quindi un farmaco antibatterico, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi identificati ad esso. Oltre alla terapia specifica, si raccomanda l'interruzione temporanea delle sedute di dialisi peritoneale, il lavaggio della cavità addominale con una soluzione di dialisi standard o con soluzione di lattato di Ringer. L'eparina viene aggiunta alle soluzioni durante il lavaggio, che impedisce il processo adesivo nella cavità addominale. Nei casi più gravi può essere necessaria la rimozione del catetere peritoneale.

Le complicanze non infettive includono quanto segue:

Violazione del catetere addominale con difficoltà a riempire/drenare la soluzione. Questa complicazione può essere dovuta a un cambiamento nella posizione del catetere, alla chiusura del catetere da parte di un'ansa intestinale, ad esempio, con costipazione, flessione del catetere o chiusura del lume del catetere con coaguli di sangue o fibrina, che si trova spesso nella peritonite. Quando si chiude il lume del catetere con coaguli, si può provare a lavarlo con una soluzione isotonica sterile. In caso di insuccesso, è indicata la sostituzione del catetere. Le complicazioni associate alla modifica della posizione del catetere richiedono un intervento chirurgico.

Quando si trova il golfo e la soluzione per dialisi si trova nella cavità addominale, aumenta la pressione intra-addominale, che contribuisce alla formazione di ernie. Le ernie più comuni della linea bianca, meno spesso ernie ombelicali e inguinali. A seconda delle dimensioni e della riducibilità della protrusione erniaria, si decide la questione dell'ulteriore trattamento: intervento chirurgico o gestione in attesa.

Il deflusso della soluzione peritoneale verso l'esterno o nel tessuto adiposo sottocutaneo si verifica, di norma, immediatamente dopo il posizionamento di un catetere intraddominale o con scarsa fissazione del catetere nei pazienti anziani e debilitati. Questa complicanza viene diagnosticata quando la benda si bagna nell'area del catetere o quando si forma l'edema del grasso sottocutaneo della parete addominale e dei genitali. Il trattamento consiste nell'interrompere la dialisi peritoneale per 1-2 settimane per una fissazione ottimale del catetere, con il paziente sottoposto a sedute di emodialisi. In condizioni avverse, è indicata la sostituzione del catetere.

La pleurite del lato destro si verifica nei pazienti debilitati, così come in alcuni pazienti all'inizio del trattamento. Questa complicazione è associata alla penetrazione del liquido di dialisi attraverso il diaframma nella cavità pleurica. Trattamento: riduzione del volume della soluzione versata. Per evitare questa condizione, si consiglia di condurre sessioni di scambio in uno stato verticale. Con un aumento dell'insufficienza respiratoria, è indicato il trasferimento del paziente al programma di emodialisi.

Il dolore addominale che non è associato all'infiammazione del peritoneo si verifica spesso all'inizio del trattamento e scompare dopo un paio di mesi. Il dolore è solitamente associato all'irritazione del peritoneo da parte del liquido di dialisi reattivo oa causa dell'iperdistensione della cavità addominale. grande quantità soluzione. Nel primo caso, il trattamento consiste nella selezione dell'ottimale Composizione chimica dializzato, nel secondo - il riempimento di volumi minori di soluzioni con un aumento della frequenza degli scambi.

Molti esperti considerano la dialisi peritoneale come il primo stadio della terapia sostitutiva per i pazienti nella fase terminale dell'insufficienza renale. In alcuni pazienti, per una serie di motivi, la dialisi peritoneale è l'unico trattamento possibile.

Rispetto all'emodialisi, la dialisi peritoneale consente ai pazienti di condurre uno stile di vita attivo, impegnarsi attività lavorativa. Ma, purtroppo, la durata del trattamento con dialisi peritoneale dipende direttamente dalle proprietà filtranti del peritoneo, che, nel tempo, gradualmente, e con frequenti peritoniti piuttosto rapidamente, diminuiscono. In questo caso, c'è bisogno di metodi alternativi: emodialisi o trapianto di rene.

Terapista, nefrologo Sirotkina E.V.

Utilizzando l'elettroforesi bidimensionale e la spettrometria di massa a tempo di volo, è stato studiato il profilo proteomico del liquido peritoneale nell'endometriosi genitale esterna. Sono state identificate proteine ​​differenziali che compaiono nell'endometriosi genitale esterna: apolipoproteina A-IV, globulina legante gli ormoni sessuali, componenti del sistema del complemento C3 e C4b. Le proteine ​​assenti nell'endometriosi genitale esterna includono il fattore di differenziazione epiteliale del pigmento, la transtiretina, l'aptoglobina, l'α-1-antitripsina e l'inibitore dell'apoptosi 6. Viene discusso il possibile ruolo delle proteine ​​identificate nello sviluppo dei principali disturbi dell'endometriosi. Le proteine ​​​​di differenza rilevate possono essere utilizzate come marcatori di questa malattia.

endometriosi genitale esterna

liquido peritoneale

analisi proteomica

differenze proteiche

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La rilevanza dello studio dell'endometriosi genitale esterna (EGE) è associata all'elevata prevalenza di questa patologia tra le donne in età fertile e al suo impatto significativo sulla loro salute riproduttiva e sul tenore di vita. Attualmente è stato dimostrato un ruolo importante del liquido peritoneale (PJ) nella patogenesi dell'endometriosi, poiché è in esso che si verifica lo sviluppo e la crescita dei focolai endometrioidi. Lo studio della composizione proteica del pancreas mediante tecnologie proteomiche finalizzate allo studio della totalità delle proteine ​​espresse dal genoma crea opportunità qualitativamente nuove per approfondire la nostra comprensione dei meccanismi molecolari dello sviluppo dell'endometriosi, la sua previsione e diagnosi precoce.

Obiettivo del lavoro. Studiare lo spettro proteomico del pancreas di donne con EGE e senza EGE.

Materiali e metodi di ricerca

Lo studio ha incluso 20 pazienti in età riproduttiva ( età media 29,3±0,3 anni), di cui 10 pazienti con EGE con stadi III-IV della malattia secondo la classificazione r-AFS (gruppo principale) e 10 senza endometriosi (gruppo di controllo). Il materiale di studio era il pancreas ottenuto dallo spazio uterino posteriore durante la laparoscopia. L'analisi proteomica del pancreas è stata eseguita utilizzando l'elettroforesi su gel di poliacrilammide bidimensionale (Protein IEFCell e ProteanIIxiMulti-Cell, Bio-Rad, USA) seguita dalla colorazione proteica con ioni d'argento. Le proteine ​​sono state identificate dopo la loro tripsinolisi mediante spettrometria di massa MALDI a tempo di volo su uno spettrometro di massa AutoflexII (Bruker, Germania) utilizzando il programma MascotMSSearch (MatrixScience, USA) e i database NCBI e Swiss-Prot.I risultati dell'identificazione delle proteine ​​sono stati presi come significativo a livello di significatività non inferiore al 95% e copertura della sequenza non inferiore al 60%.

Il significato delle differenze nello spettro proteomico del pancreas delle donne nei gruppi di controllo e principale è stato determinato utilizzando il criterio c2 (programma Statistica versione 6.0, StatSoft. Jnc.). I risultati sono stati valutati come statisticamente significativi a p<0,05.

Risultati della ricerca e discussione

Come risultato dell'analisi proteomica del pancreas, sono state identificate una serie di proteine ​​​​diverse, la cui presenza o assenza si verifica solo in EGE (vedi Tabella, Fig.). Quindi, nel pancreas delle donne del gruppo principale, è stata trovata la comparsa delle seguenti proteine: apolipoproteina A-IV, globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG), componenti del sistema del complemento C3 e C4b, che non sono stati trovati nei pazienti del gruppo di controllo.

Tabella 1

Proteine ​​​​identificate del pancreas delle donne nel gruppo di controllo e principale

Nota: pI - punto isoelettrico, Mm-peso molecolare, "+" - presenza di proteine, "-" - assenza di proteine, p - significato delle differenze tra i gruppi.

UN B

Riso. 1. Mappe proteomiche del fluido peritoneale delle donne nei gruppi di controllo (A) e principale (B)

Nota. La numerazione delle proteine ​​corrisponde a quella della tabella

Un aumento della produzione (e, di conseguenza, della comparsa nel pancreas) dell'apolipoproteina A-IV, che ha proprietà antiossidanti e antinfiammatorie, ha ovviamente un valore compensatorio nelle condizioni di stress ossidativo e infiammatorio che accompagnano lo sviluppo di questa patologia.

Un aumento del contenuto di SHBG nell'endometriosi, che regola la biodisponibilità degli ormoni steroidei per le cellule endometriali, crea le condizioni per l'iperestrogenismo locale. In queste condizioni, diventa possibile aumentare il potenziale proliferativo delle cellule eterotopiche endometrioidi.

L'aumento della secrezione da parte dei macrofagi peritoneali dei componenti del sistema del complemento C3 e C4b coinvolti nella risposta infiammatoria, la neutralizzazione delle cellule apoptotiche e dei complessi immunitari, apporta un certo contributo ai meccanismi di sviluppo dell'endometriosi e dell'infertilità associata all'endometriosi.

Insieme a queste anomalie nell'EGE, 5 proteine ​​sono assenti nello spettro proteomico pancreatico: fattore di differenziazione epiteliale del pigmento, transtiretina, inibitore dell'apoptosi 6, aptoglobina e α-1-antitripsina.

Il fattore di differenziazione dell'epitelio pigmentato è uno dei più potenti fattori anti-angiogenici e anti-proliferativi, pertanto, l'inibizione della sua espressione può essere una delle ragioni che portano a una diminuzione dell'apoptosi endometriale e un aumento dell'angiogenesi, promuovendo l'impianto e la crescita di eterotopie.

L'assenza nel pancreas delle donne del gruppo principale della transtiretina, che trasporta T3 e T4, crea apparentemente un eccesso locale di ormoni tiroidei, il cui effetto tossico porta a danni agli organi riproduttivi. Gli ormoni tiroidei, modulando gli effetti degli estrogeni a livello cellulare, possono contribuire allo sviluppo di disturbi nell'isto- e nell'organogenesi delle strutture sensibili agli ormoni e peggiorare il decorso dell'endometriosi.

Tra le proteine ​​non rilevate durante l'EGE, un inibitore dell'apoptosi secreto dai macrofagi svolge un ruolo importante nella regolazione della risposta immunitaria 6 . È possibile che sia la violazione dell'espressione di questa proteina che porta alla formazione di uno squilibrio di cellule immunocompetenti nel pancreas (a causa della soppressione dell'apoptosi dei linfociti T e delle cellule NK).

L'assenza dell'aptoglobina antiossidante non enzimatica nel pancreas può contribuire all'aumento dello stress ossidativo che si sviluppa nell'endometriosi.

Con questa patologia, anche l'α-1-antitripsina, un inibitore delle serina proteasi che sono direttamente coinvolte nei processi di invasione delle cellule endometriali, non è stata trovata nel pancreas, il che, a quanto pare, provoca uno squilibrio nel sistema inibitore della proteasi, contribuendo all'impianto di cellule endometriali.

Gli studi condotti indicano che lo sviluppo dell'endometriosi si verifica sullo sfondo dei cambiamenti nella produzione di una serie di importanti proteine ​​​​coinvolte nella regolazione dell'azione ormonale, dell'angiogenesi, dell'apoptosi, dei processi redox, dell'infiammazione e della risposta immunitaria.

conclusioni

1. La modifica dello spettro proteomico del pancreas è un importante fattore patogenetico nello sviluppo dell'EGE.

2. Le proteine ​​​​che sono assenti o compaiono nel pancreas nell'endometriosi possono fungere da marcatori informativi di questa malattia.

Revisori:

Avrutskaya V.V., dottore in scienze mediche, ricercatore principale del dipartimento di ostetricia e ginecologia, capo del dipartimento policlinico dell'istituto di bilancio dello stato federale "RNIIAP" del ministero della salute della Russia. Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca di ostetricia e pediatria di Rostov" del Ministero della salute della Russia, Rostov sul Don;

Kaushanskaya L.V., dottore in scienze mediche, capo ricercatore del dipartimento di ostetricia e ginecologia dell'istituto di bilancio dello Stato federale "RNIIAP" del ministero della Salute della Russia. Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca di ostetricia e pediatria di Rostov" del Ministero della salute della Russia, Rostov-sul-Don.

Link bibliografico

Lo studio dei fluidi corporei abbraccia diverse discipline analitiche. Include il conteggio e la differenziazione di cellule e altre particelle. Con i nostri analizzatori della serie XN e alcuni analizzatori di classe X è possibile contare e differenziare le cellule in vari fluidi corporei, come il liquido cerebrospinale, il liquido sieroso e il liquido sinoviale. Il conteggio e la differenziazione delle cellule nei fluidi corporei è un aspetto importante del processo di diagnosi corretta. Tale analisi può essere richiesta per vari motivi, che dipendono esclusivamente dal tipo di fluido corporeo.

L'automazione di queste manipolazioni con fluidi corporei presenta numerosi vantaggi rispetto ai metodi manuali che prevedono l'uso di una camera di conteggio tradizionale. È veloce e conveniente. Allo stesso tempo, la qualità dell'analisi non dipende dal livello soggettivo di formazione del dipendente, in relazione al quale questo metodo garantisce la standardizzazione della procedura di calcolo differenziata. Inoltre, il numero di conteggi manuali dispendiosi in termini di tempo nella camera di conteggio è ridotto.

Poiché le cellule nei fluidi corporei, in particolare i neutrofili, si degradano rapidamente, il campione deve essere analizzato il più rapidamente possibile.

Liquido cerebrospinale (CSF)

Il liquido cerebrospinale è un fluido corporeo chiaro sotto forma di soluzione fisiologica con un basso contenuto proteico dovuto all'ultrafiltrazione del sangue. Riempie lo spazio tra cranio, cervello e ventricoli e circonda il midollo spinale. Il CSF funge da "ammortizzatore" per il cervello e il midollo spinale, trasporta ormoni e neurotrasmettitori, aiuta nella rimozione di metaboliti tossici e fornisce un ambiente costante per il cervello. Un adulto sano contiene tra 100 e 150 ml di questo fluido e i livelli di produzione giornaliera sono tipicamente di circa 500 ml.

L'analisi cellulare del liquido cerebrospinale è necessaria per identificare o escludere malattie che colpiscono il sistema nervoso centrale: infezioni causate da batteri, virus, funghi o protozoi; infiammazione (p. es., sclerosi multipla o polineurite idiopatica acuta); meningite (p. es., cellule di neoplasie periferiche).

Il campionamento viene effettuato principalmente mediante puntura lombare, meno spesso mediante puntura cisternale. Nei pazienti con uno shunt ventricolare, ad esempio dopo un intervento chirurgico o durante il trattamento dell'idrocefalo, è possibile prelevare campioni anche dallo shunt. La raccolta del CSF è una procedura di routine, ma comporta ancora alcuni rischi, rendendo il CSF un materiale prezioso.

Liquido pleurico

Il liquido pleurico si accumula tra i due strati pleurici nello spazio attorno ai polmoni noto come cavità pleurica. Nello stato normale del corpo, il volume del liquido pleurico non supera i 10 ml. Un eccesso di questo fluido (versamento pleurico) è considerato una patologia. Le cause di questa condizione sono varie, dall'insufficienza cardiaca acuta (la causa più comune) alla polmonite, all'embolia polmonare, alla tubercolosi, ecc.

Le cellule del liquido pleurico vengono contate e differenziate per determinare la causa del versamento pleurico e per identificare o escludere l'infezione dei polmoni o della pleura da parte di batteri, virus o protozoi. Un'alta concentrazione di neutrofili, ad esempio, suggerisce un'infezione, ma anche un versamento pleurico non infettivo può contenere un numero significativo di leucociti, anche se in questo caso potrebbero esserci più cellule mononucleate. Inoltre, le cellule mesoteliali vengono costantemente trovate e le cellule tumorali possono essere trovate nel cancro. Se il fluido è sanguinante, questo è spesso il risultato dell'invasione del tumore.

liquido peritoneale

Come il liquido pleurico, il liquido peritoneale è considerato anormale quando supera un certo volume, solitamente 10 ml. Il liquido peritoneale si accumula nella cavità addominale. Se questo fluido si accumula in eccesso, la condizione è nota come ascite. Nella maggior parte dei casi, l'ascite è una conseguenza della cirrosi epatica, ma si verifica anche con il cancro, l'insufficienza cardiaca acuta e persino con la tubercolosi. L'analisi del liquido peritoneale viene eseguita per determinare la causa della sua presenza e per rilevare o escludere la peritonite. Un'alta concentrazione di neutrofili di solito indica la presenza di infezione, mentre l'ascite sanguinolenta è più spesso il risultato dell'invasione del tumore.

liquido pericardico

Il versamento pericardico è un accumulo anormale di liquido nella cavità pericardica, il cui volume nello stato normale non supera i 20-50 ml. Il versamento pericardico può essere dovuto a pericardite, infezioni virali, malattie infiammatorie, insufficienza renale, cardiochirurgia, ecc. infezioni.

liquido sinoviale

Il liquido sinoviale è un fluido corporeo chiaro presente nella cavità articolare che riduce l'attrito tra la cartilagine articolare durante il movimento. Con l'artrite e l'infezione, il volume di questo fluido aumenta. La conta cellulare e la differenziazione possono aiutare a identificare la natura infiammatoria o infettiva del versamento articolare. Una concentrazione molto elevata di globuli bianchi (forse superiore a 100.000/µl) con una predominanza di neutrofili indica la presenza di un'infezione nell'articolazione.

Fluido prodotto durante la dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD)

Il fluido prodotto dalla dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD) non è un fluido corporeo naturale, perché non è prodotto fisiologicamente o per malattia, ma è unicamente una conseguenza del trattamento della malattia. Il processo CAPD è un'alternativa all'emodialisi per i pazienti affetti da malattie renali. In questo processo, la cavità addominale del paziente viene utilizzata come una membrana attraverso la quale fluidi e sostanze vengono rimossi dal sangue per osmosi. Questa procedura viene utilizzata per le comuni infezioni della cavità addominale. Elevati globuli bianchi con un'elevata conta dei neutrofili possono indicare una peritonite, mentre l'eosinofilia è solitamente considerata un effetto secondario dell'uso del catetere.